王可

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.35

摘要 目的：探討雙極人工股骨頭置換術(shù)和傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法：收治股骨頸骨折老年患者150例，分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療，研究組采用雙極人工骨頭置換術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：在研究組，并發(fā)癥總發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間和出血量高于對(duì)照組，下地時(shí)間和住院時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：雙極人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者具有明顯的臨床療效。

關(guān)鍵詞 老年股骨頸骨折；雙極人工股骨頭置換術(shù)；內(nèi)固定術(shù)

老年股骨頸骨折的治療存在一定治療難度。傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)和保守治療預(yù)后差，并發(fā)癥多，且骨不連、股骨頭壞死等問題較為嚴(yán)重，患者接受程度低。確保治療方式的有效性相當(dāng)重要。此研究采用分組討論方式，意在證實(shí)雙極人工股骨頭置換術(shù)在老年股骨頸骨折疾病中的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年2月-2016年8月收治股骨頸骨折老年患者150例，分為對(duì)照組75例和研究組75例。此研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可后實(shí)施，患者均知曉治療方式，并簽字接受治療。對(duì)照組中，男40例，女35例，年齡60.3～77.6歲，平均（66.3±5.2）歲；傷后至手術(shù)時(shí)間（53±O.6）d。研究組中，男41例，女34例，年齡60.2～77.4歲，平均（66.5±5.1）歲；傷后至手術(shù)時(shí)間（5.4±0.5）d。兩組患者一般資料（傷后至手術(shù)時(shí)間、年齡、性別比例等）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：患者入院后接受各項(xiàng)常規(guī)性檢查，如凝血功能、腎功能、血液生化等，術(shù)前判定其健康狀況。合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、心臟病、高血壓等疾病者，須確?；A(chǔ)疾病穩(wěn)定后才可給予手術(shù)治療。對(duì)照組接受傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療，X線片協(xié)助下，平臥，給予閉合復(fù)位處理，用空心螺釘經(jīng)皮進(jìn)行穿刺固定。研究組接受雙極人工股骨頭置換術(shù)治療，外側(cè)Gibson切口。保留股骨距1～1.5 cm，髓腔用髓腔銼進(jìn)行處理，并沖刷，把骨栓放置到髓腔中，紗布浸腎上腺素，給予填塞止血。調(diào)和骨水泥后，髓腔中注入骨水泥，置入假體，加壓處理，完全固化骨水泥則可。完成復(fù)位后確認(rèn)無脫位狀況，置入引流，縫合。術(shù)后3 d可進(jìn)行小幅度伸曲活動(dòng)，2周時(shí)可加大活動(dòng)，3周時(shí)可在拐杖協(xié)助下下床活動(dòng)，但勿早期大幅度鍛煉。術(shù)后鍛煉需按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行。

指標(biāo)判定：整個(gè)治療過程中記錄并發(fā)癥、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)，并對(duì)比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

并發(fā)癥：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（8%）高于對(duì)照組（20%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

各指數(shù)對(duì)比：對(duì)比患者下地時(shí)間和住院時(shí)間，研究組低于對(duì)照組；對(duì)比手術(shù)時(shí)間和出血量，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

股骨頸骨折多在老年人群中發(fā)生，加之我國(guó)老齡化問題日益嚴(yán)重，老年股骨頸骨折發(fā)病率逐年攀升。和青年人對(duì)比，老年人群自身修復(fù)和代謝能力均較差，若給予非手術(shù)治療，需長(zhǎng)時(shí)間臥床，容易引發(fā)泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)感染、靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥，進(jìn)而加重病情，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。以往在治療上多給予傳統(tǒng)內(nèi)固定方式，雖有一定療效，但并發(fā)癥多，如褥瘡、肺部感染等，長(zhǎng)時(shí)間臥床容易造成其關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等，降低各項(xiàng)生理功能和代償功能等。部分患者甚至?xí)阶詫恳鸪?，或護(hù)理不恰當(dāng)。出現(xiàn)骨折移位等。而雙極人工股骨頭置換術(shù)能很好地避免以上缺陷，雙極人工股骨頭置換術(shù)有雙動(dòng)特點(diǎn)，其旋轉(zhuǎn)和外展功能均較好。和單極股骨頭置換術(shù)對(duì)比，外關(guān)節(jié)和內(nèi)關(guān)節(jié)兩者共同承擔(dān)活動(dòng)量，降低了髖臼軟骨磨損，進(jìn)而對(duì)術(shù)后恢復(fù)也有促進(jìn)作用。

綜上所述，雙極人工股骨頭置換術(shù)用于治療股骨頸骨折老年患者具有明顯的臨床療效，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。endprint