程 靜 王朝陽 馮新玲 李 娜 石和元

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室，湖北 武漢 430065）

中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為中醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)理論課，其理論主線貫穿于中醫(yī)學(xué)科知識體系，課程內(nèi)容豐富，是學(xué)習(xí)其他中醫(yī)學(xué)課程的奠基課。該課程授課對象多為大一學(xué)生，由于當(dāng)代大學(xué)生對中醫(yī)學(xué)文化既缺乏基礎(chǔ)認識，又缺少相關(guān)生活經(jīng)驗認識，面對具有很強理論模糊性和抽象性的中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程，新生普遍認為學(xué)習(xí)有很大的難度。另一方面，中醫(yī)基礎(chǔ)理論課教學(xué)普遍以課堂理論講解為主，課時相對較少，教學(xué)空間狹窄，教學(xué)手段單一，內(nèi)容枯燥，與臨床結(jié)合較少，難以發(fā)揮中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要指導(dǎo)價值。同時，這種灌注式的教學(xué)方法，使學(xué)生往往死記硬背，缺乏對中醫(yī)理論運用的感性認識和直觀體驗，很大程度上降低了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的興趣，限制了學(xué)生創(chuàng)造性思維的發(fā)揮，達不到教學(xué)大綱的教學(xué)要求。中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的不斷深入和現(xiàn)代學(xué)生知識結(jié)構(gòu)的變化，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容和評價體系都提出了更高的要求，特別是要促使學(xué)生完成由“學(xué)會”到“會學(xué)”的轉(zhuǎn)變，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、文獻處理、獨立思維和實際運用等能力。如何使學(xué)生更有興致、更有效地學(xué)習(xí)，應(yīng)用多種教學(xué)手段進行中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程改革已是迫在眉睫[1-2]。

PBL教學(xué)法是以問題引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容和激發(fā)學(xué)習(xí)動力的教學(xué)方法，該教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)強調(diào)將基礎(chǔ)知識和臨床實踐結(jié)合，一般較多運用在內(nèi)科學(xué)等臨床課教學(xué)中[3-4]。中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程作為基礎(chǔ)理論課，目前其教學(xué)大多采取了課堂講授為主的形式，PBL教學(xué)法運用于中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中，是否有可行性和必要性呢？

1 中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程應(yīng)用PBL教學(xué)法的意義

1.1 有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的興趣 幫助學(xué)生獲得完整的中醫(yī)基礎(chǔ)理論理論知識。以往的教學(xué)模式受到教學(xué)時數(shù)和大綱的限制，選擇中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的部分內(nèi)容進行講解，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中被動地接受信息，往往感覺純理論學(xué)習(xí)枯燥無味。開放式的教學(xué)將臨床常見案例融入到中醫(yī)基礎(chǔ)理論之中，引發(fā)學(xué)生的好奇與疑問，一方面能夠有效地激發(fā)剛開始接觸中醫(yī)學(xué)的學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮主觀能動性，激發(fā)學(xué)生積極思索與探討，而且學(xué)以致用，有利于學(xué)生在較短的時間內(nèi)掌握信息，最大限度地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。另一方面，PBL教學(xué)設(shè)計的核心問題能夠整合中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識與相關(guān)的臨床知識，有利于知識的理解、記憶、再現(xiàn)和應(yīng)用，有助于學(xué)生對中醫(yī)理論的系統(tǒng)把握，既符合中醫(yī)學(xué)理論的整體性特點，又符合教育心理學(xué)原理。

1.2 有利于學(xué)生臨床思辨能力和創(chuàng)新思維的提升 通過基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，來加強學(xué)生臨床思辨和應(yīng)用能力，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論等課程的教學(xué)目的之一。PBL教學(xué)模式不是知識的灌輸與簡單累積，而是注重對學(xué)生創(chuàng)造能力的開發(fā)，有助于挖掘每個人的潛力。學(xué)生可以從不同的角度去分析，踴躍表達個人見解，就會有一些新觀點、新想法。另外，PBL教學(xué)使學(xué)生圍繞某一問題進行學(xué)習(xí)，需要學(xué)生閱讀大量文獻資料，從而充分領(lǐng)略中醫(yī)學(xué)的博大精深，鞏固他們的專業(yè)思想。PBL教學(xué)使學(xué)生們不但認真學(xué)習(xí)教材中的內(nèi)容，而且促使學(xué)生能主動學(xué)習(xí)教材之外的知識。另一方面，PBL教學(xué)中老師的作用僅在于引導(dǎo)學(xué)生，并幫助他們對醫(yī)學(xué)問題找到適合自己的解決路徑。教會學(xué)生如何提問設(shè)疑，并分析和解決問題，這有利于開闊學(xué)生視野，獲得搜集文獻和處理信息的能力，變單向思維方式為多向思維，并對進一步培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)創(chuàng)新思維和臨床思辨能力非常有益。

1.3 有利于培養(yǎng)學(xué)生團隊協(xié)作能力和學(xué)術(shù)交流能力 交流與合作是未來社會活動的發(fā)展趨勢。在學(xué)分制教育體系中，在一個教室上課的學(xué)生往往來自不同的專業(yè)甚至不同的年級，一門課學(xué)完學(xué)生之間甚至都不認識，這就限制了學(xué)生的交往，不利于學(xué)生畢業(yè)后更好地融入社會。而PBL教學(xué)強調(diào)學(xué)生間的交流與合作，注重討論環(huán)節(jié)和觀點的表達。在小組討論研究過程中，每個成員受共同目標(biāo)的指引，相互取長補短，通過活躍而融洽的討論，逐步建立協(xié)調(diào)、積極、相互尊重而充滿競爭氣氛的關(guān)系。這對于鍛煉學(xué)生的人際交往能力、團隊協(xié)作能力和學(xué)術(shù)交流能力是不無裨益的。

1.4 有利于教學(xué)相長 有利于師資隊伍建設(shè) PBL教學(xué)不僅強調(diào)學(xué)生之間的交流，也強調(diào)師生之間的交流，融合了師生之間的關(guān)系。PBL教學(xué)要求精心設(shè)計每一個中心問題，將教學(xué)目標(biāo)和課程內(nèi)容嚴謹而巧妙地安排在中心問題之中。問題的設(shè)計和案例的搜集要求教師不僅要見多識廣而且要有比較深厚的理論和臨床功底，尤其是面對有一定基礎(chǔ)和臨床知識的學(xué)生，會給教師帶來不小的壓力，必然促使教師更主動地去學(xué)習(xí)，想方設(shè)法通過各種渠道包括網(wǎng)絡(luò)、圖書以及學(xué)術(shù)講座等不斷更新理論知識，同時，尚要深入臨床，積累臨床經(jīng)驗，不斷充實自己，才能在教學(xué)中做到游刃有余。因此，PBL教學(xué)的應(yīng)用，對于提高指導(dǎo)師的業(yè)務(wù)水平，促進師資隊伍的建設(shè)有著不小的促進作用。

2 中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程引入PBL教學(xué)法的困境

2.1 教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變 傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固，而本門課程為基礎(chǔ)理論課程，要從傳統(tǒng)的講授方式轉(zhuǎn)換為PBL教學(xué)方式，對教師和學(xué)生而言都存在著轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念的問題。傳統(tǒng)的教學(xué)模式課堂上大部分時間教師講授，學(xué)生聽講，記筆記，偶爾師生相互交流。在PBL教學(xué)模式中，教師是幫促者，學(xué)生要成為學(xué)習(xí)的主人。強調(diào)學(xué)生自學(xué)能力。自律性和基礎(chǔ)較差的學(xué)生可能會覺得無所適從，不能適應(yīng)PBL教學(xué)。

2.2 教學(xué)經(jīng)驗不足 現(xiàn)任高等醫(yī)學(xué)院校的教師們本身接受的是傳統(tǒng)教學(xué)模式，因此在教學(xué)隊伍中推廣PBL有一定難度。PBL教學(xué)對教師素質(zhì)的要求很高，教師經(jīng)驗不足、水平參次不齊可能會影響教學(xué)的效果。

2.3 無現(xiàn)成教材 目前使用的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材往往嚴格按照教學(xué)大綱編寫，較多考慮到傳統(tǒng)教學(xué)方法的需要，缺少系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論PBL教學(xué)教材影響了該教學(xué)方法的應(yīng)用。

2.4 缺乏科學(xué)有效的評價體系 不同于傳統(tǒng)教學(xué)評方法的評價方法，PBL教學(xué)對學(xué)生學(xué)習(xí)成效的評價僅僅依靠考核、學(xué)生反映和教師觀察是不合理的，需要重新構(gòu)建符合PBL教學(xué)方法特點的、定量和定性相結(jié)合的、科學(xué)有效的評價系統(tǒng)。

3 對策

3.1 做好教學(xué)設(shè)計 規(guī)范實施過程 教師集體備課，就教學(xué)大綱、教案等針對PBL教學(xué)需要進行適當(dāng)調(diào)整，準(zhǔn)備討論提綱，教學(xué)單元在符合中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)大綱要求的基礎(chǔ)上，以搜集的病案為主體，以問題為引導(dǎo)，以經(jīng)典教材為藍本，修編部分章節(jié)的理論內(nèi)容，預(yù)先設(shè)置討論提綱和問題。在PBL教學(xué)正式實施前1周左右發(fā)給學(xué)生。學(xué)生8～10人為組，自由組合，基于教師提供的臨床病例或中心問題，以及討論提綱和參考資料，結(jié)合現(xiàn)有教材相關(guān)章節(jié)的內(nèi)容，自行查閱參考文獻，準(zhǔn)備討論材料，鼓勵向教師咨詢討論。PBL教學(xué)實施過程中，要求學(xué)生獨立思考并積極討論，并做好記錄。鼓勵學(xué)生采用幻燈片等多媒體形式進行發(fā)言。教師在教學(xué)過程中要注意啟發(fā)和引導(dǎo)，同時要控制節(jié)奏，做好各個環(huán)節(jié)的銜接，教會學(xué)生用正確的思維方法綜合分析、解決問題，并誘導(dǎo)討論的深入，鼓勵學(xué)生提出新的問題，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維。討論結(jié)束后，教師再組織集中課堂講課，針對討論過程中出現(xiàn)的同性問題和疑難知識點進行分析和闡述，并及時對討論情況進行評價性總結(jié)，按照大綱對不同層次知識點的要求，重點解決需要掌握的重難點知識，評價學(xué)生在活動中的表現(xiàn)和對問題的理解，指出不足之處，提出今后改進的要求。

3.2 重視形成性評價 采用測試成績、問卷調(diào)查及座談會三種方法對教學(xué)效果進行評估。測試成績由教師對各小組的表現(xiàn)進行綜合評定，試卷成績?yōu)?0%，小組討論情況為25%，交流發(fā)言水平為30%，協(xié)作能力為15%。在集中課堂討論結(jié)束后，對教學(xué)效果進行不記名方式問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括學(xué)生對PBL教學(xué)法的優(yōu)缺點、教學(xué)內(nèi)容設(shè)置、文獻搜集和處理等方面，并對調(diào)查問卷學(xué)生滿意度進行統(tǒng)計學(xué)分析，同時收集學(xué)生對教學(xué)的意見和建議。適時建立教學(xué)效果反饋調(diào)整機制，針對PBL教學(xué)過程中教師及學(xué)生所碰到的問題，以及通過調(diào)查問卷、交流討論等方式發(fā)現(xiàn)的問題，合理修正相關(guān)教學(xué)方案和教學(xué)內(nèi)容。

綜上所述，PBL教學(xué)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的應(yīng)用研究，無論是對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展還是對學(xué)生能力的培養(yǎng)，都是有很強的理論和實踐意義的，值得進一步探索研究。