仲超

【摘 要】補陽還五湯出自《醫(yī)林改錯》，功效補氣活血通絡，為治療氣滯血瘀病證的代表方，是臨床常用方，近年來也被廣泛用于治療頸椎病、膝骨性關節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、肩周炎等多種骨傷科疾病，并取得了良好的臨床療效。查閱近10年來有關補陽還五湯的文獻，對其臨床應用及基礎研究進展進行了整理和分析。

【關鍵詞】補陽還五湯；骨傷科疾病，臨床應用；基礎研究進展

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）01--01

補陽還五湯出自清·王清任《醫(yī)林改錯·卷下·癱痿論》，由黃芪、當歸尾、赤芍、地龍（去土）、川芎、紅花、桃仁組成，全方具有補氣，活血，通絡之功效，主治中風之氣虛血瘀證。近年來的臨床研究表明，本方對治療多種骨傷科疾病均有很好的療效，且應用越來越廣泛，本文就近10年來補陽還五湯在治療多種骨傷科疾病中的應用和研究進展作一綜述。

1 在骨傷科疾病治療中的應用

1.1 頸椎病

頸椎病是指因頸椎間盤本身蛻變及其繼發(fā)性病理改變，累及其周圍組織結構（神經根、

脊髓、椎動脈、交感神經等），并引起各種癥狀和體征者，主要表現(xiàn)為頭暈頭痛、持物無力。肩臂酸痛、上肢麻木及步態(tài)不穩(wěn)等。該病屬于中醫(yī)“骨痹”、“頸肩痛”、“眩暈”等范疇，氣虛血瘀是其內因，風寒濕邪外侵是其外因，屬本虛標實之證，治療的關鍵是補氣活血，補陽還五湯甚為對癥。趙鵬[1]等將51例脊髓型頸椎病患者隨機分為試驗組（26例，術后常規(guī)治療的基礎上加用補陽還五湯）和對照組（25例，術后進行常規(guī)治療），對兩組采用頸椎JOA評分量表進行療效評價，結果發(fā)現(xiàn)，術后3、6個月，試驗組JOA評分高于對照組 （P<0.05）。陳煜華[2]將106例確診為椎動脈型頸椎病性眩暈的病例隨機分為治療組（60例，采用補陽還五湯治療）和對照組（46例，采用西藥治療），結果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率（86.7%）優(yōu)于對照組（65.2%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。馮雍[3]等將80例椎動脈型頸椎病隨機分成治療組（40例，采用加味補陽還五湯內服配合推拿手法治療）和對照組（40例，采用復方丹參酮注射液配合推拿手法治療），通過對比觀察兩組患者的臨床效果發(fā)現(xiàn)，治療組的總有效率（62.5%）明顯高于對照組（37.5%），且半年后隨訪，，治療組無1例復發(fā)，對照組復發(fā)6例。張兆振[4]等用加味補陽還五湯配合功能鍛煉治療氣滯血瘀型頸椎病60例，觀察其臨床療效。方法：120例患者隨機分為治療組（采用中藥加味補陽還五湯內服配合功能鍛煉治療）和對照組（采用血塞通靜脈滴注治療），結果顯示治療組總有效率75%，對照組總有效率40%，治療組療效明顯高于對照組（P<0.05）。由此可見，補陽還五湯治療頸椎病療效肯定，配合其他療法效果更佳。

1.2 關節(jié)炎

關節(jié)炎泛指發(fā)生在人體關節(jié)及其周圍組織的炎性疾病，臨床上可將關節(jié)炎分為數(shù)十種，主要臨床表現(xiàn)是紅腫、疼痛及功能障礙，不同類型的關節(jié)炎表現(xiàn)出的體征也不同，但溯其根源，大多屬氣血不暢導致血流受阻，引起組織水腫，最終導致患者關節(jié)活動受限，嚴重者導致關節(jié)畸形甚至殘疾，影響患者生活質量。補陽還五湯能夠活血化瘀， 使得患者氣血暢通，消除組織水腫，從而有效地緩解患者癥狀。劉小君[5]用補陽還五湯加味治療風濕性關節(jié)炎98例，上肢關節(jié)痛甚者在補陽還五湯原方的基礎上加桂枝、姜黃、羌活，下肢關節(jié)痛甚者加川牛膝、獨活、苡仁、桑枝，腰痛甚者加杜仲、續(xù)斷、杭戟，關節(jié)變形日久者加炮川甲、制二烏、烏梢蛇，1個月為一療程。3個療程后，顯效占63%，有效占31%，總有效率94%。韓國瑞[6]將90例確診為類風濕性關節(jié)炎的患者隨機分為治療組（45例，采用洛索洛芬鈉配合來氟米特、正清風痛寧片治療）和對照組（45例，在對照組用藥基礎上加服補陽還五湯加減進行治療），通過對比2 組治療前后臨床療效以及血液流變學及微循環(huán)指標，結果發(fā)現(xiàn)，兩組均較治療前明顯改善，且治療組總有效率（97.8%） 明顯高于對照組的（82.2%）差異有統(tǒng)計學意義（ P<0.05）。李向陽[7]選取92例類風濕關節(jié)炎患者，隨機分為對照組（46例，給予西藥治療）和觀察組（46例，在對照組基礎上給予補陽還五湯加減治療），持續(xù)治療30天后，對比兩組治療前后癥狀積分及類風濕因子和血沉變化水平，結果顯示觀察組治療有效率（93.48%）顯著高于對照組（78.26%），說明觀察組療效優(yōu)于對照組。包杭生[8]等選取108例診斷為膝骨性關節(jié)炎的患者為研究對象，隨機分成試驗組（給予西醫(yī)常規(guī)治療方法治療）和對照組（在對照組西醫(yī)常規(guī)治療方法基礎上，給予補陽還五湯煎劑治療），每組各54例，連續(xù)治療4周后，對比兩組治療前后WOMAC評分和膝關節(jié)液細胞因子水平，發(fā)現(xiàn)試驗組的改善作用優(yōu)于對照組。由此說明，補陽還五湯能夠有效改善多種關節(jié)炎患者的炎癥反應，減輕患者的疼痛。

1.3 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指由各種原因造成纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫或刺激神經根或硬膜囊產生的以腰痛及下肢放射痛為主要表現(xiàn)的病證。腰椎間盤突出癥是骨傷科的常見病和多發(fā)病，是引起腰腿痛的最常見原因。本病屬于中醫(yī)的“痹證”、“腰痛”、“腰腿痛”等范疇，乃腰傷日久，瘀血留滯，經脈氣血運行不暢，經脈失養(yǎng)所致，治療以化瘀立法。鄭楊[9]等用補陽還五湯聯(lián)合功能鍛煉治療后縱韌帶破裂型腰椎間盤突出癥19例，記錄并比較治療前和治療后6個月的JOA評分和腰椎間盤突出率，計算腰椎間盤吸收率，最后結果治愈3例、顯效7例、有效8例、無效1例，得出該治療方法，能夠促進突出髓核組織重吸收，改善患者的臨床癥狀和體征。李想[10]等將39例診斷為腰椎間盤突出癥的患者隨機分為治療組（21例，采用基礎治療加補陽還五湯加減治療）和對照組（18例，采用基礎治療加地塞米松及甘露醇治療），連續(xù)治療2周。結果顯示有效率治療組為80.95%，對照組為88.89%，治愈率治療組為42.86%，對照組為61.11%，差異無顯著性意義（P>0.05），說明2組療效無差異，補陽還五湯用于治療腰椎間盤突出癥療效可靠。王寶安[11]等選取68例診斷為因振動所致的腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，將患者隨機分為治療組（33例，采用常規(guī)正骨手法加用補陽還五湯治療）和對照組（35例，采用常規(guī)正骨手法治療）。結果顯示總有效率治療組（90.9%）明顯高于對照組（74.2%），兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。此外，陳俊杰[12]等用補陽還五湯聯(lián)合牽引理療治療腰椎間盤突出癥患者84例，認為補陽還五湯配合腰椎牽引和超短波理療對患者能起到較好的療效。endprint

1.4 其他骨傷科疾病

從近10年的文獻報道來看，以補陽還五湯加減為主配合其他療法，還可以用于治療肩周炎、坐骨神經痛、周圍神經損傷等，均取得了滿意療效[13-15]。

2 有關補陽還五湯的基礎研究

2.1 補陽還五湯對炎癥因子的影響

李杰[16]等通過補陽還五湯干預佐劑性關節(jié)炎大鼠的實驗研究發(fā)現(xiàn)，補陽還五湯可抑制大鼠的足腫脹程度，降低血清中腫瘤壞死因子-α、血栓素B2的含量，從而抑制免疫炎性因子的產生，減輕炎癥反應。楊威[17]等通過觀察補陽還五湯對誘導性佐劑關節(jié)炎大鼠模型炎癥因子的影響發(fā)現(xiàn)，補陽還五湯組病鼠血清的TNF-α、IL-2、CIC和PGE2含量顯著降低，認為補陽還五湯可能通過抑制TNF-α、IL-2、CIC和PGE2含量及提高超氧化物歧化酶（SOD）的含量而發(fā)揮抗炎作用。

2.2 補陽還五湯對神經損傷修復的影響

周嵐[18]等在補陽還五湯對夾傷腓總神經大鼠的動物模型影響的研究中發(fā)現(xiàn)，補陽還五湯能加速大鼠展趾功能恢復，提高神經傳導速度，從而有效促進了大鼠腓總神經夾傷后的神經功能恢復。趙祚塨[19]等通過觀察補陽還五湯聯(lián)合神經導管對大鼠坐骨神經損傷的修復作用發(fā)現(xiàn)，補陽還五湯和神經導管均能促進周圍神經損傷的修復，并且通過研究得出，兩者聯(lián)用優(yōu)于單純使用一種方法，且效果更佳。

2.3 補陽還五湯對血液流變的影響

曾榮香[20]等用補陽還五湯干預激素性股骨頭壞死大鼠模型，發(fā)現(xiàn)補陽還五湯不僅能夠改善血液流變狀態(tài)，而且能影響凝血及纖溶功能，改善高凝狀態(tài)，從而改善股骨頭內血液循環(huán)，有利于阻止或延緩股骨頭壞死的發(fā)生和發(fā)展。呂存賢[21]等通過觀察補陽還五湯對兔退變椎間盤中軟骨終板血管芽數(shù)目的影響發(fā)現(xiàn)，補陽還五湯具有促進軟骨終板內血管芽生長作用，從而有效改善軟骨終板血供，可起到預防椎間盤退變的作用。

3 小結與展望

中醫(yī)認為，多種骨傷科疾病的共同病因可以總結為氣血不通，血脈瘀滯不暢。所以治療應本著通氣活血、化瘀通絡的原則，使得患者氣血、筋絡通暢，骨傷病自然可愈。近10年來有關補陽還五湯在骨傷科疾病中應用的研究表明，補陽還五湯對頸椎病、關節(jié)炎、腰椎間盤突出癥等多種骨傷科常見疾病具有很好的療效；有關補陽還五湯的基礎研究主要探討了對炎癥因子、神經損傷修復及血液流變等多方面的影響?？傊?，補陽還五湯在中醫(yī)骨傷科的治療效果良好，能夠很好地提高臨床治療效率，在中醫(yī)骨傷科有很好的應用前景。

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