循證護理對急性心肌梗死后心律失?；颊叩挠绊懛治?/h1>
2018-02-06 00:10:57于永娜
中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志 2017年26期
于永娜
【摘要】目的 探析循證護理在急性心肌梗死后心律失常中的作用和影響。方法 選取2016年1月～2017年1月入院接受治療的急性心肌梗死后心律失?；颊?0例作為研究對象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對照組，各45例。觀察組采用循證護理，對照組采用常規(guī)護理，比較兩組的效果。結(jié)果 對照組臥床時間、住院時間、心律失常發(fā)生率及住院費用，明顯比觀察組差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組護理滿意度為75.55%，觀察組護理滿意度為97.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死后心律失?；颊咝醒C護理，效果理想，值得推廣使用。
【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；心律失常；循證護理；影響分析
【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.26..02
急性心肌梗死是一種常見的心臟病類型，其特點在于起病急、變化快、病情嚴重等，經(jīng)常會導(dǎo)致心臟猝死等嚴重的后果。心律失常是該病的常見并發(fā)癥，出現(xiàn)心律失常后，治療難度大大增加，常規(guī)護理也無法滿足患者的要求。因此，應(yīng)當(dāng)在優(yōu)化治療方案的基礎(chǔ)上，探索出更加科學(xué)化的護理模式，來為治療過程提供輔助作用[1]，提高患者的恢復(fù)效果。本文以入院接受治療的急性心肌梗死后心律失常患者90例為研究對象，重點分析了循證護理的應(yīng)用價值，過程如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年1月～2017年1月入院接受治療的急性心肌梗死后心律失?；颊?0例作為研究對象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對照組，各45例。對照組女20例，男25例，年齡43～79歲，平均年齡（62.1±5.2）歲；觀察組女22例，男23例，年齡45～81歲，平均年齡（63.3±5.0）歲?；颊咭话阗Y料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組行常規(guī)護理：常規(guī)用藥、環(huán)境護理等基礎(chǔ)內(nèi)容；觀察組行循證護理。
1.2.1 循證準備
護士應(yīng)充分了解循證護理的具體內(nèi)容，其中包括相關(guān)概念、發(fā)展、步驟、分析等，同時結(jié)合本科室以往的護理經(jīng)驗，設(shè)計詢證問題和針對性的護理方案。組建循證護理小組，護士長擔(dān)任組長，其他護理人員擔(dān)任組員，實施護理操作前，應(yīng)當(dāng)確保每一成員都考核合格，正確掌握循證護理的理論知識、操作要求等。
1.2.2 詢證問題
全面分析急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生機制、誘因、影響因素、癥狀、療法、預(yù)期效果等，根據(jù)總結(jié)的護理經(jīng)驗，以及患者個人的病情特點、需求等，確定如下循證問題：①疾病的相關(guān)知識；②護理的對策及效果。[2]護理過程中，還應(yīng)根據(jù)實際情況的改變，調(diào)整和修正循證問題和護理計劃。
1.2.3 循證應(yīng)用
①重癥監(jiān)護：心律失常是導(dǎo)致患者猝死的最常見原因，其在急性心肌梗死后24 h內(nèi)最易發(fā)生，為此，應(yīng)當(dāng)實施24 h心電監(jiān)護，尤其注意患者的心率、血壓、神志等，防治患者出現(xiàn)室顫及阿斯綜合征等并發(fā)癥，如果患者出現(xiàn)胸悶、頭暈、血壓降低等癥狀，應(yīng)當(dāng)注意傳導(dǎo)阻滯因素，及時給予高流量吸氧處理，或安裝起搏器。②鎮(zhèn)痛處理：疼痛會在一定程度上加快心律，導(dǎo)致血壓升高，進而誘發(fā)心律失常，因此，應(yīng)當(dāng)正確評估患者的疼痛程度、持續(xù)時間、類型等，使用硝酸甘油盡快止痛，必要時可注射嗎啡。③用藥護理：根據(jù)醫(yī)生要求，給予患者抗心律失常、擴充血管、溶栓、鎮(zhèn)痛等藥物[3]，注意警惕不良反應(yīng)發(fā)生。建立兩條靜脈通道，其中一條通道專門用于輸送抗心律失常藥物，另外一條通道用于輸送其他藥物，注意保持靜脈通道通暢。④心理護理：該病發(fā)病突然，病情較重，很多患者無法接受自身變化，會產(chǎn)生一系列的不良情緒，嚴重者還會抗拒治療過程。為此，應(yīng)當(dāng)注意營造良好的病房環(huán)境，定時與患者溝通，在面對面交流中獲取患者的信任，潛移默化的引導(dǎo)患者積極向上，克服負性情緒，提高治療信心。給予必要的健康知識教育，使患者建立對疾病的正確認知，這樣也可以穩(wěn)定情緒狀態(tài)，提高治療的依從性。⑤飲食護理：該病患者在飲食上應(yīng)當(dāng)多加注意，按照“一高三低”的原則進食，即高維生素、低脂肪、低鹽、低膽固醇。指導(dǎo)患者戒煙戒酒，禁止食用刺激和辛辣的食物，避免飲用咖啡、濃茶、牛奶、豆類飲料等，以免產(chǎn)生腹脹情況，影響治療。護理前3 d內(nèi)為流質(zhì)食物，病情有所改善且穩(wěn)定后可改為半流食，逐漸過渡到普通食物，指導(dǎo)患者多吃新鮮的水果蔬菜，促進消化和吸收。
1.3 觀察指標(biāo)
對兩組患者住院及平均臥床時間、住院費用等進行對比，發(fā)放我院自行編制的護理滿意度調(diào)查問卷，用于統(tǒng)計患者的護理滿意度，得分區(qū)間為0～100分，不滿意：0～70分，基本滿意：71～90分，滿意：91～100分，總滿意度=滿意度+基本滿意度。[4]
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者各項指標(biāo)對比
對照組平均臥床時間、住院時間、住院費用、心律失常發(fā)生率分別為（5.4±0.6）d、（17.3±2.5）d、（6854.3±240.8）元、22.22%（10例）；觀察組的平均臥床時間、住院時間、住院費用、心律失常發(fā)生率分別為（2.8±0.4）d、（11.1±1.6）d、（5019.6±180.5）元、6.67%（3例）。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。
表1 兩組患者各項指標(biāo)對比（x±s）
組別 平均臥床
時間（d） 住院
時間（d） 住院
費用（元） 心律失常
發(fā)生率（%）
對照組 5.4±0.6 17.3±2.5 6854.3±240.8 22.22endprint
觀察組 2.8±0.4 11.1±1.6 5019.6±180.5 6.67
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.2 兩組滿意度比較
對照組11例不滿意，19例基本滿意，15例滿意，滿意度75.55%（34/45）；觀察組1例不滿意，16例基本滿意，28例滿意，滿意度97.78%（44/45）。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
3 討 論
急性心肌梗死大多是由于過度勞累、情緒激動、暴飲暴食等誘發(fā)的，隨著病情的發(fā)展，還有可能出現(xiàn)血壓低、神志不清、心率失常、呼吸困難等嚴重并發(fā)癥，若處理不當(dāng)，會直接導(dǎo)致患者死亡[5]。在救治的過程中，給予規(guī)范的護理可以幫助患者提高治療效果，減少其他不良事件的發(fā)生。循證護理是一種先進的、新型的護理模式，其依據(jù)文獻資料和臨床經(jīng)驗，以患者的個人需求為核心，制定一系列的護理對策，可以讓患者在住院期間接收到有計劃、有目的、高質(zhì)量的護理服務(wù)。經(jīng)驗表明，循證護理應(yīng)用到急性心肌梗死的治療中，可以克服常規(guī)護理的弊端，進一步穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，保證用藥安全性，緩解疼痛程度，避免其他并發(fā)癥發(fā)生，達到較好的效果。
研究中，對照組的住院時間及費用、臥床時間、心律失常發(fā)生率均比觀察組差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組護理滿意度為75.55%，觀察組護理滿意度為97.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，急性心肌梗死心率失常患者行循證護理，效果理想，值得推廣和應(yīng)用。
參考文獻
[1] 盧薇薇.循證護理對急性心肌梗死后心律失常患者的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（34）：120-121.
[2] 阮 靜，王麗娟，武茹鴿.循證護理對急性心肌梗死后心律失?；颊叩挠绊懛治鯷J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（21）：222-223.
[3] 孫麗娜.循證護理對急性心肌梗死后心律失?；颊叩挠绊懛治鯷J].中國衛(wèi)生標(biāo)準管理，2016，7（10）：200-201.
[4] 時 紅.循證護理對急性心肌梗死后心律失常患者的影響分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準管理，2015，6（28）：224-225.
[5] 李群笑，何潔蘭，羅 英，等.循證護理在急性心肌梗死并發(fā)心律失常中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，09（33）：657-658.
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于永娜
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急性心肌梗死是一種常見的心臟病類型，其特點在于起病急、變化快、病情嚴重等，經(jīng)常會導(dǎo)致心臟猝死等嚴重的后果。心律失常是該病的常見并發(fā)癥，出現(xiàn)心律失常后，治療難度大大增加，常規(guī)護理也無法滿足患者的要求。因此，應(yīng)當(dāng)在優(yōu)化治療方案的基礎(chǔ)上，探索出更加科學(xué)化的護理模式，來為治療過程提供輔助作用[1]，提高患者的恢復(fù)效果。本文以入院接受治療的急性心肌梗死后心律失常患者90例為研究對象，重點分析了循證護理的應(yīng)用價值，過程如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年1月～2017年1月入院接受治療的急性心肌梗死后心律失?；颊?0例作為研究對象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對照組，各45例。對照組女20例，男25例，年齡43～79歲，平均年齡（62.1±5.2）歲；觀察組女22例，男23例，年齡45～81歲，平均年齡（63.3±5.0）歲?；颊咭话阗Y料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組行常規(guī)護理：常規(guī)用藥、環(huán)境護理等基礎(chǔ)內(nèi)容；觀察組行循證護理。
1.2.1 循證準備
護士應(yīng)充分了解循證護理的具體內(nèi)容，其中包括相關(guān)概念、發(fā)展、步驟、分析等，同時結(jié)合本科室以往的護理經(jīng)驗，設(shè)計詢證問題和針對性的護理方案。組建循證護理小組，護士長擔(dān)任組長，其他護理人員擔(dān)任組員，實施護理操作前，應(yīng)當(dāng)確保每一成員都考核合格，正確掌握循證護理的理論知識、操作要求等。
1.2.2 詢證問題
全面分析急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生機制、誘因、影響因素、癥狀、療法、預(yù)期效果等，根據(jù)總結(jié)的護理經(jīng)驗，以及患者個人的病情特點、需求等，確定如下循證問題：①疾病的相關(guān)知識；②護理的對策及效果。[2]護理過程中，還應(yīng)根據(jù)實際情況的改變，調(diào)整和修正循證問題和護理計劃。
1.2.3 循證應(yīng)用
①重癥監(jiān)護：心律失常是導(dǎo)致患者猝死的最常見原因，其在急性心肌梗死后24 h內(nèi)最易發(fā)生，為此，應(yīng)當(dāng)實施24 h心電監(jiān)護，尤其注意患者的心率、血壓、神志等，防治患者出現(xiàn)室顫及阿斯綜合征等并發(fā)癥，如果患者出現(xiàn)胸悶、頭暈、血壓降低等癥狀，應(yīng)當(dāng)注意傳導(dǎo)阻滯因素，及時給予高流量吸氧處理，或安裝起搏器。②鎮(zhèn)痛處理：疼痛會在一定程度上加快心律，導(dǎo)致血壓升高，進而誘發(fā)心律失常，因此，應(yīng)當(dāng)正確評估患者的疼痛程度、持續(xù)時間、類型等，使用硝酸甘油盡快止痛，必要時可注射嗎啡。③用藥護理：根據(jù)醫(yī)生要求，給予患者抗心律失常、擴充血管、溶栓、鎮(zhèn)痛等藥物[3]，注意警惕不良反應(yīng)發(fā)生。建立兩條靜脈通道，其中一條通道專門用于輸送抗心律失常藥物，另外一條通道用于輸送其他藥物，注意保持靜脈通道通暢。④心理護理：該病發(fā)病突然，病情較重，很多患者無法接受自身變化，會產(chǎn)生一系列的不良情緒，嚴重者還會抗拒治療過程。為此，應(yīng)當(dāng)注意營造良好的病房環(huán)境，定時與患者溝通，在面對面交流中獲取患者的信任，潛移默化的引導(dǎo)患者積極向上，克服負性情緒，提高治療信心。給予必要的健康知識教育，使患者建立對疾病的正確認知，這樣也可以穩(wěn)定情緒狀態(tài)，提高治療的依從性。⑤飲食護理：該病患者在飲食上應(yīng)當(dāng)多加注意，按照“一高三低”的原則進食，即高維生素、低脂肪、低鹽、低膽固醇。指導(dǎo)患者戒煙戒酒，禁止食用刺激和辛辣的食物，避免飲用咖啡、濃茶、牛奶、豆類飲料等，以免產(chǎn)生腹脹情況，影響治療。護理前3 d內(nèi)為流質(zhì)食物，病情有所改善且穩(wěn)定后可改為半流食，逐漸過渡到普通食物，指導(dǎo)患者多吃新鮮的水果蔬菜，促進消化和吸收。
1.3 觀察指標(biāo)
對兩組患者住院及平均臥床時間、住院費用等進行對比，發(fā)放我院自行編制的護理滿意度調(diào)查問卷，用于統(tǒng)計患者的護理滿意度，得分區(qū)間為0～100分，不滿意：0～70分，基本滿意：71～90分，滿意：91～100分，總滿意度=滿意度+基本滿意度。[4]
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者各項指標(biāo)對比
對照組平均臥床時間、住院時間、住院費用、心律失常發(fā)生率分別為（5.4±0.6）d、（17.3±2.5）d、（6854.3±240.8）元、22.22%（10例）；觀察組的平均臥床時間、住院時間、住院費用、心律失常發(fā)生率分別為（2.8±0.4）d、（11.1±1.6）d、（5019.6±180.5）元、6.67%（3例）。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。
表1 兩組患者各項指標(biāo)對比（x±s）
組別 平均臥床
時間（d） 住院
時間（d） 住院
費用（元） 心律失常
發(fā)生率（%）
對照組 5.4±0.6 17.3±2.5 6854.3±240.8 22.22endprint
觀察組 2.8±0.4 11.1±1.6 5019.6±180.5 6.67
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.2 兩組滿意度比較
對照組11例不滿意，19例基本滿意，15例滿意，滿意度75.55%（34/45）；觀察組1例不滿意，16例基本滿意，28例滿意，滿意度97.78%（44/45）。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
3 討 論
急性心肌梗死大多是由于過度勞累、情緒激動、暴飲暴食等誘發(fā)的，隨著病情的發(fā)展，還有可能出現(xiàn)血壓低、神志不清、心率失常、呼吸困難等嚴重并發(fā)癥，若處理不當(dāng)，會直接導(dǎo)致患者死亡[5]。在救治的過程中，給予規(guī)范的護理可以幫助患者提高治療效果，減少其他不良事件的發(fā)生。循證護理是一種先進的、新型的護理模式，其依據(jù)文獻資料和臨床經(jīng)驗，以患者的個人需求為核心，制定一系列的護理對策，可以讓患者在住院期間接收到有計劃、有目的、高質(zhì)量的護理服務(wù)。經(jīng)驗表明，循證護理應(yīng)用到急性心肌梗死的治療中，可以克服常規(guī)護理的弊端，進一步穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，保證用藥安全性，緩解疼痛程度，避免其他并發(fā)癥發(fā)生，達到較好的效果。
研究中，對照組的住院時間及費用、臥床時間、心律失常發(fā)生率均比觀察組差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組護理滿意度為75.55%，觀察組護理滿意度為97.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，急性心肌梗死心率失常患者行循證護理，效果理想，值得推廣和應(yīng)用。
參考文獻
[1] 盧薇薇.循證護理對急性心肌梗死后心律失常患者的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（34）：120-121.
[2] 阮 靜，王麗娟，武茹鴿.循證護理對急性心肌梗死后心律失?；颊叩挠绊懛治鯷J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（21）：222-223.
[3] 孫麗娜.循證護理對急性心肌梗死后心律失?；颊叩挠绊懛治鯷J].中國衛(wèi)生標(biāo)準管理，2016，7（10）：200-201.
[4] 時 紅.循證護理對急性心肌梗死后心律失常患者的影響分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準管理，2015，6（28）：224-225.
[5] 李群笑，何潔蘭，羅 英，等.循證護理在急性心肌梗死并發(fā)心律失常中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，09（33）：657-658.
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