劉素梅

（江西省瑞金市人民醫(yī)院外二科，江西 瑞金 342500）

輸尿管結(jié)石是一種常見的泌尿系結(jié)石，隨著人們生活方式的日益變化，輸尿管結(jié)石發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢。相關(guān)研究資料顯示，輸尿管結(jié)石的年發(fā)病率為4.58%左右[1]。輸尿管結(jié)石會顯著增高輸尿管內(nèi)壓力，繼而刺激到腎包膜，引起腎絞痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的52例輸尿管結(jié)石患者。試驗組中男20例，女6例；平均年齡為42.22歲，平均結(jié)石直徑為（1.58±0.29）cm；輸尿管結(jié)石部位：下段結(jié)石15例，中段結(jié)石10例，上段結(jié)石1例。對照組中男21例，女5例；平均年齡為42.28歲，平均結(jié)石直徑為（1.62±0.26）cm；輸尿管結(jié)石部位：下段結(jié)石14例，中段結(jié)石10例，上段結(jié)石2例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 經(jīng)過B超確診為輸尿管結(jié)石者；（2）均在知情下參與本次研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 中途退出本次研究者；（2） 合并語言溝通障礙者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 應(yīng)用西醫(yī)護理方法，如：（1）保持病房內(nèi)環(huán)境的干凈，空氣的流通；（2）多喝水，多進行跳躍運動；（3）做到營養(yǎng)均衡、多吃易消化飲食，忌吃煎炸油膩食物；（3）密切觀察患者的呼吸變化、體溫變化和脈搏變化等，觀察輸尿管結(jié)石患者的疼痛部位和疼痛持續(xù)時間。

1.4.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)護理方法，具體表現(xiàn)如下。

1.4.2.1 中醫(yī)辨證施護 （1）對濕熱蘊結(jié)輸尿管結(jié)石患者，需注意調(diào)護情志，飲食清淡，切忌煩躁易怒；在出現(xiàn)腰腹部疼痛狀況時，可針灸足三里穴位；對腰痛合并發(fā)熱寒戰(zhàn)患者，需留取尿常規(guī)加以尿培養(yǎng)，定期沐浴更衣，保持會陰部的干凈和整潔；（2）對氣滯血瘀患者，需保持室內(nèi)柔和的光線，忌吃油膩食物，注意觀察尿液的顏色，觀察其有無出現(xiàn)尿路感染癥狀；對于尿澀痛患者，可使用熱水坐浴加以緩解；對腰酸痛而脹患者，需使用熱毛巾濕敷；采用平瀉法針刺足三里、太沖和三陰交等穴位；（3）對脾腎虧虛患者，需加強保暖，多多進食營養(yǎng)豐富的食物，忌吃生冷食物；取患者天樞穴位和足三里穴位，配以關(guān)元穴位等；積極鼓勵患者克服悲觀情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，充分調(diào)動患者的治病信心。

1.4.2.2 健康指導(dǎo) 保持合理的作息時間，避免過度勞累，增強輸尿管結(jié)石患者的體質(zhì)，預(yù)防尿路感染；多鼓勵輸尿管結(jié)石患者飲水，定期叮囑輸尿管結(jié)石患者到醫(yī)院復(fù)查。

1.4.2.3 使用中藥藥方加以身體護理 使用通淋排石功效的中藥藥方護理輸尿管結(jié)石患者，中藥藥方的主要組成是：滑石粉30 g，金錢草60 g，郁金12 g，石菖蒲6 g，升麻15 g，冬葵子15 g等。將上述藥物加入500 mL水中煎煮后取汁，每天1劑，分3次服用。

1.4.2.4 中醫(yī)情志護理 護理人員需及時發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石患者的負(fù)面心理情緒，做好其思想準(zhǔn)備工作，顯著提高其治病信心。

1.5 觀察指標(biāo) 分析2組輸尿管結(jié)石患者復(fù)發(fā)率（隨訪8個月后）、對護理工作人員的總滿意度評分（采取本院特制問卷調(diào)查表，總分為100分）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。2組療效比較用χ2檢驗，2組構(gòu)成比較用t檢驗，以（±s）表示計量資料，以P＜0.05表示，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者復(fù)發(fā)率比較 試驗組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對照組 （P＜0.05），見表1。

表1 2組輸尿管結(jié)石患者復(fù)發(fā)率比較 [例（%）]

2.2 2組患者對護理工作人員的總滿意度評分比較 試驗組患者對護理工作人員的總滿意度評分顯著高于對照組 （P＜0.05），見表2。

表2 2組輸尿管結(jié)石患者對護理工作人員的總滿意度評分比較（±s，分）

表2 2組輸尿管結(jié)石患者對護理工作人員的總滿意度評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 對護理工作人員的總滿意度評分實驗組 26 98.22±1.85對照組 26 80.03±2.56 t值 6.87225 χ2值 20.11211 P值 ＜0.05

3 討論

輸尿管結(jié)石患者的主要臨床表現(xiàn)在：（1）腰腹部伴有刀割樣疼痛感；（2）突然發(fā)作時會導(dǎo)致輸尿管結(jié)石患者出現(xiàn)面色蒼白和惡心嘔吐等臨床癥狀[2]。輸尿管結(jié)石會阻塞尿液的排泄，導(dǎo)致腎功能下降。長時間嵌頓的輸尿管結(jié)石會損傷輸尿管黏膜，繼而給治療帶來更大的困難。輸尿管結(jié)石急性發(fā)作，止痛效果不夠顯著，繼而出現(xiàn)一系列負(fù)面心理情緒（恐懼、焦慮以及緊張等），降低輸尿管結(jié)石患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，輸尿管結(jié)石屬于石淋范疇。輸尿管結(jié)石多由腎虛所引起，病位在腎和膀胱，腎虛為本。還有部分學(xué)者認(rèn)為，輸尿管結(jié)石會導(dǎo)致患者突發(fā)血尿，發(fā)病程度與結(jié)石部位、結(jié)石大小等有著密切關(guān)系[3]。治療輸尿管結(jié)石患者以手術(shù)治療為主，但是部分輸尿管結(jié)石患者缺乏手術(shù)指征，因此往往過于重視取石而忽略預(yù)防性治療，最終提高輸尿管結(jié)石復(fù)發(fā)率[4]。本研究結(jié)果顯示試驗組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05），試驗組患者對護理工作人員的總滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。試驗組所應(yīng)用的中西醫(yī)護理方法先通過西藥進行抗感染治療和利尿治療，不斷解除輸尿管結(jié)石患者的泌尿道痙攣狀況；通過中藥達到清熱利濕效果，通過針灸護理疏通輸尿管結(jié)石患者的經(jīng)絡(luò)，配合大量飲水和跳躍運動等提高協(xié)同效應(yīng)，不斷促進輸尿管結(jié)石患者的結(jié)石能夠盡快排出，緩解臨床痛苦。除此之外，中西醫(yī)結(jié)合護理方式通過健康指導(dǎo)、辨證施護、情志調(diào)護以及基礎(chǔ)護理等保護輸尿管結(jié)石患者的腎臟功能，預(yù)防感染。在健康指導(dǎo)護理中，通過動靜結(jié)合，避免過度勞累，適當(dāng)增加輸尿管結(jié)石患者的自身體質(zhì)，繼而預(yù)防尿路感染。相關(guān)研究資料顯示，輸尿管結(jié)石復(fù)發(fā)率比較高，在6個月內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達6.3%，在12個月內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達15.2%[5]。合理的飲食結(jié)構(gòu)以及飲水量與輸尿管結(jié)石的形成密切相關(guān)，因此護理工作人員應(yīng)該多鼓勵輸尿管結(jié)石患者日常生活中多飲水（1天飲水量超過2000 mL，睡前飲水維持在300～500 mL，晨起飲用溫開水300～500 mL），多多飲水一方面能夠稀釋尿液改變尿液pH值，另外一方面能夠沖洗泌尿道結(jié)石。在飲食過程中，需預(yù)防輸尿管結(jié)石復(fù)發(fā)，根據(jù)輸尿管結(jié)石患者的具體情況進行合理食物的選擇。對于草酸結(jié)石患者而言，需限制食用豆類和菠菜類等食物，避免食用含糖量高和高脂肪食物，多攝取富含纖維食物。對于尿酸結(jié)石患者而言，不宜使用高嘌呤食物，限制食用動物內(nèi)臟貝殼類食物等。做好輸尿管結(jié)石患者的皮膚護理和口腔護理，保持大小便通暢和會陰部清潔，勤洗澡，保持皮膚干凈度。

綜上所述，輸尿管結(jié)石是一種常見的泌尿系結(jié)石，隨著人們生活方式的日益變化，輸尿管結(jié)石發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢。輸尿管結(jié)石患者的中西醫(yī)結(jié)合護理效果顯著。