薛金霞

【摘 要】目的：探究胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理方法，分析其對患者的治療有無幫助；方法：采取回顧性分析方法對2015年1月到2017年1月在我院接受治療的110例胃癌患者的臨床資料進行分析。將110例患者隨機分為對照組和治療組，對照組55例患者實行早期腸外營養(yǎng)支持，治療組55例患者在術(shù)后實行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，將兩組患者的護理效果進行對比；結(jié)果：所有的患者都按照開始的計劃進行一周的營養(yǎng)支持治療，相對于手術(shù)前，血清白蛋白的體重以及體質(zhì)的指數(shù)指標(biāo)有所增加，但是差異沒有很大的顯著性（p>0.05）；手術(shù)后與術(shù)前比較血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白和卡氏行為的狀態(tài)評分值比較明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論：對患者在胃癌術(shù)后實行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理，可以有效保持患者腸黏膜的功能，使其功能能夠更加完整，可以在臨床中大力推廣。

【關(guān)鍵詞】胃癌術(shù)后；早期；腸內(nèi)營養(yǎng)支持

【中圖分類號】R735.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）01--02

因為胃癌患者在手術(shù)前消化道受到損壞，經(jīng)常會導(dǎo)致出現(xiàn)程度不同的營養(yǎng)不良情況、導(dǎo)致體內(nèi)的水電解質(zhì)混亂，再加上手術(shù)后禁食、還進行持續(xù)的胃腸減壓，更加容易導(dǎo)致電解質(zhì)的缺乏和營養(yǎng)不良。有研究表明，對胃癌患者術(shù)后實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果會比腸外營養(yǎng)支持更加明顯，因為小腸有著十分強大的消化能力和吸收功能[1]，許多的營養(yǎng)物質(zhì)都能夠被小腸消化吸收。為此本文選取2015年1月到2017年1月在我院接受治療的110例胃癌術(shù)后患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，現(xiàn)將進行護理的相關(guān)報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選取2015年1月到2017年1月在我院接受治療的110例胃癌患者為實驗對象。并按照隨機方式將他們分為對照組和治療組。其中對照組有55例患者，男性患者30例，女性患者25例，年齡在38歲到69歲之間，平均年齡49.5歲；治療組有55例患者，男性患者32例，女性患者23例，年齡在36歲到75歲之間，平均年齡45.6歲。兩組患者在性別、年齡和其它臨床資料方面的比較沒有明顯的差異（P>0.05）。

1.2 方法

治療組患者實行術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持；具體方法為在胃癌手術(shù)治療的過程中放入腸造口管，在手術(shù)后一天內(nèi)對患者通過空腸造口管注入營養(yǎng)試劑，具體操作方法為：手術(shù)后24小時內(nèi)，以25mL/h的速度進行靜脈滴注0.5升的生理鹽水，手術(shù)后的第2天，經(jīng)過腸造口管注入20Ml的腸內(nèi)營養(yǎng)物制，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腸道適應(yīng)之后，慢慢的增加營養(yǎng)用量，一周后增加到全量。總共注射的營養(yǎng)制劑按照患者的體質(zhì)情況進行相關(guān)計算，每天的用量不多于2升。并對其進行相應(yīng)的護理。

對照組患者實行早期腸外營養(yǎng)支持，具體操作方法為；在手術(shù)后的第2天由體外靜脈直接注入250g/L的脂肪乳劑、150g/L的葡萄糖和90g/L復(fù)方氨基酸，并補充其他患者需要的營養(yǎng)物質(zhì)，營養(yǎng)補充時間需要持續(xù)一周。

在治療的同時對患者進行相應(yīng)的心理護理：首先患者在手術(shù)前需要知道采取管道方式向患者解釋導(dǎo)尿的方法，導(dǎo)尿的目的，以及需要早期腸管喂養(yǎng)，導(dǎo)尿后可能帶來不適的重要性，讓患者做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備；其次給患者說明腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢和治療并發(fā)病的好處，講述成功治療的案例來提高了患者的信心；最后在給予腸內(nèi)營養(yǎng)劑前，詳細向患者解釋營養(yǎng)液的應(yīng)用過程中的類型、特點、作用、注射方法及可能的并發(fā)癥和有關(guān)的應(yīng)對方法[2]，并詳細回答患者提出的問題；仔細聽取患者的投訴，對新出現(xiàn)的問題進行解決，讓患者感到安心。

1.3 療效判斷

采用問卷調(diào)查的方式來對治療后的效果進行判定，其中治療效果優(yōu)秀：治療后患者的病情得到完全治愈，無其他不適的情況發(fā)生，治療效果顯著；治療效果良好：治療后患者病情的得到改善，只是依舊還伴有一些小問題的發(fā)生，但是并沒有造成很大影響；治療后無效：治療后患者病情沒有得到控制甚至出現(xiàn)惡化，給病人帶來更大的痛苦。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次實驗說得到的數(shù)據(jù)全都使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，其中計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來進行表示，運用t檢驗，相關(guān)計數(shù)資料使用檢驗，以P<0.05表示差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者進行治療后收集相關(guān)的數(shù)據(jù)得到，所有的患者都按照開始的計劃進行一周的營養(yǎng)支持治療，相對于手術(shù)前，血清白蛋白的體重以及體質(zhì)的指數(shù)指標(biāo)有所增加，但是差異沒有很大的顯著性（p>0.05）；手術(shù)后與術(shù)前比較血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白和卡氏行為的狀態(tài)評分值比較明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

患者在胃癌術(shù)后消耗了很多的體力，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以提供足夠的能量促進白蛋白和應(yīng)激蛋白的合成，可以很快的彌補機體的營養(yǎng)平衡。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以刺激和激活腸內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進消化道的主要器官的血流量增多，可以很好的使得它的功能得到恢復(fù)，并且腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理是實施腸內(nèi)營養(yǎng)的重要組成部分，可以很好的對患者進行護理，促進患者的病情治愈率[3]。

進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中要注意的事情有：建立專門的營養(yǎng)供應(yīng)組，建立帶液層的層流和凈化平臺，按照醫(yī)生的囑咐進行配制，配制營養(yǎng)試劑時應(yīng)做到無菌操作，配制后放入冰箱進行保存，在24小時內(nèi)使用完，輸液前從冰箱有序取出，常溫下進行取用，小心不要煮沸加熱；對注射速度進行調(diào)節(jié)，應(yīng)從低速逐漸增加，用輸液泵控制其速度的逐漸增加；對溫度的調(diào)節(jié)，在室溫或接近人體體溫下制備，溫度在37度是最好的，在較冷的冬季可以通過電子保暖袋或熱水袋加溫，夏季室溫即可；濃度和體積的增加也應(yīng)該由低到高，這樣就有一個適應(yīng)腸道的過程，避免腹瀉產(chǎn)生脫水等情況；如果患者不能正常的吃喝，需要對其進行舌、口、咽部護理，一天2次，防止發(fā)炎；觀察患者的排便情況，如果有腹瀉情況發(fā)生應(yīng)該及時調(diào)整溫度、速度、濃度和劑量進行對癥治療。最后需要結(jié)合患者的實際情況采取相應(yīng)的護理措施，確保一切服務(wù)以患者為中心。

綜上所述，胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可提高患者的免疫力，增加體內(nèi)營養(yǎng)，促進腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低治療成本。腸內(nèi)營養(yǎng)護理對胃癌根治早期患者的康復(fù)具有重要的作用。對患者在胃癌術(shù)后實行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理，可以有效保持患者腸黏膜的功能，使其功能能夠更加完整，可以在臨床中大力推廣。

參考文獻

劉云宏、肖勇、文喜陵.病史3～6天急性闌尾炎治療方式的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2015，14（6）：211-212.

江志偉、李寧、劉福坤，等腸內(nèi)免疫營養(yǎng)對胃癌手術(shù)患者免疫功能和急性炎性反應(yīng)的調(diào)理作用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2015（4）：2-23.

林玉.腸內(nèi)營養(yǎng)的護理問題及其對策[J].解放軍護理雜志，2017（5）：52.endprint