王正芳

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.74

摘要 目的：探討MILI和CT診斷腰椎間盤突出的效果。方法：收治腰椎間盤突出癥患者94例，分別行CT掃描和MILI檢查，比較檢查結(jié)果。結(jié)果：MILI檢查診斷準(zhǔn)確率97.9%，CT檢查診斷準(zhǔn)確率88.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腰椎間盤突出癥的臨床診斷中，MRI診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT，聯(lián)合應(yīng)用能一定程度提高診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞 MRI診斷；CT診斷；腰椎間盤突出癥；準(zhǔn)確率

腰椎間盤突出癥作為一種臨床較為常見的骨科病癥，發(fā)病主要是由于外傷、反復(fù)的腰部扭傷和過重持物導(dǎo)致患者的腰椎間出現(xiàn)纖維環(huán)破裂。相關(guān)研究表明，在腰椎間盤突出的臨床診斷中，須結(jié)合患者的臨床病征和影像結(jié)果進(jìn)行綜合診斷。近年來，隨著影像技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，相關(guān)技術(shù)的逐漸成熟和應(yīng)用，大量的先進(jìn)影像學(xué)設(shè)備在臨床醫(yī)院得到應(yīng)用。為進(jìn)一步提高腰椎間盤突出癥的臨床診斷準(zhǔn)確率，本研究對一段時(shí)間內(nèi)在我院進(jìn)行診治的腰椎間盤突出患者進(jìn)行MRI和CT診斷應(yīng)用效果的對比探究，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年8月-2017年2月收治腰椎間盤突出癥患者94例，男60例，女34例，年齡32～64歲，平均48.2歲；病程2個(gè)月～6年，平均3.1年。

方法：分別對患者進(jìn)行CT掃描和MRI檢查。CT掃描儀為飛利浦16層螺旋CT儀，MRI儀則為美國GE公司提供。首先對患者進(jìn)行定位，CT掃描及相應(yīng)的參數(shù)設(shè)置為：層厚3 mm，層間距1 mm，將椎間隙的中心線設(shè)置為參考，然后進(jìn)行相應(yīng)的平行掃描，對患者的相應(yīng)的椎間隙進(jìn)行掃描。患者的每個(gè)椎間隙掃描為4層，并且對周圍的骨窗和軟組織進(jìn)行觀察。對患者進(jìn)行MRI矢狀面和橫狀面的掃描。結(jié)合相應(yīng)的圖像處理和數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)進(jìn)行檢測結(jié)果分析。對檢查診斷結(jié)果進(jìn)行綜合對比分析，比較兩種診斷方法的檢查準(zhǔn)確率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料采用率（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

MRI的檢查診斷準(zhǔn)確率97.9%，CT檢查的診斷準(zhǔn)確率88.3%，MRI診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

腰椎間盤突出癥是由于髓核出現(xiàn)突出，并且隨著凸出膨大而導(dǎo)致腰椎的神經(jīng)根出現(xiàn)壓迫導(dǎo)致的疾病，患者主要會(huì)出現(xiàn)腰腿疼痛。作為一種骨科疾病，腰椎間盤突出導(dǎo)致中老年患者出現(xiàn)進(jìn)一步嚴(yán)重的腰腿疼痛病征，誘發(fā)因素主要是髓核的蛻退變以及損傷和纖維環(huán)退化。結(jié)合其病癥類型可分為膨出型、突出型、脫出游離型和Schmod結(jié)節(jié)型。在腰椎間盤突出患者的臨床診治中，對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷非常重要，不僅要明確患者的病灶部位，而且要對患者的病情嚴(yán)重程度有全面的掌控，對后續(xù)治療有很好的指導(dǎo)作用。

在骨科檢查中，CT和MRI診斷應(yīng)用較多，并且其影像特征具有一定的特殊性：MRI對病變組織的敏感性相對較高，并且對椎間盤的病變部位有更好的定位和定性作用；螺旋式CT檢查對腰椎間盤的突出有很好的顯示，并且有數(shù)據(jù)采集便捷、快速的特點(diǎn)，對病變的部位有很清晰的顯示。采用CT檢查，結(jié)合患者的臨床癥狀進(jìn)行綜合評估，對臨床診斷有很好的保證作用，但是這種方法在對腰椎間盤游離情況檢查診斷中的應(yīng)用有一定的局限性。MRI可以在任意角度進(jìn)行信息采集和圖像的形成，并且病變組織的形態(tài)有信號強(qiáng)弱的變化，更直觀也更有價(jià)值。通過形成多角度多方位的圖像，比CT檢查有更高的檢出率，臨床診斷中，病灶的顯示更清晰。MRI不僅對腰椎間盤的突出和脫出情況都有非常準(zhǔn)確的診斷，同時(shí)還對游離和椎間盤真空象的病灶都有很好的反應(yīng)，與CT檢查相比，其臨床應(yīng)用的優(yōu)勢更為明顯。目前在腰椎間盤突出的臨床診斷中，有較多的研究表明MRI有更好的應(yīng)用效果，其中白來運(yùn)的研究表明，結(jié)合手術(shù)證實(shí)的腰椎間盤突出癥患者的臨床資料回顧分析顯示，MRI檢測準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查的準(zhǔn)確率。并且在進(jìn)一步的腰椎間盤突出的分級中顯示，MRI對Ⅰ度和Ⅱ度的臨床診出率優(yōu)勢明顯，可見在MRI對腰椎間盤突出的臨床診斷和應(yīng)用中應(yīng)用優(yōu)勢非常明顯。另外也有臨床研究表明，MRI的臨床診斷應(yīng)用中，對腰椎間盤突出的臨床診斷與CT相比沒有特別顯著的差異。但是相比之下，在腰椎間盤脫出、游離以及真空象的診斷中，MRI應(yīng)用明顯優(yōu)于螺旋CT檢查，分析原因主要是MRI能夠通過信號的強(qiáng)弱和轉(zhuǎn)變情況對椎間盤和周圍結(jié)構(gòu)的情況有更詳細(xì)的顯示，尤其是對于髓核游離所導(dǎo)致的硬膜外腫物，有很好的鑒別診斷作用，CT檢查的檢測診斷效果較差。目前雖然臨床MRI方法應(yīng)用于診斷的準(zhǔn)確率較高，但是由于CT檢查的時(shí)間周期較短，對于急性損傷患者的臨床診斷中對病情做出快速的診斷和處理對患者的臨床治療非常有利。并且CT檢查費(fèi)用較低，應(yīng)用的禁忌證不多，對腰椎間盤鈣化的顯示較為明確，因此在臨床診斷中，應(yīng)用常規(guī)的CT檢查依然無法被MRI替代。因此，在臨床診斷和治療中還需要結(jié)合患者的病情和經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行綜合考慮，在保證臨床診斷準(zhǔn)確率的同時(shí)注意緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力。在骨科疾病的臨床診斷和鑒別診斷中，聯(lián)合應(yīng)用MRI和CT掃描有很好的互補(bǔ)作用。首先將CT檢查作為首選方式，對于出現(xiàn)不符和異常狀況時(shí)對患者進(jìn)行進(jìn)一步的MRI檢查，更合理地應(yīng)用，并且減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這也需要對患者的腰椎間盤突出病癥有更為全面的了解和準(zhǔn)確的初步評估診斷。

本研究中，MRI的檢查診斷準(zhǔn)確率97.9%，CT檢查的診斷準(zhǔn)確率88.3%，MRI診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，在腰椎間盤突出癥的臨床診斷中應(yīng)用MRI診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查，并且聯(lián)合應(yīng)用能夠在一定程度上提高診斷準(zhǔn)確率。endprint