鄒 芳

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院臨床技能部，江西 南昌 330006）

腰椎間盤突出癥患者通常需要進(jìn)行全麻手術(shù)，全麻手術(shù)將會帶來許多并發(fā)癥，惡心嘔吐即是常見的一種并發(fā)癥[1]。惡心嘔吐對術(shù)后患者的身體康復(fù)和精神狀態(tài)影響極大。腰椎間盤突出癥全麻術(shù)后患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)，臨床上通常給予常規(guī)治療以控制惡心嘔吐癥狀，這在西醫(yī)上屬于對癥治療的范疇[2]。此種對癥治療方式可以取得顯著的臨床治療效果，但是也給患者帶來許多不適，如此類藥物的給藥通常采用肌肉注射，肌肉注射將給患者造成身體上的疼痛和不適，并進(jìn)一步產(chǎn)生患者用藥依從性的問題[3-4]。在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，嘔吐的病機(jī)為氣逆于上，胃失和降，導(dǎo)致胃內(nèi)容物經(jīng)由上消化道從口腔吐出。熱敏灸可以使胃氣調(diào)和，調(diào)節(jié)氣機(jī)，溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和機(jī)體陰陽，從而改善該疾病的病癥，達(dá)到止嘔之目的[5-6]。

為預(yù)防腰椎間盤突出癥患者全麻術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐，本課題應(yīng)用熱敏灸和中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行治療，觀察其臨床療效。以進(jìn)一步研究熱敏灸和中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理對全麻術(shù)后嘔吐的預(yù)防作用機(jī)制，為臨床上腰椎間盤突出癥全麻術(shù)后患者提供安全、有效的預(yù)防惡心嘔吐的中醫(yī)療法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月—2018年6月多位腰椎間盤突出癥患者前來我院就診，本研究選取了其中100例在全麻術(shù)后的病例。采用簡單隨機(jī)對照的方法，分為對照組50例，男26例，女24例；年齡40～60歲，平均52.69歲。觀察組50例，男27例，女23例；年齡40～60歲，平均51.12歲。2組一般情況無顯著差異（P＜0.05）。研究相關(guān)事宜均已告知入選患者或告知其家屬，并且患者或其家屬已簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）符合腰椎間盤突出癥得到確診，并且需要行全麻手術(shù)者； （2）患者自愿配合研究中的觀察和隨訪； （3）患者年齡在40～60歲； （4）預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上的患者； （5）患者精神狀態(tài)良好，基本生命體征穩(wěn)定。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并嚴(yán)重臟器功能衰竭，如DIC患者、腎功能衰竭患者、呼吸衰竭患者、心力衰竭患者等；（2）存在感覺神經(jīng)病變或臍周皮膚病變者，對溫?zé)岬母杏X功能下降或喪失者；（3）精神疾病患者；（4）妊娠期或哺乳期婦女；（5）本身有胃腸道疾病易導(dǎo)致惡心嘔吐的患者；（6） 不宜針灸者；（7） 其他不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 中止及剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）不能堅(jiān)持完成者治療或未能執(zhí)行治療方案者。（2） 手術(shù)方式改變者。（3） 臨床研究過程出現(xiàn)不良反應(yīng)較為嚴(yán)重的患者。

1.6 治療方法 對照組術(shù)前給予患者扶他林止痛、甘露醇脫水、血塞通活血及治療，術(shù)后給予止痛、活血、抗炎治療。給予術(shù)后出現(xiàn)嘔吐患者肌肉注射胃復(fù)安。觀察組術(shù)前在對照組的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理如建議膳食均衡的飲食、在情志給予關(guān)照、建議改善睡眠、給予良好的病房環(huán)境等，同時(shí)給予熱敏灸足三里和中脘。術(shù)后在對照組的基礎(chǔ)上，繼續(xù)給予中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理如建議膳食均衡的飲食、在情志給予關(guān)照、建議改善睡眠、給予良好的病房環(huán)境等，同時(shí)給予熱敏灸足三里和中脘。熱敏灸的操作方法參考《針灸學(xué)》（石學(xué)敏等主編）。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后的惡心嘔吐情況，在3天內(nèi)進(jìn)行記錄。依據(jù)WTO毒副反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)分級。Ⅳ度：不能控制的嘔吐；Ⅲ度：嘔吐需要進(jìn)行治療；Ⅱ度：惡心，短暫嘔吐；Ⅰ度：輕度惡心、嘔吐；0度：無惡心無嘔吐。統(tǒng)計(jì)術(shù)后出現(xiàn)嘔吐的患者頻數(shù)。

1.8 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WTO毒副反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，其分度較低則提示預(yù)防全麻術(shù)后效果好。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入選用Excel，保留兩位小數(shù)。百分比計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)采用IBM SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基本情況比較 2組患者體重情況、年齡情況、女性占比情況、手術(shù)時(shí)間、非吸煙者占比情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組基本情況比較

2.2 2組患者嘔吐情況比較 治療后觀察組患者未嘔吐率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組嘔吐情況比較 [例（%）]

3 討論

在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，腰椎間盤突出癥被劃入“痹證”“腰痛”的范疇，該疾病是最常見的腰腿疼痛的疾病類型，易復(fù)發(fā)、病程長，在臨床上主要表現(xiàn)為下肢放射性麻痛或腰部疼痛，病情嚴(yán)重的患者有大小便失禁的情況出現(xiàn)[7-8]。腰椎間盤突出癥對于患者的生活質(zhì)量的影響十分巨大，有多種病因可導(dǎo)致該疾病的發(fā)生發(fā)展，如妊娠、遺傳因素、椎間盤損傷、椎間盤存在有退行性病變等。腰椎間盤突出癥患者在通過臨床診斷確診后，根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，其中大約10%～20%的患者有通過手術(shù)方式進(jìn)行治療的需要。而腰椎間盤突出癥全麻術(shù)后常出現(xiàn)并發(fā)癥，其中最常見的就是惡心嘔吐，該并發(fā)癥的發(fā)生對患者的術(shù)后恢復(fù)有著直接的影響[9-10]。出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，有很大可能會使患者對手術(shù)的治療效果產(chǎn)生顧慮。此種并發(fā)癥的發(fā)生將使得術(shù)后患者的疼痛閾值降低，放大患者對于疼痛的敏感程度，繼而使得血管受到刺激收縮，從而使得術(shù)口的感染及出血的風(fēng)險(xiǎn)成倍增加[11]。并且，惡心嘔吐的并發(fā)癥對患者的術(shù)后營養(yǎng)攝入也有影響，減少患者的進(jìn)食量，使得術(shù)口愈合的延緩，腸內(nèi)營養(yǎng)減少的同時(shí)必然使患者更加依賴藥物腸外營養(yǎng)，從而患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[12]。中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理與西醫(yī)常規(guī)治療有所不同，采取的治療建議和措施大多令患者感到舒適，如建議膳食均衡的飲食、在情志給予關(guān)照、建議改善睡眠、給予良好的病房環(huán)境，從整體上減輕患者的恐慌和焦慮，提高患者的精氣神以應(yīng)對疾病，配合熱敏灸從而減少術(shù)后患者發(fā)生惡心嘔吐。

本課題觀察中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理配合熱敏灸預(yù)防腰椎間盤突出癥全麻術(shù)后惡心嘔吐的臨床療效。研究結(jié)果顯示，治療后給予中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理配合熱敏灸的觀察組患者未嘔吐率高于給予常規(guī)西醫(yī)治療的對照組，并且觀察組患者嘔吐程度處于Ⅳ度、Ⅲ度、Ⅱ度、Ⅰ度的例數(shù)分別為2、8、15、4例，對照組患者嘔吐程度處于Ⅳ度、Ⅲ度、Ⅱ度、Ⅰ度的例數(shù)分別為9、19、9、7，說明給予中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理配合熱敏灸的觀察組患者的惡心嘔吐情況從整體上也優(yōu)于給予常規(guī)西醫(yī)治療對照組患者。本研究遵循傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中博大精深的未病先防之思想，探索出了一種中醫(yī)預(yù)防腰椎間盤突出癥全麻術(shù)后惡心嘔吐的有效方法，可以考慮在臨床上進(jìn)一步推廣此預(yù)防方法。