劉素梅
(江西省瑞金市人民醫(yī)院外二科,江西 瑞金 342500)
輸尿管結(jié)石是一種常見的泌尿系結(jié)石,隨著人們生活方式的日益變化,輸尿管結(jié)石發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢(shì)。相關(guān)研究資料顯示,輸尿管結(jié)石的年發(fā)病率為4.58%左右[1]。輸尿管結(jié)石會(huì)顯著增高輸尿管內(nèi)壓力,繼而刺激到腎包膜,引起腎絞痛。
1.1 一般資料 選取本院收治的52例輸尿管結(jié)石患者。試驗(yàn)組中男20例,女6例;平均年齡為42.22歲,平均結(jié)石直徑為(1.58±0.29)cm;輸尿管結(jié)石部位:下段結(jié)石15例,中段結(jié)石10例,上段結(jié)石1例。對(duì)照組中男21例,女5例;平均年齡為42.28歲,平均結(jié)石直徑為(1.62±0.26)cm;輸尿管結(jié)石部位:下段結(jié)石14例,中段結(jié)石10例,上段結(jié)石2例。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1) 經(jīng)過B超確診為輸尿管結(jié)石者;(2)均在知情下參與本次研究者。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1) 中途退出本次研究者;(2) 合并語(yǔ)言溝通障礙者。
1.4 護(hù)理方法
1.4.1 對(duì)照組 應(yīng)用西醫(yī)護(hù)理方法,如:(1)保持病房?jī)?nèi)環(huán)境的干凈,空氣的流通;(2)多喝水,多進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng);(3)做到營(yíng)養(yǎng)均衡、多吃易消化飲食,忌吃煎炸油膩食物;(3)密切觀察患者的呼吸變化、體溫變化和脈搏變化等,觀察輸尿管結(jié)石患者的疼痛部位和疼痛持續(xù)時(shí)間。
1.4.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方法,具體表現(xiàn)如下。
1.4.2.1 中醫(yī)辨證施護(hù) (1)對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)輸尿管結(jié)石患者,需注意調(diào)護(hù)情志,飲食清淡,切忌煩躁易怒;在出現(xiàn)腰腹部疼痛狀況時(shí),可針灸足三里穴位;對(duì)腰痛合并發(fā)熱寒戰(zhàn)患者,需留取尿常規(guī)加以尿培養(yǎng),定期沐浴更衣,保持會(huì)陰部的干凈和整潔;(2)對(duì)氣滯血瘀患者,需保持室內(nèi)柔和的光線,忌吃油膩食物,注意觀察尿液的顏色,觀察其有無(wú)出現(xiàn)尿路感染癥狀;對(duì)于尿澀痛患者,可使用熱水坐浴加以緩解;對(duì)腰酸痛而脹患者,需使用熱毛巾濕敷;采用平瀉法針刺足三里、太沖和三陰交等穴位;(3)對(duì)脾腎虧虛患者,需加強(qiáng)保暖,多多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,忌吃生冷食物;取患者天樞穴位和足三里穴位,配以關(guān)元穴位等;積極鼓勵(lì)患者克服悲觀情緒,建立戰(zhàn)勝疾病的信心,充分調(diào)動(dòng)患者的治病信心。
1.4.2.2 健康指導(dǎo) 保持合理的作息時(shí)間,避免過度勞累,增強(qiáng)輸尿管結(jié)石患者的體質(zhì),預(yù)防尿路感染;多鼓勵(lì)輸尿管結(jié)石患者飲水,定期叮囑輸尿管結(jié)石患者到醫(yī)院復(fù)查。
1.4.2.3 使用中藥藥方加以身體護(hù)理 使用通淋排石功效的中藥藥方護(hù)理輸尿管結(jié)石患者,中藥藥方的主要組成是:滑石粉30 g,金錢草60 g,郁金12 g,石菖蒲6 g,升麻15 g,冬葵子15 g等。將上述藥物加入500 mL水中煎煮后取汁,每天1劑,分3次服用。
1.4.2.4 中醫(yī)情志護(hù)理 護(hù)理人員需及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石患者的負(fù)面心理情緒,做好其思想準(zhǔn)備工作,顯著提高其治病信心。
1.5 觀察指標(biāo) 分析2組輸尿管結(jié)石患者復(fù)發(fā)率(隨訪8個(gè)月后)、對(duì)護(hù)理工作人員的總滿意度評(píng)分(采取本院特制問卷調(diào)查表,總分為100分)。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2組療效比較用χ2檢驗(yàn),2組構(gòu)成比較用t檢驗(yàn),以(±s)表示計(jì)量資料,以P<0.05表示,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組患者復(fù)發(fā)率比較 試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組 (P<0.05),見表1。
表1 2組輸尿管結(jié)石患者復(fù)發(fā)率比較 [例(%)]
2.2 2組患者對(duì)護(hù)理工作人員的總滿意度評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作人員的總滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組 (P<0.05),見表2。
表2 2組輸尿管結(jié)石患者對(duì)護(hù)理工作人員的總滿意度評(píng)分比較(±s,分)
表2 2組輸尿管結(jié)石患者對(duì)護(hù)理工作人員的總滿意度評(píng)分比較(±s,分)
組別 例數(shù) 對(duì)護(hù)理工作人員的總滿意度評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 26 98.22±1.85對(duì)照組 26 80.03±2.56 t值 6.87225 χ2值 20.11211 P值 <0.05
輸尿管結(jié)石患者的主要臨床表現(xiàn)在:(1)腰腹部伴有刀割樣疼痛感;(2)突然發(fā)作時(shí)會(huì)導(dǎo)致輸尿管結(jié)石患者出現(xiàn)面色蒼白和惡心嘔吐等臨床癥狀[2]。輸尿管結(jié)石會(huì)阻塞尿液的排泄,導(dǎo)致腎功能下降。長(zhǎng)時(shí)間嵌頓的輸尿管結(jié)石會(huì)損傷輸尿管黏膜,繼而給治療帶來更大的困難。輸尿管結(jié)石急性發(fā)作,止痛效果不夠顯著,繼而出現(xiàn)一系列負(fù)面心理情緒(恐懼、焦慮以及緊張等),降低輸尿管結(jié)石患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,輸尿管結(jié)石屬于石淋范疇。輸尿管結(jié)石多由腎虛所引起,病位在腎和膀胱,腎虛為本。還有部分學(xué)者認(rèn)為,輸尿管結(jié)石會(huì)導(dǎo)致患者突發(fā)血尿,發(fā)病程度與結(jié)石部位、結(jié)石大小等有著密切關(guān)系[3]。治療輸尿管結(jié)石患者以手術(shù)治療為主,但是部分輸尿管結(jié)石患者缺乏手術(shù)指征,因此往往過于重視取石而忽略預(yù)防性治療,最終提高輸尿管結(jié)石復(fù)發(fā)率[4]。本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作人員的總滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組所應(yīng)用的中西醫(yī)護(hù)理方法先通過西藥進(jìn)行抗感染治療和利尿治療,不斷解除輸尿管結(jié)石患者的泌尿道痙攣狀況;通過中藥達(dá)到清熱利濕效果,通過針灸護(hù)理疏通輸尿管結(jié)石患者的經(jīng)絡(luò),配合大量飲水和跳躍運(yùn)動(dòng)等提高協(xié)同效應(yīng),不斷促進(jìn)輸尿管結(jié)石患者的結(jié)石能夠盡快排出,緩解臨床痛苦。除此之外,中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方式通過健康指導(dǎo)、辨證施護(hù)、情志調(diào)護(hù)以及基礎(chǔ)護(hù)理等保護(hù)輸尿管結(jié)石患者的腎臟功能,預(yù)防感染。在健康指導(dǎo)護(hù)理中,通過動(dòng)靜結(jié)合,避免過度勞累,適當(dāng)增加輸尿管結(jié)石患者的自身體質(zhì),繼而預(yù)防尿路感染。相關(guān)研究資料顯示,輸尿管結(jié)石復(fù)發(fā)率比較高,在6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)6.3%,在12個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)15.2%[5]。合理的飲食結(jié)構(gòu)以及飲水量與輸尿管結(jié)石的形成密切相關(guān),因此護(hù)理工作人員應(yīng)該多鼓勵(lì)輸尿管結(jié)石患者日常生活中多飲水(1天飲水量超過2000 mL,睡前飲水維持在300~500 mL,晨起飲用溫開水300~500 mL),多多飲水一方面能夠稀釋尿液改變尿液pH值,另外一方面能夠沖洗泌尿道結(jié)石。在飲食過程中,需預(yù)防輸尿管結(jié)石復(fù)發(fā),根據(jù)輸尿管結(jié)石患者的具體情況進(jìn)行合理食物的選擇。對(duì)于草酸結(jié)石患者而言,需限制食用豆類和菠菜類等食物,避免食用含糖量高和高脂肪食物,多攝取富含纖維食物。對(duì)于尿酸結(jié)石患者而言,不宜使用高嘌呤食物,限制食用動(dòng)物內(nèi)臟貝殼類食物等。做好輸尿管結(jié)石患者的皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理,保持大小便通暢和會(huì)陰部清潔,勤洗澡,保持皮膚干凈度。
綜上所述,輸尿管結(jié)石是一種常見的泌尿系結(jié)石,隨著人們生活方式的日益變化,輸尿管結(jié)石發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢(shì)。輸尿管結(jié)石患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理效果顯著。
中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育2018年22期