肖啟樹　金小波　唐曉寓

【摘 要】目的：探究經(jīng)皮椎間孔鏡與傳統(tǒng)椎板開窗對(duì)復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用效果。方法：選取我院64例復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分觀察組（32例）和對(duì)照組（32例），觀察組為經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療，對(duì)照組為傳統(tǒng)椎板開窗術(shù)式治療，比較兩組術(shù)中、術(shù)后情況及術(shù)后1周腰椎疼痛改善效果。結(jié)果：相比對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間縮短、出血量減少、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均較早，P<0.05。術(shù)后1周，觀察組腰椎疼痛有顯著改善比對(duì)照組，P<0.05.結(jié)論：相比傳統(tǒng)手術(shù)方式，經(jīng)皮椎間孔鏡對(duì)復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，不僅在術(shù)中及術(shù)后一般情況的控制效果較優(yōu)，且對(duì)術(shù)后腰椎功能恢復(fù)具有促進(jìn)效果，減輕患者疼痛。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)；椎板開窗術(shù)；腰椎間盤突出癥

【中圖分類號(hào)】R581.53 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01--01

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病之一，隨著年齡增長，發(fā)病率呈逐年上升，多數(shù)腰椎間盤突出癥患者起初無明顯臨床癥狀或經(jīng)保守治療后癥狀會(huì)緩解，但是臨床仍有2%左右患者保守治療無效或治療后又復(fù)發(fā)而需要外科手術(shù)的治療[1]。經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)（PTED）是目前臨床較為新型的微創(chuàng)治療手段，相比傳統(tǒng)椎板開窗術(shù)式具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

1 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析64例復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者臨床資料，男33例，女32例，年齡32-68歲，平均（45.67±3.43）歲，納入對(duì)象均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除多階段腰椎間盤突出、伴有廣泛椎管狹窄者等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間患者其年齡結(jié)構(gòu)、性別比例等基本資料對(duì)比后，P值在0.05以上。

1.2 研究方法：觀察組應(yīng)用局部麻醉，取俯臥位，應(yīng)用C型臂確認(rèn)病變間隙，采用2%利多卡因溶液在穿側(cè)點(diǎn)性局部逐層麻醉，直至關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)囊處。麻醉后，用椎間盤突出靶點(diǎn)瞄準(zhǔn)儀對(duì)椎間孔進(jìn)行定位。穿刺一定深度后采用C型臂透視定位，以保證進(jìn)針方向與關(guān)節(jié)突緊貼，從椎間孔進(jìn)入，調(diào)整位置合適后 將造影劑1-2ml注入其中，再通過正、側(cè)位透視造影椎間盤形態(tài)，確定病變節(jié)段位置，然后拔出造影針，插入導(dǎo)絲。隨后作7cm切口，將型號(hào)不同套管依次插入，可打磨處理椎間孔、關(guān)節(jié)突如有需要。然后確認(rèn)導(dǎo)管位置正確后與椎間孔鏡成像系統(tǒng)連接，根據(jù)圖像顯示染色物質(zhì)不同確定病變椎間盤髓核，繼而用髓核鉗減壓神經(jīng)根及硬膜囊取出病變組織，緩解緊張神經(jīng)根組織，最后縫合傷口。對(duì)照組為傳統(tǒng)椎板開窗治療。

1.3 評(píng)估指標(biāo)[2]：對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周腰椎JOA評(píng)分及疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。假設(shè)a=0.05，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者術(shù)中和術(shù)后一般情況。見表1.

2.2 分析兩組術(shù)前、術(shù)后1周腰椎JOA及VAS評(píng)分情況。見表2.

3 討論

腰椎間盤突出癥術(shù)后會(huì)有約5%-11%的復(fù)發(fā)率，可能與患者年椎間盤突出的類型、手術(shù)術(shù)式的選擇及突出髓核摘除量等均有關(guān)系。由于患者均為腰椎間盤突出的復(fù)發(fā)，因此治療主要以減輕神經(jīng)壓力，同時(shí)在手術(shù)操作時(shí)盡可能降低對(duì)周圍組織的損傷為目的。

傳統(tǒng)椎板開窗髓核取出術(shù)存在問題，第一是腰椎后路縱行切口入路，造成切口較大，同時(shí)不可避免的會(huì)損傷椎旁肌肉，導(dǎo)致出血量較多，且術(shù)后易粘連。第二需切除部分椎板和黃韌帶，易造成術(shù)后椎體的整體穩(wěn)定下降。第三在暴露硬膜囊及神經(jīng)根時(shí)，存在神經(jīng)根損害和腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn)。最后該術(shù)式需全麻，增加費(fèi)用同時(shí)也增加治療風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需臥床3d左右，增加了并發(fā)癥發(fā)生。本研究中采用PTED術(shù)式，具創(chuàng)傷性小、對(duì)術(shù)后脊柱穩(wěn)定性無損傷及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，這可能與該術(shù)式從脊柱側(cè)后方入路，在椎間孔區(qū)域防止工作插管，避免了術(shù)后瘢痕組織形成，可將創(chuàng)傷降到最低程度的摘除椎間盤髓核來緩解神經(jīng)根壓力，避免了術(shù)中的出血及并發(fā)癥等有關(guān)，由于在術(shù)中避免對(duì)椎旁組織和結(jié)構(gòu)的不必要損傷，降低了術(shù)后腰背疼痛和椎體不穩(wěn)情況的發(fā)生。

本研究結(jié)果：觀察組在術(shù)中手術(shù)時(shí)間較短、出血量降低，術(shù)后下床時(shí)間較早、康復(fù)時(shí)間也縮短比對(duì)照組，P<0.05.術(shù)后1周采用JOA、VAS評(píng)分發(fā)現(xiàn)，觀察組評(píng)分降低比對(duì)照組更明顯，P<0.05.表明采取PTED對(duì)復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的治療具有良好的效果，有利于患者及早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

蘇建成，包杰，曾月東，等.經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開窗治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的臨床療效分析. 實(shí)用骨科雜志，2016， 22（3）： 261-264.

徐峰，張同會(huì)，蔡賢華，等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用[J].中國矯形外科雜志，2016，24（13） ： 1179-1183.endprint