何卓

【摘 要】目的：卵巢未成熟型畸胎瘤是一種惡性生殖細(xì)胞腫瘤，在手術(shù)后使用化療方式，可以避免出現(xiàn)癌細(xì)胞擴(kuò)散的情況，提高了患者的存活率。本文以一名20歲患者為例，進(jìn)行卵巢未成熟型畸胎瘤術(shù)后化療護(hù)理研究。

【關(guān)鍵詞】卵巢；未成熟型畸胎瘤；術(shù)后；化療護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01--02

1 資料及方法

1.1 資料 患者年齡為20歲，由于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急診住院，在手術(shù)后病理提示左側(cè)卵巢未成熟型畸胎瘤Ic期I級(jí)。

1.2 方法 采用BEP方案化療，具體方法：平陽(yáng)霉素8mg，靜脈注射共5天；依托鉑苷138mg，靜脈滴注共3天；順鉑30mg，靜脈滴注共7天。為防止患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，化療前30分鐘予苯海拉明注射液20mg肌內(nèi)注射；地塞米松注射液10mg靜脈滴注；口服吲哚美辛片25mg，一日三次；一次化療療程為7天。

2 護(hù)理

2.1 化療之前的護(hù)理 對(duì)于化療的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)充分了解患者的一般情況，熟悉患者的病情、診斷和治療方案。由于患者對(duì)于化療還存在著一定的恐懼，常常會(huì)擔(dān)心自己不能夠承受，這就需要醫(yī)生與護(hù)士耐心的給患者與家屬講解藥品的作用、效果及用藥過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其他應(yīng)該注意的問(wèn)題，如胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、脫發(fā)等；使患者可以用樂(lè)觀的態(tài)度來(lái)面對(duì)自己的疾病，幫助患者調(diào)整好自己的心態(tài)來(lái)配合治療與護(hù)理；告知患者家屬如何照顧患者，如飲食的配合、癥狀的改變、起居的照顧，確?；熆梢皂樌M(jìn)行。

2.2 一般護(hù)理

2.2.1 及時(shí)正確的使用化療藥品 醫(yī)生與護(hù)士應(yīng)該注意使用藥品的時(shí)間、濃度與計(jì)量，要嚴(yán)格的控制藥品的滴數(shù)，不應(yīng)過(guò)快。加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，確保輸液管暢通，檢查輸液管是否存在著折疊或者是堵塞的問(wèn)題。在化療之前，應(yīng)該詢問(wèn)患者是否存在著藥物過(guò)敏情況。

2.2.2 靜脈血管的保護(hù) 該患者化療前已留置有PICC管（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管），先靜脈注射5分鐘的生理鹽水，在確定沒(méi)有滲漏之后，連接化療藥品。在剛開(kāi)始滴注的時(shí)候滴速偏慢，應(yīng)每分鐘為15-20滴，在觀察患者30分鐘之后沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)的情況下再依據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。化療期間應(yīng)隨時(shí)觀察患者血管的情況，以免藥品滲漏導(dǎo)致患者的皮膚出現(xiàn)壞死等情況。假如發(fā)生藥液滲漏，可以使用50%硫酸鎂冷敷并進(jìn)行局部的封閉治療，在三天之后癥狀消失。

2.3 不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理

2.3.1 過(guò)敏反應(yīng) 主要表現(xiàn)就是蕁麻疹、呼吸急促等，監(jiān)護(hù)患者血壓、心率、血氧6個(gè)小時(shí)，每隔15到30分鐘觀察并記錄一次，之后可以改為每4個(gè)小時(shí)監(jiān)測(cè)一次生命體征。在每一次使用化療藥品的前后都應(yīng)使用生理鹽水沖輸液管，假如患者出現(xiàn)輕微的皮疹或者是面部潮紅的情況下還可以繼續(xù)使用化療藥品，只需要進(jìn)行相應(yīng)的處理即可。

2.3.2 胃腸道反應(yīng) 在開(kāi)始化療的第二天患者出現(xiàn)惡心、食欲不振的癥狀，并逐漸加重，可按醫(yī)囑正確給予止吐藥物：化療前半小時(shí)-1小時(shí)或化療后4-6小時(shí)分別給予，可有效減輕惡心、嘔吐等不適。飲食應(yīng)少食多餐、進(jìn)食易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如新鮮蔬菜、水果，避免過(guò)甜、過(guò)油膩的食物，補(bǔ)充足夠的水分，餐后取半坐臥位。禁止在病房?jī)?nèi)吸煙，以免誘發(fā)嘔吐。在治療的同時(shí)應(yīng)該給患者進(jìn)行心理方面的護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通，使用分散注意力的方式來(lái)緩解緊張與恐懼的情緒。嘔吐嚴(yán)重者，可囑醫(yī)囑輸入營(yíng)養(yǎng)藥物，以保持營(yíng)養(yǎng)平衡。

2.3.3 骨髓抑制的護(hù)理 任何抗腫瘤的藥品都有著抑制骨髓的作用，其主要表現(xiàn)就是白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞減少，從而降低了患者自身的免疫力，容易發(fā)生感染。（1）應(yīng)該給患者創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境，確保充足的睡眠。保持室內(nèi)空氣的溫、濕度，避免受涼；病室應(yīng)該使用紫外線進(jìn)行消毒；囑其注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔、完整，保持床單位整潔。（2）做好口腔衛(wèi)生，用軟毛牙刷刷牙，要定期檢查患者口腔內(nèi)的皮膚黏膜是否有出血情況，并使用林川口中寶抗菌含漱劑漱口、皮下注射促粒素等的方式，從而促使患者的白細(xì)胞恢復(fù)正常。（3）避免外傷：應(yīng)囑其臥床休息，盡量減少下床活動(dòng)，下床及行走時(shí)注意防滑防跌倒。禁用手指摳鼻，不要進(jìn)食過(guò)硬或帶刺的食物。在經(jīng)過(guò)這些治療與護(hù)理之后，患者度過(guò)了化療危險(xiǎn)期，沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥。

2.3.4 腎臟毒性的護(hù)理 抗腫瘤藥物是由腎臟排出的，必須確保患者有充足的尿量以降低藥物對(duì)于腎臟的傷害。因此，要鼓勵(lì)患者多喝水，在化療期間要保持每天2500-3000毫升以上的尿量并24小時(shí)準(zhǔn)確記錄。在患者尿量較少或者是飲水較為困難的時(shí)候可以通過(guò)輸液的方式來(lái)補(bǔ)充身體中的水分。

2.3.5 脫發(fā)的護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)該告知患者脫發(fā)是正常的，并且要給患者詳細(xì)的講解脫發(fā)的原因，消除患者不良情緒，幫助患者樹(shù)立自信心。

2.3.6 化療之后的健康教育 在進(jìn)行化療之后患者的白細(xì)胞減少，免疫力降低，護(hù)理人員應(yīng)該囑咐患者注意休息、不去人群聚集的地方、避免受涼、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、多喝水，從而提高自身的抵抗力。要注意口腔、外陰等部位的衛(wèi)生，以免出現(xiàn)感染的情況。

2.3.7 出院前的健康教育 在患者出院之前，發(fā)放相關(guān)疾病的健康教育小冊(cè)子，以便患者查看與學(xué)習(xí)。并囑咐患者每周要復(fù)查血常規(guī)，不適隨診，定期復(fù)查，兩周后回院行第二次化療。

3 討論

卵巢未成熟型畸胎瘤直接影響著女性的身體健康，在臨床上大多采取手術(shù)與術(shù)后化療結(jié)合的治療方式來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療。在治療之后可以有效的抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移、生長(zhǎng)，但也會(huì)給患者帶來(lái)一定的不良反應(yīng)，使患者容易出現(xiàn)悲觀、焦慮等情緒；不僅會(huì)影響治療的效果，也大大降低了患者的生活質(zhì)量。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理措施以及健康教育，使之了解疾病及藥品的使用，通過(guò)心理疏導(dǎo)緩解了患者的緊張、恐懼等不良情緒。

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