黃立文

【摘要】目的 探討比較小骨窗開顱和微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的治療效果。方法 隨機選取2015年1月至2017年3月入院接受治療的高血壓腦出血患者50例進行治療對比觀察分析，按照治療方法的不同將其分為兩組，對照組和治療組，各25例。給予對照組微創(chuàng)手術(shù)（硬通道）鉆孔顱內(nèi)血腫引流術(shù)，給予治療組小骨窗開顱顱內(nèi)血腫清除術(shù)。比較兩組患者治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療后數(shù)據(jù)統(tǒng)計，兩組患者的總治療有效率結(jié)果無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 小骨窗開顱和微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血均能夠取得較好的治療效果，促進患者疾病康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】小骨窗開顱；微創(chuàng)手術(shù)；高血壓腦出血；療效

【中圖分類號】R651.1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.16..02

高血壓腦出血是一種比較常見的腦血管疾病，其病死率和致殘率均比較高，嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。近幾年，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的變化，此病呈現(xiàn)上升趨勢發(fā)展，臨床上比較重視此病的治療。在臨床治療中，此手術(shù)的治療方法雖多，但由于傳統(tǒng)開路手術(shù)治療后遺癥較多，術(shù)后并發(fā)癥較嚴(yán)重[2]。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，臨床上逐漸采用微創(chuàng)手術(shù)對患者進行治療，取得較好的效果。本次研究主要分析小骨窗開顱和微創(chuàng)手術(shù)治療在針對高血壓腦出血方面治療的效果進行了實驗對比研究，其報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年3月入院接受治療的高血壓腦出血患者50例進行治療對比觀察分析，所有患者均符合高血壓腦出血相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男33例，女17例；年齡42～86歲，平均年齡（63.41±2.53）歲；所有患者均沒有嚴(yán)重的肝腎疾病、既往血壓大于或等于140/90 mmHg；經(jīng)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予對照組微創(chuàng)手術(shù)進行治療，首先對患者實施頭部CT定位，避開重要血管和功能區(qū)域，并采用萬特福一次性顱內(nèi)血腫清除套裝，術(shù)中抽吸部分血腫，術(shù)后小劑量尿激酶多次血腫腔灌注，促使殘余血腫溶解便于引出。并注射依達拉奉注射液，夾管4 h后開放，引流不超過7 h。

治療組采用小骨窗開顱手術(shù)對患者進行血腫清除，麻醉處理采取全麻處理，根據(jù)CT顱腔掃描定位，進行頭皮切開，切口采取約6～7 cm長度。切開后，完成3.0 cm×4.0 cm小骨窗即可進行手術(shù)，并切開腦硬膜方可進行手術(shù)操作。手術(shù)開始時，針對患者腦穿針穿刺證實血腫腔位置后，切開腦皮質(zhì)，并在顯微鏡下清除血腫。并留置血腫腔引流管1枚，而后行關(guān)顱處理。

1.3 療效判定

基本痊愈：功能缺失評分減少91%～100%，癥狀基本消失；顯著改善：功能缺失評分減少46%～90%，癥狀改善明顯；改善：患者功能缺失評分結(jié)果降低18%～45%，且患者癥狀改善不明顯；無效：患者功能缺失評分結(jié)果變化范圍在17%以內(nèi)，且患者癥狀無改善效果；惡化：患者功能缺失評分增加18%以上，經(jīng)評定，患者癥狀呈現(xiàn)加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在本次臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS 20軟件進行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，發(fā)現(xiàn)對照組6例基本痊愈，9例顯著改善，5例改善，5例無變化或惡化，總有效率為80.0%；治療組8例基本痊愈，10例顯著改善，4例改善，3例無變化或惡化，總有效率為88.0%；經(jīng)比較后，發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。如表1。

3 討 論

高血壓腦出血是常見的神經(jīng)外科疾病，屬于臨床危重病癥。此病導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺失過程比較復(fù)雜，且患者術(shù)后出血所形成的血腫，自身也會造成患者身體和神經(jīng)方面的損傷，如果引發(fā)出血后的繼發(fā)性損害如顱內(nèi)高壓、炎癥反應(yīng)等改變及凝血級聯(lián)反應(yīng)等，被稱為是高血壓腦出血重要致病因素[4]。據(jù)有關(guān)資料顯示，患者因腦出血而形成的血腫，在恢復(fù)過程中，至少要1個月才能完全恢復(fù)，且在血腫周圍的細胞組織，也會受到此類腫塊的影響而出現(xiàn)持續(xù)繼發(fā)性損傷，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能損害。因此，在進行治療的過程中，就需要保證患者的血壓穩(wěn)定后，及早進行手術(shù)清除腦內(nèi)血腫[5]。

臨床上治療高血壓腦出血的手術(shù)方式有很多，但是傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷性比較大，而且術(shù)后感染比較多，很難達到理想的效果。近幾年，臨床上逐漸采用微創(chuàng)手術(shù)和小骨開顱術(shù)進行治療，小骨開顱術(shù)的主要優(yōu)點：手術(shù)簡單、操作容易，止血確切、徹底，手術(shù)安全性高等；微創(chuàng)顱內(nèi)清除術(shù)的主要優(yōu)點：手術(shù)簡單、快捷，血腫排除順利，手術(shù)損傷小，費用低，便于普及等。小骨窗開顱的另一個優(yōu)點是：術(shù)中可以處理破裂出血血管，而微創(chuàng)手術(shù)卻不能。但微創(chuàng)手術(shù)由于創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，大部分患者可在局部麻醉下完成手術(shù)，因此，更適合合并有糖尿病和嚴(yán)重心肺疾病的老年患者。此二者手術(shù)方式應(yīng)用于高血壓腦出血均能夠有效促進患者疾病的康復(fù)，提高治療效果[6]。本次研究結(jié)果顯示，小骨窗開顱術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦血腫治療效果之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；提示兩種手術(shù)均具有很好的治療效果，能夠有效改善患者癥狀。

綜上所述，小骨窗開顱術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血的治療均具有很好的治療效果，且患者在治療術(shù)中其出血量少、手術(shù)時間更短、術(shù)后血腫清除效果更好，而且患者治療后的并發(fā)癥較少，針對不同患者，恰當(dāng)選擇治療方法，術(shù)后康復(fù)快，治療效果比較好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[2] 王海波，繆永華，管義祥，等.改良小骨窗開顱與大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的比較[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（10）：4-6.

[3] 劉東升，姚 輝.顯微鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血80例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，07（15）：125-126.

[4] 范廣明，張 文，毛振立，等.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與小骨窗開顱顯微手術(shù)治療幕上高血壓腦出血的臨床效果[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（1）：90-93.

[5] 謝海峰，彭文益，馬 何，等.小骨窗開顱與傳統(tǒng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，（36）：5101-5102，5106.

[6] 王偉豐.微創(chuàng)小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床效果觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（1）：61-62，65.

本文編輯：吳宏艷endprint