崔明華 李韜 李曉曦

中醫(yī)婦科因收治的患者及病種的特殊性，手術(shù)操作復(fù)雜等原因，要求臨床醫(yī)師具備良好的理論知識(shí)以及臨床操作能力。為了更好的培養(yǎng)一批優(yōu)秀的臨床工作人員，讓學(xué)生盡快從理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床思維模式，提高臨床技能掌握能力[1]，研究一種切實(shí)可行的臨床帶教模式尤為重要，通過(guò)這種模式為社會(huì)培養(yǎng)出具有知識(shí)、能力、素質(zhì)核心素養(yǎng)的應(yīng)用型人才。本次研究中，將SOAP式問(wèn)題描述法應(yīng)用到中醫(yī)婦科臨床帶教中，總結(jié)其應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年7月—2018年3月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生40名為本次研究對(duì)象，年齡為21～23歲，平均年齡為（21.5±0.5）歲。將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（20人）與觀察組（20人）。兩組研究對(duì)象的一般資料、入院成績(jī)及入院后考試成績(jī)等資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組臨床帶教方法：臨床帶教老師進(jìn)行床邊帶教，老師做病史采集及查體等，學(xué)生旁聽(tīng)，老師做出初步診斷，講解具體的治療方案、研究進(jìn)展，指導(dǎo)學(xué)生如何書(shū)寫(xiě)病歷。

觀察組臨床帶教方法：（1）帶教老師首先要了解教學(xué)目的以及計(jì)劃，選擇典型病例，要求學(xué)生先系統(tǒng)復(fù)習(xí)了解該疾病，翻閱學(xué)習(xí)資料，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)自學(xué)獲得知識(shí)，提高學(xué)生的自學(xué)能力；（2）選典型病例患者，與患者溝通后，爭(zhēng)取獲得患者的支持配合；（3）詢(xún)問(wèn)病史（S）、查看患者的病情（O）。首先讓一名學(xué)生以住院醫(yī)師角色詢(xún)問(wèn)患者病史（在之后的帶教過(guò)程中讓其他學(xué)生輪流主問(wèn)），老師及其他組員跟隨，病史詢(xún)問(wèn)結(jié)束后，鼓勵(lì)其他學(xué)生提問(wèn)，最后由老師做補(bǔ)充提問(wèn)。小組成員學(xué)生分別對(duì)患者進(jìn)行查體，老師邊看邊指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)應(yīng)用能力、操作能力，同時(shí)在查體過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生尊重患者、關(guān)心患者的意識(shí)及醫(yī)患溝通能力；（4）回到醫(yī)生辦公室討論病例（A）。主問(wèn)學(xué)生組織小組成員根據(jù)診斷查體獲得資料討論，逐一羅列患者的臨床表現(xiàn)、病史資料、查體結(jié)果及輔助檢查，并做出初步診斷，圍繞診斷結(jié)果討論診斷依據(jù)、鑒別診斷等。整個(gè)過(guò)程，以學(xué)生討論為主，老師從旁指導(dǎo)。討論環(huán)節(jié)中，老師引導(dǎo)學(xué)生以問(wèn)題為導(dǎo)向，并在討論中融合課堂所學(xué)疾病知識(shí)、資料及疾病演變知識(shí)點(diǎn)，提高學(xué)生對(duì)疾病掌握及疾病診斷能力，培養(yǎng)學(xué)生搜集及處理信息能力、知識(shí)綜合運(yùn)用能力，提高學(xué)生的辯證思維能力以及系統(tǒng)的診療思路；（5）病例醫(yī)囑總結(jié)，后續(xù)診治（P）。學(xué)生討論后，形成文字報(bào)告，匯總成醫(yī)囑報(bào)告、書(shū)寫(xiě)病歷。最后由老師進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，提出問(wèn)題，修改醫(yī)囑和病歷，并講解疾病治療進(jìn)展以及知名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)。后續(xù)工作中觀察評(píng)價(jià)治療效果，并及時(shí)調(diào)整治療方案。整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，讓學(xué)生始終以住院醫(yī)師的角色要求自己，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。

兩組在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，統(tǒng)一對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，考核內(nèi)容：基礎(chǔ)理論（30%）、技能操作（30%）、病歷書(shū)寫(xiě)（30%）、溝通能力（10%）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生的教學(xué)效果滿意情況、考核成績(jī)?？己嗽u(píng)估項(xiàng)目包括客觀題、簡(jiǎn)單論述題、病例分析題、臨床辨證思維，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的教學(xué)效果

觀察組20例，很滿意10例，滿意10例，無(wú)不滿意，滿意率100.0%，對(duì)照組20例，滿意4例，一般6例，不滿意10例，滿意率為50.0%，觀察組的滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組學(xué)生的理論考核成績(jī)

對(duì)照組客觀題、簡(jiǎn)單論述題、病例分析題、臨床辨證思維成績(jī)?cè)u(píng)分分別為（23.20±4.75）分、（40.56±4.80）、（6.51±2.41）分、（17.02±2.12）分，觀察組則分別為（24.05±4.80）分、（40.20±4.75）分、（7.92±2.45）分、（23.45±3.22）分，觀察組與對(duì)照組客觀題與簡(jiǎn)單論述題成績(jī)結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組的病例分析題和臨床辨證思維成績(jī)?cè)u(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

長(zhǎng)期以來(lái)，臨床帶教多以教師為中心，學(xué)生被動(dòng)接受學(xué)習(xí)，影響學(xué)習(xí)效果，并影響學(xué)生在臨床實(shí)踐中辯證分析、合理用藥[2-4]。這種臨床教學(xué)方式不利于培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)師，從而影響學(xué)生后期的就業(yè)以及醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。隨著教育體制改革發(fā)展，教學(xué)中更注重發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)思考?；诖?，我院提出早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，注重臨床教學(xué)改革，旨在通過(guò)臨床帶教，培養(yǎng)學(xué)生從單一的理論學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床辨證思維模式，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，為之后臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[5-7]。

本次研究中，觀察組采用SOAP式問(wèn)題描述法臨床教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床帶教方法，對(duì)比表明觀察組學(xué)生的帶教滿意率、學(xué)生的病例分析能力以及辯證思維能力評(píng)分均高于對(duì)照組。這表明中醫(yī)婦科學(xué)臨床教學(xué)中引入SOAP式問(wèn)題描述法，通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史（S）、查看患者的病情（O）、回到醫(yī)生辦公室討論病例（A）、病例醫(yī)囑總結(jié)后續(xù)診治（P），能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，最大限度發(fā)揮學(xué)生潛力，培養(yǎng)學(xué)生辨證思維能力，更好的讓學(xué)生參與到中醫(yī)婦科學(xué)的教學(xué)工作，為臨床工作提供應(yīng)用型人才[8-12]。

綜上所述，中醫(yī)婦科臨床教學(xué)中引入SOAP式問(wèn)題描述法教學(xué)，以學(xué)生為中心，有助于培養(yǎng)出具有扎實(shí)理論知識(shí)、辨證思維以及高實(shí)踐操作能力、高臨床素質(zhì)核心素養(yǎng)的綜合應(yīng)用型人才，提高教學(xué)質(zhì)量。

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