田世宏①　陳朗郎　王德恒　黃振鳳

【摘要】 目的：探討家庭動力學(xué)干預(yù)對社區(qū)糖尿病患者管理的影響。方法：選取2016年1-12月社區(qū)收治糖尿病患者200例，按照信封法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各100例，對照組給予常規(guī)護(hù)理及藥物降糖治療，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施家庭動力學(xué)干預(yù)，比較6個月后兩組患者血糖標(biāo)率、空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及干預(yù)后遵醫(yī)師行為評分情況。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者血糖代謝指標(biāo)空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后6個月，觀察組患者血糖代謝各項(xiàng)指標(biāo)均較對照組有顯著改善，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者血糖達(dá)標(biāo)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后6個月，觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)率86.00%顯著高于對照組62.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)6個月后，觀察組患者各項(xiàng)遵醫(yī)行為評分均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：家庭動力學(xué)干預(yù)對糖尿病患者管理效果顯著，明顯提高患者遵醫(yī)行為，有效自我控制血糖，改善生活質(zhì)量水平，值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 糖尿??； 家庭動力學(xué)干預(yù)； 血糖代謝； 遵醫(yī)行為

Effect of Family Dynamics Intervention on Diabetes Management/TIAN Shihong，CHEN Langlang，WANG Deheng，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（01）：133-136

【Abstract】 Objective：To investigate the influence of family dynamics intervention on the management of diabetic patients in community.Method：200 cases with diabetes in community were selected from January 2016 to December 2016，they were randomly divided into control group and observation group， 100 cases in each group，the control group was given routine nursing care and treatment of hypoglycemic drugs，the observation group on the basis of control group was given the implementation of family dynamics intervention.After 6 months，the blood glucose standard rate，2 hour postprandial blood glucose，glycosylated hemoglobin（HbA1c）and after intervention with physician behavior of two groups were compared.Result：Before intervention，the 2 hour postprandial blood glucose，HbA1c and after intervention with physician behavior of two groups had no statistical difference（P>0.05）；after intervention 6 months，the indicators of glucose metabolism in observation group were significantly lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before intervention，the blood glucose standard rate of two groups had no statistical difference（P>0.05）；after intervention 6 months，the observation group blood sugar compliance rate of 86.00% was significantly higher than the control group of 62.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）.After intervention 6 months，the compliance behavior scores in observation group were significantly better than those of control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Family dynamics intervention has remarkable effect on the management of patients with diabetes mellitus.It can obviously improve the compliance behavior of patients，effectively control blood sugar and improve the quality of life.It is worthy of clinical application.endprint

【Key words】 Diabetes mellitus； Family dynamics intervention； Blood sugar metabolism； Compliance behavior

First-authors address：Nanshan District Peoples Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.037

糖尿病為我國最常見慢性內(nèi)分泌疾病，隨著生活水平提高、生活習(xí)慣改善，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。糖尿病為心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險因素，嚴(yán)重威脅著人類生命健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者大多數(shù)為2型糖尿病，約占90%[1-2]。目前，對于2型糖尿病患者主要通過飲食控制、合理運(yùn)動及降糖藥物治療，其治療效果較好。但也有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者出院后遵醫(yī)行為仍較差，血糖波動大，發(fā)生糖尿病并發(fā)癥導(dǎo)致死亡的風(fēng)險比住院期間高[3-4]。Hartayu等[5]研究中對糖尿病患者實(shí)施家庭動力學(xué)干預(yù)，即對患者進(jìn)行院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，從而有效控制患者血糖，降低因糖尿病并發(fā)癥致死的高風(fēng)險率?，F(xiàn)為證實(shí)家庭動力學(xué)干預(yù)對糖尿病患者管理的有效性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1-12月社區(qū)收治糖尿病患者200例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《糖尿病診治指南》[6-7]，明確診斷為2型糖尿?。痪鶡o嚴(yán)重急性糖尿病并發(fā)癥存在；均無溝通障礙，有較好理解能力；均在高年資內(nèi)分泌科醫(yī)師指導(dǎo)下參與本次研究及治療，并簽署知情告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并有嚴(yán)重肝、腎功能不全者；合并嚴(yán)重智力障礙、精神行為異常者；因患者自身原因無法完成隨訪者。采用信封法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各100例。

1.2 方法 兩組患者均在住院時經(jīng)高年資內(nèi)分泌科醫(yī)師指導(dǎo)治療下控制血糖，出院后，對照組給予常規(guī)護(hù)理及降糖藥物治療，而觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施家庭動力學(xué)干預(yù)[8-9]，具體實(shí)施方案如下，（1）監(jiān)測血糖干預(yù)：指導(dǎo)家人正確使用血糖檢測儀，告知降糖目標(biāo)，并學(xué)會如何簡單調(diào)整降糖藥物。（2）心理干預(yù)：糖尿病屬于慢性疾病，不可根治，僅能控制，對患者及家屬造成較大心理負(fù)擔(dān)。責(zé)任護(hù)士需細(xì)心向患者家人進(jìn)行心理輔導(dǎo)，知曉如何增強(qiáng)患者信心。（3）認(rèn)知干預(yù)：向患者家人宣傳糖尿病相關(guān)知識，使家庭對糖尿病有充分認(rèn)識，提高其認(rèn)知程度，增強(qiáng)患者就醫(yī)意識，改善遵醫(yī)行為。（4）行為干預(yù)：改變家庭不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)糖尿病均衡飲食、科學(xué)合理鍛煉，正規(guī)監(jiān)測血糖及服用降糖藥物，指導(dǎo)正確使用胰島素劑量及注射方法，有效控制血糖。

1.3 觀察指標(biāo) （1）監(jiān)測兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后6個月空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，同時比較兩組血糖達(dá)標(biāo)率，血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)[10]：空腹血糖（3.9～6.1 mmol/L），餐后

2 h血糖（4.4～7.8 mmol/L），糖化血紅蛋白（4%～6%）則為血糖達(dá)標(biāo)。（2）遵醫(yī)行為評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)遵醫(yī)行為評分量表[11]，以自覺監(jiān)測血糖、糖尿病飲食、遵醫(yī)囑服藥、適當(dāng)運(yùn)動、控制體重、控制情緒6個方面標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，每項(xiàng)最高7分，得分越高，遵醫(yī)行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后血糖控制情況比較 干預(yù)前，兩組患者血糖代謝指標(biāo)空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后6個月，觀察組患者血糖代謝各項(xiàng)指標(biāo)均較對照組顯著改善，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者血糖達(dá)標(biāo)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后6個月，觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)率86.00%顯著高于對照組62.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)6個月后遵醫(yī)行為評分比較 干預(yù)6個月后，觀察組患者各項(xiàng)遵醫(yī)行為評分均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，生活習(xí)慣改變，糖尿病人群呈逐漸增多趨勢，尤其是2型糖尿病，其主要原則為：糖尿病教育與心理治療；糖尿病飲食治療；運(yùn)動治療；糖尿病的藥物治療；糖尿病病情監(jiān)測[12]。糖尿病治療是一個漫長過程，不僅依賴住院期間醫(yī)護(hù)人員調(diào)整治療、控制血糖，更依靠患者及家屬院外長期規(guī)律飲食、科學(xué)合理運(yùn)動、監(jiān)測并控制血糖[13]。有研究提出，患者家屬在糖尿病健康管理中起著主導(dǎo)作用，運(yùn)用家庭動力學(xué)理論干預(yù)糖尿病患者管理，很好地控制患者飲食習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉，聯(lián)合降糖藥物及胰島素治療，能將患者血糖控制在相對平穩(wěn)水平，降低患者急診就醫(yī)頻率[14-15]。部分患者及家屬不了解或根本不會如何使用血糖檢測儀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)組隊(duì)定期隨訪患者，指導(dǎo)正規(guī)使用血糖監(jiān)測儀，告知降糖目標(biāo)，并學(xué)會如何簡單調(diào)整降糖藥物[16-17]。當(dāng)然，糖尿病屬于慢性疾病，不可根治，僅能控制，部分患者難免產(chǎn)生心理負(fù)面情緒，心理安慰是非常必要，這就要求患者家屬平時需用更多時間和精力陪伴、關(guān)心患者，增強(qiáng)患者對生活的信心[18-19]。由于中國國情，糖尿病相關(guān)知識的宣教無法普及到各個家庭，此時醫(yī)院、社區(qū)、家庭之間的紐帶關(guān)系建立是關(guān)鍵，醫(yī)護(hù)人員不僅在醫(yī)院向患者家人宣傳糖尿病相關(guān)知識，更是定期隨訪或電話隨訪，補(bǔ)充糖尿病更多知識，提高其認(rèn)知程度，增強(qiáng)患者就醫(yī)意識，改善遵醫(yī)行為[20]。endprint

本研究中，同樣運(yùn)用家庭動力學(xué)干預(yù)糖尿病患者管理，對空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等方面控制較好，干預(yù)6個月后，血糖達(dá)標(biāo)率高達(dá)86.00%，顯著優(yōu)于對照組單純常規(guī)護(hù)理及服用降糖藥物治療，同時也明顯提高患者遵醫(yī)行為評分，與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與羅玲英等[21]研究結(jié)果保持高度一致。

綜上所述，家庭動力學(xué)干預(yù)對糖尿病患者管理效果顯著，明顯提高患者遵醫(yī)行為，有效自我控制血糖，改善生活質(zhì)量水平，值得臨床推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2017-10-16） （本文編輯：周亞杰）endprint