龍睿 劉鎳 覃輝

（成都市第二人民醫(yī)院 四川 成都 610011）

作為骨折常見類型，肱骨下段骨折一般累及關(guān)節(jié)面，治療難度較高，臨床常見手段以復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法為主。盡管該方法應(yīng)用下可取得一定效果，但仍需做好術(shù)后康復(fù)治療工作，有助于肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本次研究將就行肱骨下段骨折內(nèi)固定術(shù)患者治療中康復(fù)治療取得的效果進行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年2月-2017年2月收治的行肱骨下段骨折內(nèi)固定術(shù)患者68例，男42例，女26例，年齡26～62歲，平均（43.5±8.5）歲。納入標準：①均為肱骨下段骨折內(nèi)固定術(shù)后患者；②無意識障礙、精神病史；③知情同意本次研究。將68例患者隨機分為對照組與觀察組各34例，兩組患者在基線資料如年齡、性別等方面無明顯差異（P＞0.05），可做比較分析。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組患者給予一般功能鍛煉方法，主要根據(jù)患者需求做間斷的功能鍛煉，或做其他用藥指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組 觀察組患者采用系統(tǒng)康復(fù)治療方式，實施流程具體細化為三個階段，分為：①術(shù)后1～2周（第一階段），康復(fù)治療中需由骨科、康復(fù)科醫(yī)護人員配合，指導(dǎo)患者做功能訓(xùn)練，一般以被動訓(xùn)練方式為主，如上肢外旋功能鍛煉。術(shù)后2周，做X線片檢查，若骨折內(nèi)固定穩(wěn)定，可做前屈鍛煉，且注意外旋功能鍛煉的加強，以此實現(xiàn)肌肉收縮鍛煉目標。第一階段治療中，每日訓(xùn)練2～3次，可按醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥；②術(shù)后4～5周起（第二階段），該時期患者有骨折愈合表現(xiàn)，康復(fù)治療中可選擇主動功能鍛煉方式，如主動前屈肩關(guān)節(jié)，且在肩袖、三角肌肌力鍛煉上加強，提高上肢肌力。另外，也可做其他上肢外旋、外展動作，如雙手抱頭，每日3次，每次30min；③術(shù)后11～12周起（第三階段），康復(fù)鍛煉方式以屈肘運動、抗阻力前屈外展或內(nèi)旋鍛煉，同時鼓勵患者在日常生活能力方面加強，以此達到強化肘關(guān)節(jié)功能的目標。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，評價采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分方式[1]，評分內(nèi)容涉及日常生活能力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動度以及關(guān)節(jié)疼痛程度等，評分滿分計100分，分為優(yōu)、良、可、差，分別以≥90分、75～89分、60～74分、＜60分表示。另外對兩組患者治療后肘關(guān)節(jié)活動功能做觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)均錄入WPS xls表格，統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20.0軟件，Mayo評分與肘關(guān)節(jié)活動功能等計量資料組間比較由t檢驗，采用均數(shù)±標準差（±s）方式描述；治療優(yōu)良率計數(shù)資料組間比較由χ2檢驗，以數(shù)（n）或率（%）描述，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療優(yōu)良率比較

觀察組優(yōu)良率91.2%（31/34）高于對照組70.6%（24/34），差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 Mayo評分與肘關(guān)節(jié)活動功能比較

Mayo評分觀察組高于對照組，且屈曲度、伸直度等均優(yōu)于對照組，兩組患者比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。如表2。

表2 兩組患者Mayo評分與肘關(guān)節(jié)活動功能比較（±s）

表2 兩組患者Mayo評分與肘關(guān)節(jié)活動功能比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05.

組別（n=34） Mayo評分（分） 屈曲度（°） 伸直度（°）觀察組 88.6±10.5* 127.5±7.5* 12.3±6.7*對照組 80.5±9.5 120.5±6.2 19.6±5.8

3.討論

肱骨下段骨折發(fā)病原因一般歸結(jié)于暴力損傷，使肱骨遠端肘關(guān)節(jié)表面受損，且其他如血管、韌帶與肌肉等都有受損表現(xiàn)。臨床治療中，以內(nèi)固定術(shù)方法為主，且優(yōu)勢在于對關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生的感染較少，且創(chuàng)傷小，對于骨質(zhì)疏松、年齡較大患者極為適用，骨折固定后牢固性較高[2]。但需注意內(nèi)固定術(shù)后，由于有肘關(guān)節(jié)功能障礙問題，患者表現(xiàn)為上肢功能受損，要求做好康復(fù)治療工作。本次研究可發(fā)現(xiàn)，觀察組在治療優(yōu)良率上明顯優(yōu)于對照組，且Mayo評分與肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均優(yōu)于對照組，充分說明康復(fù)治療方法應(yīng)用下取得的效果較為顯著。

綜上所述，肱骨下段骨折內(nèi)固定術(shù)患者給予康復(fù)治療方法，對改善其肘關(guān)節(jié)功能可起到明顯作用，應(yīng)在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

[1]吳小軍,陳秋生,譚志強,等.康復(fù)治療對肱骨下段骨折內(nèi)固定術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(36):4457-4459.

[2]杜紅霞.康復(fù)治療對肱骨下段骨折內(nèi)固定術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(15):271-272.