何麗杰　車(chē)啟富

【摘要】 目的：探究加味生地六味益腎活血湯聯(lián)合西醫(yī)對(duì)慢性腎小球腎炎患者臨床療效、腎功能及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響。方法：選取2015年6月-2017年6月本院收治的慢性腎小球腎炎患者100例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上給予加味生地六味益腎活血湯治療，兩組均治療12周。比較兩組患者臨床療效、治療前后的腎功能指標(biāo)（24 h蛋白定量、血肌酐及尿素氮水平）及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（尿紅細(xì)胞、膽固醇及甘油三酯水平）。結(jié)果：研究組患者臨床治療總有效率為86.00%，明顯高于對(duì)照組的68.00%（P<0.05）；治療后，兩組患者24 h蛋白定量、血肌酐及尿素氮、尿紅細(xì)胞、膽固醇及甘油三酯水平均明顯低于治療前（P<0.05），且研究組患者均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)慢性腎小球腎炎患者給予加味生地六味益腎活血湯聯(lián)合西醫(yī)治療，療效顯著，可明顯提升患者腎功能，有效改善患者腎炎癥狀，值得臨床推廣采用。

【關(guān)鍵詞】 加味生地六味益腎活血湯； 慢性腎小球腎炎； 腎功能； 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

Effects of Modified Shengdi Liuwei Yishen Huoxue Decoction Combined with Western Medicine on Clinical Efficacy，Renal Function and Laboratory Index in Patients with Chronic Glomerulonephritis/HE Lijie，CHE Qifu.//Medical Innovation of China，2018，15（01）：066-069

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Modified Shengdi Liuwei Yishen Huoxue Decoction combined with western medicine on clinical efficacy，renal function and laboratory index in patients with chronic glomerulonephritis.Method：A total of 100 patients with chronic glomerulonephritis treated in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into study group and control group，50 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine，and study group was treated with Modified Shengdi Liuwei Yishen Huoxue Decoction on this basis，they were treated for 12 weeks.The clinical efficacy，renal function indexes（24 h protein quantification，serum creatinine and urea nitrogen），laboratory indexes（urine red blood cell，cholesterol and triglyceride）before and after treatment between two groups were compared.Result：The total effective rate of clinical treatment in study group was 86.00%，which was significantly higher than 68.00% of control group（P<0.05）.After treatment，the levels of 24 h protein quantification，serum creatinine，urea nitrogen，urine red blood cell，cholesterol and triglyceride in two groups were significantly lower than those of before treatment（P<0.05），and the study group were significantly lower than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Modified Shengdi Liuwei Yishen Huoxue Decoction combined with western medicine is effective in the treatment of chronic glomerulonephritis，can obviously improve the renal function and improve the symptoms of nephritis in patients，is worth popularizing in clinical practice.

【Key words】 Modified Shengdi Liuwei Yishen Huoxue Decoction； Chronic glomerulonephritis； Renal function； Laboratory indexendprint

First-authors address：Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.018

慢性腎小球腎炎或稱(chēng)慢性腎炎，是多因素致使的原發(fā)于腎小球病變的臨床常見(jiàn)腎內(nèi)科疾病，患者臨床表現(xiàn)主要包括腎功能損害、蛋白尿、血尿及水腫等[1]。由于病機(jī)復(fù)雜，發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)，病情遷延不愈，且呈慢性進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，若未得到及時(shí)治療，易發(fā)展為慢性腎功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。因此臨床給予有效的治療措施對(duì)慢性腎小球腎炎患者具有重要意義。西醫(yī)主要遵循保護(hù)腎功能、改善癥狀、減少蛋白尿等基本原則進(jìn)行藥物治療，可緩解患者癥狀，但長(zhǎng)期治療效果不佳[3]。近年來(lái)，隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)在腎內(nèi)科的應(yīng)用不斷增多，且應(yīng)用效果良好[4]。中醫(yī)認(rèn)為慢性腎小球腎炎屬“水腫”“虛勞”等范疇，病因?yàn)槟I氣虛，絡(luò)脈瘀阻，遵循益氣補(bǔ)腎、活血化瘀的治療原則[5]。加味生地六味益腎活血湯全方以滋補(bǔ)活血、運(yùn)脾益氣、護(hù)胃燥濕、補(bǔ)益腎精為主，可明顯改善患者臨床癥狀，顯著提升患者腎功能，促進(jìn)患者快速恢復(fù)[6]。本研究為探究加味生地六味益腎活血湯聯(lián)合西醫(yī)對(duì)慢性腎小球腎炎患者臨床療效、腎功能及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響，選取本院腎內(nèi)科收治的慢性腎小球腎炎患者為研究對(duì)象，其療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2017年6月本院收治的慢性腎小球腎炎患者100例為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③尿常規(guī)檢查示尿沉渣超過(guò)3個(gè)Hp及肉眼血尿，20 h尿蛋白定量超過(guò)0.5 g；④患者知曉本研究并簽署自愿同意書(shū)[7]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺肝等重要臟器功能障礙；②伴有其他嚴(yán)重腎臟功能障礙；③神經(jīng)功能障礙或精神疾病患者；④中途退出或中斷本研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各50例。本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，主要包括保證充足休息，限鹽，防止感染，并根據(jù)患者病情給予降壓、抗凝劑降脂、保護(hù)腎功及減少尿蛋白治療。研究組患者在此基礎(chǔ)上給予加味生地六味益腎活血湯治療，方中組成：生地黃50 g，山茱萸、益母草、白茅根各30 g，茯苓、菟絲子、仙靈脾、山藥各20 g，炒白術(shù)、澤瀉、丹皮各10 g，水蛭5 g。以水煎服至250 mL，1劑/d，分2次服用，兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者的臨床治療效果；（2）在治療前后分別對(duì)兩組患者腎功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，包括24 h蛋白定量、血肌酐及尿素氮水平；（3）在治療前后分別對(duì)兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，包括尿紅細(xì)胞、膽固醇及甘油三酯水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，尿常規(guī)均轉(zhuǎn)陰；顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，尿常規(guī)大部分轉(zhuǎn)陰；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征有所改善，尿常規(guī)部分轉(zhuǎn)陰；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)變化甚至惡化，尿常規(guī)情況無(wú)變化?？傆行?痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 研究組男27例，女23例；年齡18～60歲，平均（41.87±10.21）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（2.56±1.03）年；合并高脂血癥17例，高血壓21例，糖尿病12例；對(duì)照組男24例，女26例；年齡21～64歲，平均（42.11±10.34）歲；病程9個(gè)月～8年，平均（2.42±1.12）年；合并高脂血癥15例，高血壓19例，糖尿病16例。兩組患者性別、年齡、病程及合并疾病比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床治療總有效率為86.00%，明顯高于對(duì)照組的68.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.574，P=0.032），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者24 h蛋白定量、血肌酐及尿素氮水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者24 h蛋白定量、血肌酐及尿素氮水平均明顯低于治療前（P<0.05），且研究組患者24 h蛋白定量、血肌酐及尿素氮水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療前，兩組患者尿紅細(xì)胞、膽固醇及甘油三酯水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者尿紅細(xì)胞、膽固醇及甘油三酯水平均明顯低于治療前（P<0.05），且研究組患者尿紅細(xì)胞、膽固醇及甘油三酯水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

慢性腎小球腎炎是臨床常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病，目前西醫(yī)常采用綜合措施治療，但療效不明顯[8]。隨著臨床上中西醫(yī)結(jié)合治療的快速發(fā)展，目前在治療慢性腎小球腎炎方面取得顯著效果。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎小球腎炎以腎虛為本，人體為內(nèi)外邪氣所侵，正虛邪實(shí)，久病入絡(luò)，結(jié)合腎小球系膜區(qū)彌漫沉積的免疫蛋白病理改變及高凝狀態(tài)，本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，引起蛋白尿頑固不消，淤血阻擾，氣血不通，加劇腎虛[9-13]。本研究采用加味生地六味益腎活血湯治療，方中生地黃為君藥，行涼血通利、滋陰益腎的功效，通過(guò)藥理研究發(fā)現(xiàn)功效似糖皮質(zhì)激素免疫抑制作用；山茱萸與山藥為臣藥，行健脾養(yǎng)胃補(bǔ)益腎精的功效，益母草同白茅共奏利水消腫、活血涼血、不滯瘀傷陰且減少蛋白尿，降低紅細(xì)胞水平；茯苓行清利滲下，可促使?jié)駶嶂芭懦觯惠私z子同仙靈脾重在補(bǔ)陽(yáng)，具有扶正之力的功效，可有效促進(jìn)機(jī)體免疫力；炒白術(shù)行護(hù)胃燥濕、運(yùn)脾益氣之功效；澤瀉清利滲下；丹皮行清腎中伏熱，祛瘀止血；水蛭行活血逐瘀力強(qiáng)[14-18]。諸藥合用共奏補(bǔ)益腎精、平衡陰陽(yáng)，清熱滲濕祛邪之效，從而有效治療慢性腎小球腎炎[19]。endprint

本研究結(jié)果顯示，研究組患者臨床治療總有效率為86.00%，明顯高于對(duì)照組68.00%（P<0.05），表明加味生地六味益腎活血湯可明顯提升對(duì)慢性腎小球腎炎患者的治療效果，有利于患者早日康復(fù)；治療后，兩組患者24 h蛋白定量、血肌酐及尿素氮水平均明顯低于治療前（P<0.05），且研究組患者24 h蛋白定量、血肌酐及尿素氮水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），由此可見(jiàn)加味生地六味益腎活血湯的應(yīng)用可明顯改善患者腎功能指標(biāo)，有效促進(jìn)患者腎功能的恢復(fù)。治療后，兩組患者尿紅細(xì)胞、膽固醇及甘油三酯水平均明顯低于治療前（P<0.05），且研究組患者尿紅細(xì)胞、膽固醇及甘油三酯水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明加味生地六味益腎活血湯可有效促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，方中益母草和白茅均具有減少蛋白尿，降低紅細(xì)胞水平的功效，可有效改善血液指標(biāo)[20]。

綜上所述，對(duì)慢性腎小球腎炎患者給予加味生地六味益腎活血湯聯(lián)合西醫(yī)治療，療效顯著，可明顯提升患者腎功能，有效改善患者腎炎癥狀，值得臨床推廣采用。

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（收稿日期：2017-10-16） （本文編輯：董悅）endprint