王鳳明

摘要：隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，我國公立醫(yī)院在此期間也得到長足發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模快速壯大，但同時也意味著醫(yī)院所投入的成本越來越高。在醫(yī)院快速發(fā)展及醫(yī)院投入逐步提高的形勢下，醫(yī)院要提高自身的經(jīng)濟效益，就必須要對醫(yī)院成本進行嚴格科學(xué)的管控。當然，一成不變的成本管理方法是不可取的，所以公立醫(yī)院要想進一步促進其經(jīng)濟效益的提升，還需要依據(jù)自身的實際情況和新形勢下對自身成本管理進行正確的認知，采取科學(xué)有效的措施，提高醫(yī)院成本管理效率和質(zhì)量。本文對新形勢下公立醫(yī)院成本管理中所存在的問題進行了分析，提出了解決措施，并對醫(yī)院成本管理的日后發(fā)展進行了展望分析。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本管理;問題;措施;展望

在我國經(jīng)濟快速發(fā)展的同時，國家為了能夠更好的促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，對公立醫(yī)院進行了相應(yīng)的改革，并不斷推進與拓展我國的新型醫(yī)療體制，這樣就促使公立醫(yī)院的發(fā)展環(huán)境發(fā)生了一定的改變，公立醫(yī)院的發(fā)展也面臨巨大挑戰(zhàn)。隨著我國新型醫(yī)療制度的開展和落實，國家對醫(yī)院藥品以及各項費用不斷推出惠民政策，這樣就導(dǎo)致醫(yī)院在收入方面大大降低，在這種新形勢下，公立醫(yī)院只有注重對自身的成本管理，積極開展和落實醫(yī)院的成本管控措施，才能夠促使醫(yī)院效益得到提升。而公立醫(yī)院在實際進行成本管理的過程中存在著較多的問題，而且有些醫(yī)院也并沒有意識到成本管理的重要性，所以在此基礎(chǔ)上要想進一步促使公立醫(yī)院的發(fā)展還需要對其存在的問題進行分析與改進，以便使自身能夠與時代發(fā)展潮流相適應(yīng)，在大環(huán)境下得到更好的發(fā)展。

一、新形勢下公立醫(yī)院成本管理中所存在的問題分析

（一）公立醫(yī)院中從事成本管理的人員整體素質(zhì)相對較為低下

在我國醫(yī)療體制改革工作不斷落實和推進的過程中，政府對公立醫(yī)院在政策方面給予相應(yīng)支持，這就要求醫(yī)院更加需要專業(yè)人員對成本管理進行控制，但是在實際工作的過程中，有些公立醫(yī)院還未正確的認知到成本管理的重要性，在成本管理人員的聘任以及選拔時并沒有關(guān)注其專業(yè)性，這就導(dǎo)致公立醫(yī)院成本管理人員的整體素質(zhì)相對較為低下。一般來說，成本管理所涉及到的內(nèi)容十分廣泛眾多，但在實踐中大多數(shù)公立醫(yī)院卻錯誤的認為成本管理只與財務(wù)息息相關(guān)，這樣就很容易造成其他方面的浪費和損耗，最終使公立醫(yī)院的成本管理效果不佳，導(dǎo)致醫(yī)院效益的提升，進而影響到我國整體醫(yī)療事業(yè)的改革工作的向前推進。而且公立醫(yī)院中大多數(shù)的醫(yī)務(wù)人員在專業(yè)性、學(xué)歷方面都相對較高，但惟獨在成本管理方面意識淡薄，缺乏相關(guān)成本觀念。

（二）公立醫(yī)院中成本管理機制不夠完善健全

現(xiàn)階段，有些公立醫(yī)院在落實成本管理工作中，只是簡單的將一些藥品、醫(yī)療設(shè)備以及人員的開支等當做是成本管理的主要內(nèi)容，卻忽視了對醫(yī)療病種以及相關(guān)科室的成本管理，從而造成醫(yī)院在成本預(yù)算管理方面存在較大的差異。而出現(xiàn)這種問題的根本原因就是醫(yī)院成本管理體制的不健全，這樣就會使人員在進行成本管理時沒有標準和規(guī)范可以依據(jù)，沒有辦法將成本管理的全部涉及內(nèi)容都統(tǒng)一包含在其中，使其成本管理出現(xiàn)漏洞，不但導(dǎo)致成本管理質(zhì)量和效率的降低，也會影響到醫(yī)院的整體運營情況。

（三）成本管理的評估體系欠缺

在我國大多數(shù)的公立醫(yī)院中，成本管理評估體系來說都比較欠缺，因此就導(dǎo)致公立醫(yī)院在成本管理方面的評估和分析也較為欠缺，加之領(lǐng)導(dǎo)的不重視，成本管理人員對工作的懈怠，就會進一步造成成本管理評估不合實際，不夠準確等問題，從而影響到醫(yī)院成本管理工作的準確性與效率。

（四）成本核算不夠全面

成本核算是成本管理中重要的環(huán)節(jié)，在醫(yī)院成本管理中也是如此，可以說成本核算工作的到位與否直接關(guān)系到公立醫(yī)院成本管理的水平。因醫(yī)院中成本核算下的科目較多，且涉及內(nèi)容廣泛，在成本核算的工作中常有部分人員為了降低自己的工作量而對一些簡單的科目進行核算，對于核算內(nèi)容的具體內(nèi)容卻沒有詳細核算，致使成本核算工作缺乏全面性和具體性。

二、在新形勢下提升公立醫(yī)院成本管理水平的措施

（一）建立健全完善的成本管理體系

在當前經(jīng)濟體制的改革環(huán)境下，公立醫(yī)院也應(yīng)該充分認識到成本管理工作的重要性，健全完善自身的成本管理體系。在成本體系建設(shè)過程中，一定要依據(jù)自身的實際情況，設(shè)立全面的成本管理機構(gòu)，對各個部門、崗位的職責(zé)進行明確劃分。醫(yī)院方面可以通過成立成本管理委員會的方法來對成本管理涉及到的內(nèi)容進行協(xié)調(diào)和明確，并強化對成本管理工作的分析、編制、監(jiān)管以及考核。

（二）強化對醫(yī)院成本管理的監(jiān)管力度

醫(yī)院在進行成本管理的工作中，應(yīng)建立專項的成本管理監(jiān)督部門，以此來強化對其的監(jiān)管力度，對于成本管理工作中的不足要予以完善并及時改正，從最小化加以嚴格控制，以免發(fā)生不必要的損失。成本管理人員一定要對自身的職責(zé)和管理的范圍加以確認，強化自身的責(zé)任意識，通過完善考核機制來規(guī)范管理人員，使之工作表現(xiàn)與獎懲、考核相互關(guān)聯(lián)，對于工作認真且效率和質(zhì)量較高的人員要給予一定的獎勵，而對于工作松懈、出錯的人員要予以適當?shù)膽土P，以此來約束人員，保證成本管理的質(zhì)量和效率。

（三）創(chuàng)建成本核算機制，明確成本控制目標

在新形勢下，公立醫(yī)院要想得到進一步的發(fā)展，就一定要建立成本核算機制，并將其與人員的考核相結(jié)合，促使管理人員提高對成本控制的意識和積極性。而且公立醫(yī)院在一定程度上來講肩負著社會的責(zé)任，是具有公益性的單位，其建立目的就是為了能夠讓人們享受到更好的醫(yī)療服務(wù)，所以在實踐中，應(yīng)與自身的實際相結(jié)合，把醫(yī)院資源進行合理的整合和優(yōu)化，明確成本控制目標，從而促使公立醫(yī)院效益得到提升。

（四）引入作業(yè)成本法，提升成本管理質(zhì)量

所謂的作業(yè)成本法指的就是將成本動因作為分配基礎(chǔ)，將作業(yè)當做出發(fā)點，采用作業(yè)成本庫來對間接費用進行歸集和分配的一種成本核算方法。采用作業(yè)成本法能夠依據(jù)資源的動因?qū)ζ渥鳂I(yè)和配置對象進行分配，以此來核算醫(yī)院的產(chǎn)品成本。在作業(yè)成本法下進行成本管理，能夠?qū)⑨t(yī)院中的日常經(jīng)營開銷進行明確的分配，包括各個科室、醫(yī)療服務(wù)項目的成本等，在此成本法下更加重視的是成本的因果關(guān)系，既對以往的成本管理法中的不足進行了彌補，又提升了成本信息的可靠性和準確性，對成本管理工作整體質(zhì)量和效率的提升也起到了促進作用。另外，還應(yīng)加強對醫(yī)院成本管理工作的分析，目的是使成本管理工作的開展和落實得到保證，使其落實的有效性得到保證，在比率分析法、因素分析法、結(jié)構(gòu)分析法下來提前對醫(yī)院的各項開支花費加以計劃，強化對其過程的管控，從而為成本管理奠定良好的基礎(chǔ)，提升其管理質(zhì)量。

三、新形勢下公立醫(yī)院的發(fā)展展望分析

當前我國醫(yī)療事業(yè)正處在深度的改革環(huán)境下，公立醫(yī)院要想得到持久的發(fā)展就必須對自身做出調(diào)整，要正確面對醫(yī)改所帶來的不利影響，尤其是在醫(yī)院成本方面，一定要認識到醫(yī)院成本管理的重要性，加強對醫(yī)院成本核算的監(jiān)督與管理，以免因監(jiān)督或管理不到位而阻礙醫(yī)院的發(fā)展?？傊?，在日后醫(yī)院發(fā)展中，醫(yī)院要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就必須要創(chuàng)新成本管理理念，吸納新的思想和觀念，采用科學(xué)的管理方法來加大對醫(yī)院成本管理的力度，公立醫(yī)院在發(fā)展中還要不斷完善自身的成本管理體制和機制，以便在醫(yī)改的目標下實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

四、總結(jié)

總的來說，在新形勢下公立醫(yī)院的成本管理雖然存在著相應(yīng)的問題，但只要不斷強化醫(yī)院自身的管理體系，健全完善醫(yī)院成本管理機制，加大對成本核算的監(jiān)管力度，強化人員對成本管理的認知，全方位入手，協(xié)調(diào)好醫(yī)院各個部門之間的聯(lián)系，讓其成為促進公立醫(yī)院的發(fā)展助推器。

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