蔚一博 徐曉剛

口腔種植醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代口腔科學(xué)發(fā)展的一個新興的、獨立的分支學(xué)科，它所涉及到的理論和實踐的知識與口腔科學(xué)中的諸多學(xué)科有著交叉，其中包括口腔修復(fù)學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔材料學(xué)、口腔影像學(xué)以及和牙周病學(xué)等等[1]?？谇粚W(xué)的發(fā)展要追溯到上個世紀(jì)60年代，世界上第一顆種植牙的發(fā)源地在瑞典，Branemark教授發(fā)明了種植牙技術(shù)，后來被尊稱為“現(xiàn)代口腔種植學(xué)之父，從此口腔種植醫(yī)學(xué)在全世界范圍內(nèi)得到了快速的發(fā)展。種植牙技術(shù)的出現(xiàn)代替了傳統(tǒng)的固定修復(fù)和活動義齒修復(fù)，患者對種植修復(fù)的方式非常的認(rèn)可，口腔種植技術(shù) 在臨床上得到了廣泛的運用。我們國家的口腔種植學(xué)在近三十年內(nèi)也得到了飛速的發(fā)展，同時與之相匹配的口腔種植醫(yī)學(xué)教育也面臨著一個全新的挑戰(zhàn)，提示我們對于這門獨立學(xué)科的醫(yī)學(xué)教育問題也應(yīng)該隨之受到高度重視[2]。因此伴隨著口腔種植學(xué)教育的需求逐漸被提高，其教育的模式、教育的方法、教育的概念也隨之面臨著巨大的挑戰(zhàn)和全新的問題；如果若要種植醫(yī)學(xué)得到更進(jìn)一步全面的發(fā)展，那我們就必須解決口腔種植學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)中存在的教育問題。所以，基于此PBL的口腔種植教學(xué)改革是非常必要的。

1 口腔種植專業(yè)教學(xué)現(xiàn)狀分析

口腔種植學(xué)是一門既有自己獨特的理論基礎(chǔ)又有自己特殊和臨床操作技術(shù)并且又與其他的口腔學(xué)科發(fā)生有著密切的關(guān)聯(lián)的學(xué)科。由于目前我們國家在口腔種植學(xué)教育中并沒有全國統(tǒng)一的、單獨的、系統(tǒng)性的教材或者講義，很多的教學(xué)內(nèi)容通常被分解到了其他的分支科學(xué)中。比如，口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔影像學(xué)的教學(xué)中。目前對于口腔種植教學(xué)中還是采用傳統(tǒng)的多媒體幻燈，運用大量的圖片和錄像講授[3]。對于這門實踐性要求非常高的學(xué)科，我們在課程設(shè)置上安排了口腔種植臨床實驗課程和臨床見習(xí)輪轉(zhuǎn)課程，這樣的課程設(shè)置目的是通過在見習(xí)過程中讓學(xué)生有一個更為直觀的認(rèn)識，準(zhǔn)確的識別種植外科以及種植修復(fù)器械；同時參與臨床種植外科手術(shù)的過程，比如做手術(shù)一助或二助；以及種植后期修復(fù)步驟的見習(xí)，這都會進(jìn)一步的更加深了對相關(guān)種植理論知識的理解，另外并將見習(xí)的內(nèi)容要求學(xué)生在椅旁頜骨模型上的操作實驗會達(dá)到融會貫通的效果。即便如此，學(xué)生在學(xué)習(xí)口腔種植這門課程的過程中很難在短時間內(nèi)以建立起對這門學(xué)科清晰的、明確的而又全面的認(rèn)知。很多學(xué)生即使是進(jìn)入種植碩士或博士學(xué)位攻讀階段，在臨床實踐中解決問題時仍表現(xiàn)出不足。

2 PBL的概述

PBL(Problem-based Learning，簡稱PBL)最早于1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法[4]。其是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的一套設(shè)計學(xué)習(xí)情境的完整的教育方法。PBL教學(xué)是以實際案例出發(fā)為基礎(chǔ)，以教師在其中扮演為引導(dǎo)的角色，開展以學(xué)生為中心的小組討論方形式，同時積極調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，重點注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、獨立思考和解決問題的能力[5]。相對于傳統(tǒng)教學(xué)來說，PBL教學(xué)的有效性、教育性以及適用性相比傳統(tǒng)教學(xué)要高很多。PBL教學(xué)在實施的過程中，會鼓勵學(xué)生以問題為導(dǎo)向自發(fā)的解決問題，現(xiàn)在隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及和各個學(xué)校之間資料庫共享，學(xué)生可以通過查文獻(xiàn)、查書籍認(rèn)真分析病案，在此基礎(chǔ)上探索其最佳的治療方案。在這個過程中學(xué)生就會得到對一個病案進(jìn)行病因、診斷、治療甚至臨床操作4個方面全面的學(xué)習(xí)，同時鍛煉學(xué)生各方面能力，通過這個過程的學(xué)習(xí)讓學(xué)生具備成為優(yōu)秀醫(yī)生的潛質(zhì)和能力[6]。

3 PBI在口腔種植醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用分析

口腔種植醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代口腔科學(xué)發(fā)展的一個新興的、獨立的分支學(xué)科，它所涉及到的理論和實踐的知識與口腔科學(xué)中的諸多學(xué)科有著交叉，其中包括口腔修復(fù)學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔材料學(xué)、口腔影像學(xué)以及和牙周病學(xué)等等。20世紀(jì)60年代，骨結(jié)合理論的創(chuàng)建開啟了現(xiàn)代口腔種植發(fā)展的新起點[7]，從此口腔種植進(jìn)入了科學(xué)發(fā)展的軌道，口腔種植醫(yī)學(xué)得到了迅猛的、快速發(fā)展。種植牙技術(shù)的出現(xiàn)代替了傳統(tǒng)的固定修復(fù)和活動修復(fù)義齒，患者對種植修復(fù)非常的認(rèn)可。我們國家的口腔種植學(xué)在此期間也得到了飛速的發(fā)展，同時與之相匹配的口腔種植醫(yī)學(xué)的教育面臨著巨大的挑戰(zhàn)，提示我們對于這門獨立學(xué)科的醫(yī)學(xué)教育問題也應(yīng)該受到高度的重視。因此伴隨著口腔種植學(xué)在目前口腔醫(yī)學(xué)教育中地位的逐漸提高，其教育的模式、教育的方法、教育的概念也隨之面臨著巨大的挑戰(zhàn)和全新的問題[1]；如果若要種植醫(yī)學(xué)得到更進(jìn)一步全面的發(fā)展，那我們就必須解決口腔種植學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)中存在的教育問題。如何讓口腔種植醫(yī)學(xué)得到更進(jìn)一步、全面的發(fā)展，我們就必須解決口腔種植學(xué)目前存在的教育問題。所以說如何從基本的教育和培訓(xùn)作為出發(fā)點著手，切實提高口腔種植醫(yī)學(xué)生的理論基礎(chǔ)水平和臨床操作基本技能是必須解決的關(guān)鍵問題。

口腔種植醫(yī)學(xué)發(fā)展的必經(jīng)之路就是將PBL教學(xué)模式運用于口腔種植醫(yī)學(xué)生的教育中[8]。目前，在我國口腔醫(yī)學(xué)生本科教育中，口腔種植醫(yī)學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)院校開展的一門必修課程。但是，在本科教育中涉及到口腔種植醫(yī)學(xué)的內(nèi)容是非常零散的、非常有限的，并且僅限于非常簡單的入門基礎(chǔ)的相關(guān)課程。直至學(xué)生在研究生階段甚至博士學(xué)習(xí)階段，口腔種植醫(yī)學(xué)的研究生通過與導(dǎo)師進(jìn)行很多的臨床實踐工作以后，才能夠建立系統(tǒng)的理論知識。對于這樣的不系統(tǒng)的學(xué)習(xí)缺陷，口腔種植醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)與PBL模式相結(jié)合，運用到于口腔種植醫(yī)學(xué)的研究生的教學(xué)中，以問題作為研究的基礎(chǔ)、學(xué)員作為學(xué)習(xí)的主體、教員作為輔助的導(dǎo)向，采用小組分組的討論模式教學(xué)方法以此來打破本學(xué)科局限的界限，圍繞問題本身來鍛煉學(xué)員的獨立性，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題的能力、解決問題的能力和創(chuàng)新能力，以此達(dá)到非常滿意的研究生教育的效果[9]。具體采取以下幾種方式將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)生的教育中。

3.1 基礎(chǔ)理論教案的學(xué)習(xí)

基于PBL的口腔種植學(xué)教學(xué)的開展，首先要明確“教案”是PBL教學(xué)方法的基礎(chǔ)。只有教師在課前認(rèn)真負(fù)責(zé)的準(zhǔn)備高質(zhì)量的學(xué)習(xí)教案，才可以在后續(xù)的教授過程和解答問題過程中，通過完整的病例分析與學(xué)習(xí)，讓學(xué)生系統(tǒng)地對病因、診斷、治療以及臨床操作等各個方面有一個全面的認(rèn)知，從而最終真正的掌握口腔種植學(xué)理論基礎(chǔ)知識，增強(qiáng)臨床實踐操作能力。如何完成一個教案的良好學(xué)習(xí)，需要在組織學(xué)生進(jìn)行基于PBL的口腔種植學(xué)教學(xué)中，教師將編寫好的教案呈現(xiàn)出來，比如前牙美學(xué)區(qū)缺失的教案，教師要介紹整個醫(yī)療過程，其中包括:患者的就診原因、患者的臨床檢查結(jié)果以及患者的心理狀態(tài)等各個方面。學(xué)生通過完整的病例記錄教案，在此基礎(chǔ)上教師會讓學(xué)生詳細(xì)閱讀和分析病例教案，并提出相關(guān)問題，為后續(xù)進(jìn)行與病例涉及的相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)以及患者病程的治療方法的運用提供基礎(chǔ)。在此特別需要指出說明的是，提出相關(guān)問題最好是按照該患者疾病治療過程中的問題，包括治療方案的選擇，存在的優(yōu)缺點以及最后到治療方案的實施。基于PBL教學(xué)的教案設(shè)計，不僅僅包括已經(jīng)學(xué)過的種植基礎(chǔ)理論知識部分，同時還注重與其他相關(guān)學(xué)科之間的交叉，從而系統(tǒng)地復(fù)習(xí)和鞏固了相關(guān)的知識點[10]。

3.2 開展圍繞問題的討論

在理論學(xué)習(xí)中提出問題，這是理論學(xué)習(xí)最直接的學(xué)習(xí)方式。教師在學(xué)習(xí)一個新的知識點時可以將學(xué)生分為幾個小組，每個小組4～5人，讓每個小組輪流派出代表針對這個知識點提出1或2個問題。小組討論提出問題的過程會讓每個小組的成員都積極主動的參與以問題為中心的探討，從問題中發(fā)現(xiàn)隱含其中的知識點，并圍繞該知識點展開學(xué)習(xí)的過程[11]。比如，種植前牙術(shù)區(qū)的骨增量技術(shù)。對于這個問題教師可以就這個問題先讓學(xué)生查閱相關(guān)專業(yè)書籍資料或是文獻(xiàn)，先去了解清楚這個問題，什么是前牙區(qū)骨增量技術(shù)，有哪幾種骨增量的方法，目前這項技術(shù)存在的臨床操作難點在哪等等一系列問題，再在文獻(xiàn)中去總結(jié)如何解決這個問題。最后將這個問題的解決過程和結(jié)果通過制作PPT進(jìn)行小組匯報，最后報告給教師，然后針對每一個小組的匯報結(jié)果再組織討論，最終找到解決問題的方法。這是一個非常直觀和可靠的學(xué)習(xí)方法，可以最大程度的調(diào)動學(xué)生的積極參與性，并且在整個過程學(xué)生不會偏離方向，始終以問題為導(dǎo)向，運用各種學(xué)習(xí)方式；在這個過程中不僅僅提高學(xué)生認(rèn)真思考問題的能力，還提高了學(xué)生分析解決問題的能力，在此基礎(chǔ)上也增進(jìn)了學(xué)生之間相互交流溝通與協(xié)作的能力。

3.3 理論結(jié)合臨床的運用

口腔專業(yè)的特殊性對臨床操作的要求非常高。我們常說理論結(jié)合實踐，很多問題是在實際操作或是實驗操作的過程中發(fā)現(xiàn)的[12]。針對口腔專業(yè)的特殊性要求根據(jù)這種情況，為了培養(yǎng)學(xué)生的臨床操作能力，我們一定要安排學(xué)生參加種植臨床實驗課程和臨床見習(xí)輪轉(zhuǎn)，在這個過程中首先教會學(xué)生對基本的種植外科以及種植修復(fù)器械的辨識，尤其是伴隨著目前種植廠家器械的多樣化；只有通過大量參與種植臨床外科手術(shù)以及修復(fù)實踐操作步驟的見習(xí)和實習(xí)輪轉(zhuǎn)，才能加深對相關(guān)種植理論知識的理解，舉一反三，將各個知識點做到融會貫通。在實驗課程上安排學(xué)生完成椅旁頜骨模型上的操作實驗，實踐了種植治療的整個基礎(chǔ)程序并加深了種植治療中的注意事項。對于在臨床實踐的口腔種植醫(yī)學(xué)研究生我們有更進(jìn)一步的要求:制作PPT進(jìn)行病例匯報展示，整個匯報的過程既能鍛煉學(xué)生分析病例的能力又能鍛煉問題和表述觀點的表達(dá)能力，這種學(xué)習(xí)方法對于口腔種植醫(yī)學(xué)的研究生培養(yǎng)尤其具有明顯的優(yōu)勢。