唐小松+肖清清+羅詳飛

摘要：頸型頸椎病為頸椎病常見類型，其發(fā)病內(nèi)在基礎(chǔ)為筋骨勞傷，根本原因乃正氣不足。頸型頸椎病急性發(fā)作的主要誘因是頸部受寒，主要臨床表現(xiàn)為頸枕部疼痛、頸肌僵硬、頸部活動受限。推拿是治療本病的有效方法，通過溫陽扶正、調(diào)節(jié)氣機(jī)、分筋論治，能夠緩解臨床癥狀，消除病因，最終達(dá)到標(biāo)本兼治。

關(guān)鍵詞：頸椎病；急性發(fā)作；推拿；手法

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.02.028

中圖分類號：R274.915.31 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）02-0121-03

Discussion on Tuina Treatment for Acute Neck Type Cervical Spondylosis

TANG Xiao-song1， XIAO Qing-qing1， LUO Xiang-fei2

1. Neck and Shoulder Pain Department， Sichuan Orthopedics Hospital， Chengdu 610041， China；

2. Orthopedics Department， Chengdu Xindu District Hospital of TCM， Chengdu 610500， China

Abstract： Neck type cervical spondylosis， as one of the common types of cervical spondylosis， is a frequently occurring disease in orthopedics. The underlying pathogenetic basis is deficiency of positive qi （zhengqi）. The disease is usually triggered by external contraction of cold in the neck area. The main clinical symptoms include pain in the occipital region， stiff neck and limitation of neck motion. Tuina （massage） is an effective treatment for this disease. It is effective in relieving symptoms as well as eliminating the underlying cause of the disease through warming yang and strengthening body resistance， regulating qi， and diagnosing and treating according to muscle and tendons conditions， and then address both the symptoms and root causes.

Keywords： cervical spondylosis； acute onset； Tuina （massage）； techniques of massage

頸椎病是因椎間盤組織退行性變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)而出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)的一種疾病。頸型頸椎病是頸椎病發(fā)病的初始階段，為頸椎病的常見類型。急性發(fā)作的主要表現(xiàn)為頸枕部疼痛、頸肌僵硬、頸部活動受限。其發(fā)病內(nèi)在基礎(chǔ)為筋骨勞傷，根本原因在于正氣不足，而頸部受寒是本病急性發(fā)作的主要誘因。本病多發(fā)于青壯年，患者多數(shù)有長時間埋頭習(xí)慣，久之則頸部筋骨勞損，又因頸部受寒，致本病急性發(fā)作。目前，推拿是治療本病的有效治療方式，通過溫陽扶正、調(diào)節(jié)氣機(jī)、分筋論治，能緩解臨床癥狀，消除病因，最終達(dá)到標(biāo)本兼治。筆者現(xiàn)從頸型頸椎病的病因病機(jī)入手，探討手法治療的治則治法。

1 病因病機(jī)

頸部軟組織勞損和頸椎椎間盤退行性變是頸椎病的主要原因。頸椎的生物力學(xué)包括兩方面因素：①靜力穩(wěn)定系統(tǒng)，包括頸椎椎體、椎間盤、附件以及相連的韌帶等；②動力穩(wěn)定系統(tǒng)，主要是指頸椎周圍肌肉的對稱分布和肌肉的協(xié)調(diào)運動。動力與靜力穩(wěn)定系統(tǒng)處于動態(tài)平衡，其中任何一個力學(xué)平衡遭到破壞，都會引起頸椎生物力學(xué)失衡，導(dǎo)致頸椎病[1]。因職業(yè)或生活習(xí)慣長時間埋頭，造成頸肩部肌肉、韌帶的勞損、粘連，頸椎兩側(cè)肌肉張力失衡。持續(xù)病理性牽拉作用使頸椎失穩(wěn)，發(fā)生局部組織充血腫脹、炎性滲出等病理反應(yīng)。頸椎失穩(wěn)不僅引起頸椎局部的內(nèi)外平衡失調(diào)及頸肌痙攣，且同時直接刺激分布于后縱韌帶及兩側(cè)根袖處的竇椎神經(jīng)，引起頸部疼痛等癥狀，發(fā)展為頸型頸椎病[2]。多種因素造成的頸椎兩旁肌肉肌力改變，導(dǎo)致頸部動力平衡失調(diào)，若長期得不到糾正，即可影響頸部靜力平衡的穩(wěn)定，造成整個頸椎的功能紊亂，穩(wěn)定性和生理弧度改變，引起一系列相應(yīng)癥狀。在頸椎病發(fā)病機(jī)制中，頸椎動力性平衡失調(diào)出現(xiàn)早且較靜力性平衡失調(diào)重要。頸椎周圍肌肉在頸椎病的發(fā)展和臨床治療的每一個階段、每一個環(huán)節(jié)均發(fā)揮著重要的作用[3]。

頸型頸椎病為各型頸椎病的初期，病變以頸部肌肉、韌帶的勞損為主?！端貑枴づe痛論篇》有“勞則氣耗”，長時間低頭習(xí)慣會導(dǎo)致頸部筋骨損傷，故頸型頸椎病發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)為筋骨勞傷，根本原因在于正氣不足，而頸部受寒是本病急性發(fā)作的主要誘因。頸部肌肉、韌帶勞損，久之形成筋肉粘連，致氣血運行不暢、經(jīng)脈不通。后因頸部受寒，寒主收引，留滯筋絡(luò)，故局部筋肉痙攣，頸部活動受限；寒性凝滯，局部氣血運行失常，痹阻不通，故頸部疼痛。若遷延過久，或反復(fù)發(fā)作，則可致局部經(jīng)脈瘀阻，筋肉粘連，筋性失柔，易致纏綿不愈。endprint

2 治則治法

2.1 溫陽扶正

因本病發(fā)病的根本在于正氣不足，誘因乃頸部受寒，故手法治療原則為溫陽扶正、散寒止痛、舒筋解痙。具體操作要求力度柔和，禁用力度及刺激較強(qiáng)的扳法等手法，以防加重病情。推拿手法中?法、拿法、揉法具有較強(qiáng)的溫?zé)嵝?yīng)，作用于施術(shù)部位，能溫運陽氣。血遇寒則凝，得熱則行，故手法之溫?zé)嵝?yīng)能夠促進(jìn)血運，改善肌肉、筋膜的血供，從而緩解肌肉痙攣。頸部后正中線有督脈，頸側(cè)有少陽經(jīng)，在經(jīng)絡(luò)及經(jīng)穴上施用手法，通過其類針刺效應(yīng)及溫?zé)嵝?yīng)，能夠振奮陽氣，以達(dá)到溫養(yǎng)陽氣的效果。陽氣充盛，則機(jī)體抗邪能力增強(qiáng)，能抵御寒邪侵襲，以起到散寒止痛作用。寒邪可使局部氣血運行失常，痹阻不通，通過手法作用，經(jīng)絡(luò)之氣得以溫養(yǎng)，運行暢達(dá)，故絡(luò)脈痹阻得以消除。推拿可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎性產(chǎn)物的代謝，消除軟組織的痙攣、粘連，使氣血通暢，故有利于損傷的修復(fù)，防止病情進(jìn)一步嚴(yán)重化。緩解頸部疼痛，改善頸部功能，此為治標(biāo)；溫養(yǎng)陽氣、調(diào)和氣血，乃治本之法。故推拿對本病具有“標(biāo)本兼治”的作用。

2.2 調(diào)節(jié)氣機(jī)

頸部周圍筋肉粘連導(dǎo)致局部氣血運行失常，久之影響全身氣血運行。頸椎病長時間發(fā)作的頸部疼痛、活動受限或反復(fù)發(fā)作，易使患者產(chǎn)生緊張焦慮情緒，影響睡眠，從而加重病情。故治療時兼以調(diào)暢氣機(jī)、疏肝解郁、安神除煩的手法亦顯重要。施治前，術(shù)者與患者之間恰當(dāng)溝通，能消除其緊張焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。手法操作上應(yīng)重點在頸部兩側(cè)足少陽膽經(jīng)及后正中督脈上施術(shù)。采用?法、拿法、揉法、分筋、點穴等，通過手法的調(diào)節(jié)作用及類針刺效應(yīng)，起到良性調(diào)節(jié)作用，能夠調(diào)暢氣機(jī)、促進(jìn)氣血運行，從而調(diào)和氣血。全身之氣運行正常，頭部清陽之氣上升，頭部諸竅得以滋養(yǎng)，氣血調(diào)和，最終能達(dá)到疏肝解郁、調(diào)暢情志的治療效應(yīng)，從而有助于增強(qiáng)并鞏固療效。

2.3 分筋論治

頸型頸椎病推拿治療之關(guān)鍵在于提高手法的針對性，故要求術(shù)者治療前應(yīng)仔細(xì)查體，同時注意左右對比。通常在肌肉起止點和肌腹處有壓痛點，且可捫及皮下筋結(jié)或條索狀物，雙側(cè)對比可發(fā)現(xiàn)疼痛側(cè)肌肉較對側(cè)肌肉痙攣。分辨肌肉粘連與筋膜粘連要點在于觸診時手下感覺不同，肌肉粘連主要為肌肉肌腹內(nèi)可觸及筋結(jié)，而筋膜粘連則多在某一片筋膜相應(yīng)部位呈板狀。手法治療的核心在于消除肌肉痙攣，松解肌肉筋膜粘連。在治療時根據(jù)頸部活動受限部位不同選擇側(cè)重點。頸椎后伸活動受限，提示頸椎伸肌群病變，常見的伸肌是頸夾肌、頸半棘肌、頭夾肌、頭半棘肌、斜方肌等。這些肌肉的起止點多存在壓痛點，主要分布在枕外隆突下方及兩側(cè)、乳突后方凹陷的上側(cè)、C2～T6棘突旁椎板、肩胛岡上緣。頸椎的前屈活動受限，提示頸椎屈肌病變。常見的屈肌是前中斜角肌、頸長肌、肩胛提肌、胸鎖乳突肌等，特定的壓痛點分布于C3～C7橫突、鎖骨上窩第1肋骨前中斜角肌結(jié)節(jié)、肩胛骨內(nèi)上角肌附著處、乳突下緣。頸椎的旋轉(zhuǎn)活動受限（通常同時伴有前屈或后伸活動受限），則要從旋轉(zhuǎn)肌群中尋找壓痛點，除斜方肌的上部、胸鎖乳突肌、頭夾肌外，還有椎枕肌群，其壓痛點在枕外粗隆下方及兩側(cè)的上項線、第1頸椎橫突、第2頸椎棘突旁椎板處[4]。治療時，大片肌肉的板結(jié)壓痛重點可運用?法、拿法、并指揉法等溫?zé)嵝?yīng)較強(qiáng)的手法，以舒筋解攣、散寒止痛。根據(jù)頸部活動受限的相關(guān)肌肉查體結(jié)果而以指揉、分筋、點穴手法重點施術(shù)。頸部肌肉壓痛點的部位，多以疊指或并指指拇為著力點，力的方向與肌肉走行方向垂直。

3 操作

一般而言，手法應(yīng)力度柔和，均勻深透有力，禁用力度及刺激較強(qiáng)的扳法等手法，以免加重病情[5]。①?頸：沿頸棘突、棘突旁、胸鎖乳突肌和斜方肌走行方向由上至下作?法，力度中等柔和，?至有明顯熱感為度；最后吸定雙側(cè)肩井、天柱部位作?法1～3 min。②揉頸：自C2棘突沿棘突及棘突間隙至大椎、頸部兩側(cè)沿斜角肌及胸鎖乳突肌向下至頸根，在雙側(cè)肩井及查體肌肉板結(jié)處，作順、反時針方向揉法，持續(xù)2～3 min，要求力度深透、柔和。③拿頸：在頸棘突兩側(cè)、頸兩側(cè)由上至下作拿法，反復(fù)操作3～4遍；雙手交替拿雙側(cè)肩井1～2 min。④分筋：根據(jù)頸部活動受限方向不同，在頸椎兩側(cè)及枕后部相關(guān)肌群仔細(xì)尋找僵硬、攣縮、條索物、筋結(jié)及伴有壓痛的陽性反應(yīng)點，以拇指末節(jié)指腹或食中環(huán)指指腹著力，垂直于筋的走行方向，單方向直線用力，分3～5次。⑤點穴：術(shù)者一手握住患側(cè)前臂，另一手拇指與中指著力，分別點按風(fēng)池、風(fēng)府、肩井等，深壓穴位，停留片刻，再施以輕柔的揉法，點穴2～3遍。⑥理筋：在頸椎兩側(cè)及頸肩部順著肌肉的走行方向，以食中環(huán)指或掌根，以適當(dāng)按壓力，單方向直線用力，理筋3～5次。

4 小結(jié)

頸型頸椎病為頸椎病的常見類型，頸肩部肌肉、韌帶的勞損、粘連，頸椎兩側(cè)肌肉張力失衡是頸型頸椎病的發(fā)病原因，急性發(fā)作的主要表現(xiàn)為頸枕部疼痛、頸肌僵硬、頸部活動受限。頸型頸椎病發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)為筋骨勞傷，根本原因在于正氣不足，頸部受寒是本病急性發(fā)作的主要誘因。手法治療的原則為溫陽扶正、散寒止痛、舒筋解痙。具體操作要求力度柔和，禁用力度及刺激較強(qiáng)的扳法等手法，以防加重病情。通過溫陽扶正、調(diào)節(jié)氣機(jī)、分筋論治，能夠緩解臨床癥狀，消除病因，最終達(dá)到標(biāo)本兼治。

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