丁學(xué)海+趙敏

【摘要】目的 主要就不同麻醉方式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者的效果進(jìn)行分析與探討。

方法 對照組（A）用“硬膜外阻滯麻醉”進(jìn)行麻醉，對照組（B）用“靜吸全身麻醉”進(jìn)行麻醉，觀察組用“硬膜外阻滯復(fù)合靜吸全身麻醉”進(jìn)行麻醉。結(jié)果 觀察組的血壓（舒張壓、收縮壓）、心率變化情況均優(yōu)于其他組并且觀察組的并發(fā)癥人數(shù)及比例均低于其他兩組。結(jié)論 硬膜外阻滯復(fù)合靜吸全身麻醉效果更優(yōu)，值得推廣運用。

【關(guān)鍵詞】麻醉；腹腔鏡手術(shù)；老年直腸癌

【中圖分類號】R614；R735.37 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.16..01

老年直腸癌的易發(fā)群體是中老年群體，其臨床癥狀早期有便血的現(xiàn)象出現(xiàn)，便血多呈現(xiàn)紅色或者暗紅色并且有粘液、血塊等情況[1]；患者腸道發(fā)生刺激性癥狀使大便習(xí)慣變化異常，嚴(yán)重者甚至排出粘液膿血狀物。該疾病嚴(yán)重影響患者的生活和工作，它也是造成老年人死亡率升高的原因之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的研究對象：時間在2015年2月～2016年8月期間，確診為老年直腸癌并進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的患者180例（男性98例、女性82例），年齡在45～75歲，分為三個小組包括觀察組、對照組（A）、對照組（B）且每組60例，其中所選患者均符合研究標(biāo)準(zhǔn)且在年齡、性別、病情、治療等方面無明顯差異，患者極其家屬同意并簽字（P>0.05）。

1.2 方法

對照組（A）患者統(tǒng)一采用“硬膜外阻滯麻醉”進(jìn)行麻醉；對照組（B）患者統(tǒng)一采用“靜吸全身麻醉”進(jìn)行麻醉；觀察組患者統(tǒng)一采用“硬膜外阻滯復(fù)合靜吸全身麻醉”進(jìn)行麻醉：運用硬膜外阻滯后開始對患者的全身進(jìn)行麻醉并且在硬膜外注射一定量的利多卡因藥物（15 mL左右）、一定量的布比卡因藥物（5 mL左右）混合液，再使用七氟醚維持麻醉（0.6～0.8 MAC）并且可注射適量的羅庫溴銨藥物。麻醉的過程中，醫(yī)護(hù)人員要對三組患者的身體體征進(jìn)行密切關(guān)注，一旦有異常情況要停止用藥并采取有效措施處理。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

觀察三組患者的血壓（舒張壓、收縮壓）、心率變化情況在麻醉前、氣腹后、放氣后的變化情況并對比三組患者的并發(fā)癥（肌松欠佳、躁動、惡心嘔吐）情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)用醫(yī)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計量資料的用（x±s）表示，用（%）對計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，（P<0.05）具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組（A）：收縮壓（mm Hg）麻醉前（115.43±9.22）、氣腹后（122.23±6.43）、放氣后（115.63±8.28），舒張壓（mmHg）麻醉前（78.43±6.74）、氣腹后（82.63±4.41）、放氣后（78.33±5.48），心率（次/min）麻醉前（68.26±6.64）、氣腹后（70.33±4.45）、放氣后（68.93±5.27）；對照組（B）：收縮壓（mmHg）麻醉前（115.05±9.42）、氣腹后（123.20±6.09）、放氣后（114.99±8.27），舒張壓（mmHg）麻醉前（78.03±6.34）、氣腹后（83.23±4.47）、放氣后（77.83±5.26），心率（次/min）麻醉前（68.23±7.09）、氣腹后（70.03±4.45）、放氣后（68.63±5.58）；觀察組：收縮壓（mmHg）麻醉前（114.39±9.24）、氣腹后（117.93±5.41）、放氣后（115.01±6.98），舒張壓（mmHg）麻醉前（77.23±6.35）、氣腹后（79.33±4.11）、放氣后（77.83±5.38），心率（次/min）麻醉前（68.23±6.35）、氣腹后（69.73±4.41）、放氣后（68.53±5.78）；以上數(shù)據(jù)觀察組均存在明顯優(yōu)勢P<0.05。

對照組（A）：肌松欠佳10例（16.67%）、躁動12例（20.00%）、惡心嘔吐6例（10.00%）；對照組（B）：肌松欠佳0例（0%）、躁動1例（1.67%）、惡心嘔吐18例（30.00%）；觀察組：肌松欠佳0例（0%）、躁動0例（0%）、惡心嘔吐2例（3.33%）。以上數(shù)據(jù)觀察組均存在明顯優(yōu)勢P<0.05，x2=13.039.

3 討 論

本次研究發(fā)現(xiàn)硬膜外阻滯復(fù)合靜吸全身麻醉效果比單一的硬膜外阻滯麻醉或者靜吸全身麻醉效果更好[3]、應(yīng)用價值大的原因主要是該麻醉可幫助患者抑制血管擴(kuò)張、降低回流（心臟）、一定程度的減輕心肺的負(fù)擔(dān)，所以使患者的血壓平穩(wěn)。

此外結(jié)合臨床實際可以發(fā)現(xiàn)，在麻醉過程中各個麻醉方式都存在一些不足之處，比如麻醉師的操作技能有待進(jìn)一步的提高、和患者的溝通交流能力有待提高、麻醉的環(huán)境要適宜等，所以在后續(xù)麻醉過程中，需要對該部分問題加以重視，使麻醉的效果達(dá)到最佳，從而更好的治療老年直腸癌患者，減輕其痛苦。

總之，基于硬膜外阻滯復(fù)合靜吸全身麻醉在老年直腸癌患者治療中的綜合價值，可視為該部分患者麻醉過程中的首選麻醉方案，以提升麻醉效率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王勝國.不同麻醉方式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者的效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（18）：214-216.

[2] 趙衛(wèi)兵，陳 菲，彭方亮，等.不同麻醉方式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者的效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（13）：1847-1848.

[3] 蔣宗明，叢 昊，仲俊峰，等.硬膜外阻滯對全麻下腹腔鏡胃癌根治術(shù)老年病人術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（9）：1056-1058.

本文編輯：王 琦endprint