蔣蓓　鄭軼

[摘要]目的：探討超選擇性眼動脈及鼻背動脈造影后介入溶栓治療的護理對策。方法：對我院視網(wǎng)膜中央動脈合并鼻背動脈阻塞患者進行介入溶栓治療及護理體會的回顧性分析。結(jié)果：患者介入溶栓治療過程順利，視力提高、鼻部患處皮膚基本恢復(fù)正常，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：超選擇眼動脈及鼻背動脈介入溶栓治療視網(wǎng)膜中央動脈及鼻背動脈阻塞，是目前安全、可靠、有效的方法，全程優(yōu)質(zhì)、細致的護理為疾病的治療和康復(fù)提供有力保障。

[關(guān)鍵詞]視網(wǎng)膜中央動脈阻塞；鼻背動脈阻塞；介入；溶栓治療；護理

[中圖分類號]R471 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2017）07-0119-02

視網(wǎng)膜中央動脈是供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層的唯一動脈，一旦阻塞可引起視網(wǎng)膜缺血，導(dǎo)致視功能嚴重受損。不及時治療可致視功能永久性喪失。鼻背動脈為眼動脈的終支，分布于鼻背，阻塞可引起鼻部皮膚組織缺血潰爛壞死。目前最佳治療方法為介入超選擇性動脈溶栓治療?，F(xiàn)將我院視網(wǎng)膜中央動脈合并鼻背動脈阻塞患者介入溶栓治療的護理體會報道如下。

1臨床資料

1.1典型病例：患者女性，29歲。于某美容院前額部注射玻尿酸2d后突發(fā)右眼完全不能視物，同時伴有鼻部疼痛。右眼檢查：視力無光感，眼壓11.2mmHg，瞳孔對光反射消失，前房房閃無、浮游細胞未見，眼底：視盤顳下緣片狀出血，上半網(wǎng)膜灰白水腫，動脈較細，黃斑中反可見，鼻下緣可見棉絮斑。鼻部腫脹，鼻頭紅腫，皮膚潰爛表面干痂，同時伴有眼眶疼痛、惡心、頭痛等癥狀?；颊呒韧w健，無傳染病史、無高血壓病史、無糖尿病史及外傷史。

1.2用藥選擇：玻尿酸栓塞的標準治療是用玻尿酸酶溶解治療，但玻尿酸酶不能用于血管內(nèi)栓塞用藥，故該手術(shù)選擇尿激酶、罌粟堿、地塞米松、阿托品這幾種血管內(nèi)溶栓治療藥物。

1.3手術(shù)方法：按常規(guī)消毒腹股溝區(qū)皮膚，鋪巾。給予局部麻醉后經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺插管行超選擇性眼動脈及鼻背動脈造影術(shù)。結(jié)果顯示：右眼動脈遠端血管分支稀少、變細，鼻背動脈遠端片狀染色。向?qū)Ч軆?nèi)分次注入尿激酶20萬單位、罌粟堿30rag、地塞米松5mg、阿托品0.5mg，手推造影劑以每秒4幀的速度采集圖像，所見：右側(cè)眼動脈及分支較前增粗、增多，血流通暢。右側(cè)鼻背動脈及分支較前增粗、增多，血流通暢。術(shù)畢拔出鞘管，加壓包扎，安返病房。

1.4結(jié)果：經(jīng)介入手術(shù)溶栓治療及常規(guī)治療，患者出院時情緒穩(wěn)定，視力恢復(fù)ODO.8 OS1.2，眼壓雙眼Tn，鼻部皮膚結(jié)痂，鼻根部顏色好轉(zhuǎn)，療效滿意。治療前后鼻部照片見圖1～2。

2護理對策

2.1術(shù)前護理

2.1.1一般護理：患者入院后，護士主動向患者介紹病區(qū)環(huán)境，對患者進行全面評估。詢問病史，了解患者的家庭、經(jīng)濟狀況，尤其是患者的心理狀況，對疾病的認知程度、對治療的期望等。術(shù)前全面了解患者的身體狀況，做好周密細致的術(shù)前準備，對溶栓治療的順利進行、取得最佳療效、確?；颊叩陌踩陵P(guān)重要。

2.1.2心理護理：患者為年輕女性，既往體健。因美容導(dǎo)致視力缺損、鼻部潰爛，心理落差巨大，悲觀、恐懼、焦慮等情緒較為明顯。對疾病認知不足，對治療效果的不確定都給患者帶來巨大的精神壓力。所以護士要同情患者、安慰患者，耐心傾聽患者的心聲，主動與患者溝通交流，及時解答患者提出的問題，講解疾病相關(guān)知識和治療方法，介紹成功的病例，不斷鼓勵患者，使患者樹立信心并積極配合各項治療，以取得滿意的療效。

2.1.3術(shù)前準備：術(shù)前禁飲食6h，向患者介紹介入溶栓手術(shù)治療的大致流程及方法，術(shù)后注意事項。注意做好心理護理，消除患者的緊張顧慮情緒。指導(dǎo)患者練習床上排尿排便，必要時可給予留置導(dǎo)尿管。協(xié)助完成各項術(shù)前檢查。進入手術(shù)室前應(yīng)穿著清潔病員服，摘除身上尤其是頭頸部飾品。

2.2術(shù)中護理：患者進入手術(shù)室后，護士主動與患者交流，緩解緊張情緒。協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺上，給予氧氣吸入、心電血壓監(jiān)測，建立靜脈通路乳酸鈉林格注射液靜脈滴注。充分暴露手術(shù)區(qū)，囑患者手術(shù)期間未經(jīng)允許不可亂動，預(yù)防墜床，配合治療。手術(shù)所用無菌物品、醫(yī)療器材嚴格把關(guān)，確保安全，備齊搶救藥品、器材。手術(shù)開始后依次打開5F股鞘、黑泥鰍導(dǎo)絲、造影導(dǎo)管等于無菌操作臺上，穿刺成功后動脈內(nèi)給予肝素鈉注射液3000單位。造影顯示視網(wǎng)膜中央動脈、鼻背動脈阻塞遵醫(yī)囑給予動脈血管內(nèi)藥物溶栓治療，做到準確配藥、按時給藥，詳細記錄用藥時間、劑量、方法、途徑。手術(shù)中嚴密監(jiān)測患者生命體征、神志意識及肢體活動等情況，觀察患者口腔黏膜有無出血、皮膚是否瘙癢出疹，經(jīng)常詢問患者感受，預(yù)防造影劑過敏和腦血管意外發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問題及不適，及時報告醫(yī)生。手術(shù)結(jié)束后協(xié)助醫(yī)師加壓包扎傷口，病情平穩(wěn)送回病房。

2.3術(shù)后護理

2.3.1一般護理：術(shù)后囑患者平臥24h，傷口壓沙袋6～8h，24h拆除紗布繃帶后可下床活動。穿刺點檢查、換藥時注意保護患者隱私。鼓勵多飲水，促進造影劑排泄。術(shù)后即可進食，指導(dǎo)患者飲食宜清淡、營養(yǎng)均衡、易消化，多食新鮮蔬菜、水果，禁煙酒及辛辣刺激食物。協(xié)助患者床上大小便。對于眼動脈血栓形成患者溶栓后眼部護理非常重要，要囑咐患者勿用不潔手按揉眼部，避免發(fā)生眼部炎癥?；颊弑遣科つw感染潰爛請皮膚科、五官科會診?；紖^(qū)皮膚清潔消毒每日3次，保持患區(qū)皮膚清潔干燥，局部敷藥嚴格無菌操作，預(yù)防醫(yī)源性感染的發(fā)生。指導(dǎo)患者加強局部清潔衛(wèi)生，遵醫(yī)囑給予抗感染、促進皮膚愈合等對癥治療。

2.3.2病情觀察：遵醫(yī)囑給予心電、血壓監(jiān)測12h，密切觀察生命體征變化。觀察穿刺點周圍是否有鮮血滲出，足背動脈是否搏動良好，下肢皮溫是否正常。詢問患者是否有肢體疼痛、麻木、感覺異常等癥狀。如肢體顏色青紫、溫度較低、動脈搏動消失、疼痛等說明包扎過緊，需及時報告醫(yī)生重新包扎。注意監(jiān)測凝血四項，由于手術(shù)中動脈血管內(nèi)注入溶栓藥物，還應(yīng)觀察患者口腔、鼻腔有無出血，皮膚有無瘀斑，是否有頭痛、嘔吐、言語不清、偏癱等，警惕腦血管意外的發(fā)生。

2.4健康教育：介入溶栓治療后需要繼續(xù)用藥維持治療，以防止復(fù)發(fā)。出院后需服用抗血栓藥物：小劑量雙嘧達莫、阿司匹林，以減少周圍動脈內(nèi)血栓形成。指導(dǎo)患者正確服藥，觀察皮膚黏膜有無出血現(xiàn)象，穩(wěn)定情緒，合理膳食，定期復(fù)查。

3討論

近年來，由于生活水平的提高，美容業(yè)的迅速發(fā)展與興起，越來越多的愛美人士都加入了美容隊伍。注射美容見效快，但若操作不當侵入血管后果嚴重。不可逆的視力喪失是面部美容填充物注射的潛在并發(fā)癥之一，失明及鼻部皮膚潰爛壞死對患者帶來毀容般的打擊及后果。對于視網(wǎng)膜中央動脈及鼻背動脈阻塞的患者，應(yīng)早期診斷、早期檢查、早期治療，盡早恢復(fù)血液循環(huán)。目前，介入手術(shù)溶栓治療安全、可靠、有效。

患者住院期間未發(fā)生穿刺部位出血血腫、顱內(nèi)出血、腦梗塞等并發(fā)癥。出院隨訪患者情緒穩(wěn)定，視力逐漸恢復(fù)，鼻部潰爛皮膚結(jié)痂脫落愈合，按時服藥，堅持定期復(fù)查。患者入院后護士全面評估病情、心理狀況，做好術(shù)前的各項基礎(chǔ)護理及準備工作。術(shù)中嚴密監(jiān)測生命體征及神志意識、肢體感覺，密切配合手術(shù)、準確給藥。術(shù)后觀察病情主動、及時，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，加強心理護理，做好心理疏導(dǎo)，普及疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)健康生活方式。全程耐心、細致、優(yōu)質(zhì)的護理為介入溶栓手術(shù)的成功提供有力保障，對疾病的康復(fù)和預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。endprint