閆會師

【摘要】目的 探析腹部手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用左旋布比卡因、羅哌卡因的效果。方法 選取2015年3月～2017年3月我院收治的腹部手術(shù)患者70例為研究對象，遵循雙盲法分組標準分成A組與B組，各35例。

A組行左旋布比卡因麻醉，B組行羅哌卡因麻醉。比較兩組麻醉效果。結(jié)果 B組Bromege評分與術(shù)后運動神經(jīng)恢復(fù)的情況均優(yōu)于A組（P<0.05）；兩組感覺阻滯時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹部手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉時采取羅哌卡因和左旋布比卡因麻醉的效果相當，但前者比后者對患者運動神經(jīng)的阻滯作用更小，可推動患者術(shù)后恢復(fù)進程。

【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù)；羅哌卡因；神經(jīng)阻滯；左旋布比卡因

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.26..01

臨床對下腹部手術(shù)患者常行腰硬聯(lián)合麻醉，究其原因，主要在于此種麻醉方式具有時間可控、起效迅速[1]、肌松完全及術(shù)后鎮(zhèn)痛佳等優(yōu)點，因而在下肢手術(shù)與腹部手術(shù)中運用廣泛。羅哌卡因與左旋布比卡因均為椎管內(nèi)阻滯常用藥物，為明確上述兩種麻醉藥物的效果，現(xiàn)對我院2015年3月～2017年3月收治的70例腹部手術(shù)患者依次行羅哌卡因、左旋布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉的效果展開分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月我院收治的腹部手術(shù)患者70例為研究對象，遵循雙盲法分組標準分成A組與B組，各35例。A組女18例，男17例；平均年齡（44.35±5.76）歲。B組

女17例，男18例；平均年齡（44.38±5.59）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前8 h均需禁食禁飲，入室后先建立靜脈通路，給予300～500 mL的羥乙基淀粉注射液，靜脈滴注，待其生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)后再協(xié)助其選取左側(cè)臥位，應(yīng)用16G硬膜外穿刺針在患者L2-3穿刺至硬膜外間隙，其后再應(yīng)用5號腰穿針穿刺患者硬膜外至蛛網(wǎng)膜下腔，對麻醉藥物進行注射，控制速率在0.2 ml/s。

A組給予2.5 mL的左旋布比卡因0.375%注射。

B組給予2.5 mL的羅哌卡因0.375%注射。

完成注射后，抽出腰穿針，將硬膜外導(dǎo)管置入，導(dǎo)管留置，長度約在3 cm，通過硬膜外針注入10 mL的藥物，其后進行10 min的觀察，最后實施手術(shù)。術(shù)中若患者阻滯平面過低或肌松程度未達手術(shù)標準可追加5～10 mL的麻醉藥物。

1.3 效果評價（觀察）

觀察指標：對兩組感覺阻滯時間，Bromege（運動阻滯程度）評分[2]及術(shù)后運動神經(jīng)恢復(fù)時間進行觀察記錄。其中0分：無麻木感；1分：輕微麻木但機體各關(guān)節(jié)均可活動；2分：踝關(guān)節(jié)活動受限；3分：膝髖關(guān)節(jié)活動受限；4分：下肢無法活動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進行分析，計量資料

以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組感覺阻滯時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；B組Bromege評分及術(shù)后運動神經(jīng)恢復(fù)均少于A組（P<0.05）。見表1。

3 討 論

腹部手術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉屬于常用麻醉方式，其可快速滿足腹部手術(shù)患者需求的麻醉效果，術(shù)中依照患者具體情況還可追加麻醉藥物或延長麻醉時間，與單純腰麻對比，其效果更為顯著。

在腰硬聯(lián)合麻醉中，左旋布比卡因與羅哌卡因為常用的局部麻醉藥物，均具有毒性小、用量少及麻醉時間長等優(yōu)點，對比布比卡因，這兩種麻醉藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)與心臟毒性均較小，不會引起威脅到患者生命安全的心律失常。單純對比這兩種藥物可知，其在藥效及藥理作用方面均存在差異性，左旋布比卡因溶脂性較強，在比例較大的情況下，可經(jīng)過髓神經(jīng)纖維內(nèi)的髓磷脂；羅哌卡因的溶脂性比其相比稍低，在阻滯運動神經(jīng)方面程度較輕，且效果較差，但在阻滯感覺神經(jīng)方面有較強的效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)，B組患者術(shù)后運動神經(jīng)恢復(fù)的速度少于A組（P<0.05），Bromege評分與A組對比亦明顯要低（P<0.05），提示羅哌卡因阻滯運動神經(jīng)的效果較弱，存在運動神經(jīng)阻滯及感覺阻滯分離的情況，這對患者術(shù)后運動功能的恢復(fù)極為有利。

總之，在腹部手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中實施左旋布比卡因及羅哌卡因麻醉的效果相近，但羅哌卡因?qū)\動神經(jīng)阻滯效果相對較弱，有利于患者盡早恢復(fù)健康。

參考文獻

[1] 沈建明，龐萍萍，王 歡，等.羅哌卡因與左旋布比卡因用于腹部手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉效果比較[J].中國藥師，2015，22（1）：83-84，132.

[2] 舒家云.羅哌卡因與左旋布比卡因在腹部手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（z1）：51-52，54.

本文編輯：張 鈺endprint