賴乾+張毅+段小紅+李金田+李娟+袁振潔

摘要：中醫(yī)非藥物療法包括針刺、艾灸、穴位貼敷、穴位注射、穴位埋線等，廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床治療，能明顯控制病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。本文對近5年中醫(yī)非藥物治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床研究進(jìn)行總結(jié)，為該病的治療提供參考。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；穩(wěn)定期；中醫(yī)；非藥物療法；綜述

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.02.032

中圖分類號：R259.63；R242 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）02-0133-04

Clinical Research Progress in TCM Non-medicine Therapies for Stable Period of

Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LAI Qian1， ZHANG Yi1， DUAN Xiao-hong2， LI Jin-tian1， LI-Juan1， YUAN Zhen-jie3

1. Gansu University of Chinese Medicine， Key Laboratory of Dunhuang Medicine and Transformation of Ministry of Education， Lanzhou 730000， China； 2. The Third People's Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region， Yinchuang 750000， China； 3. Chengdu University of TCM， Chengdu 610075， China

Abstract： TCM non-medicine therapies include acupuncture， moxibustion， point-application， point injection， acupuncture point thread implanting， etc， which have been widely used in the clinical treatment for stable period of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. TCM non-medicine therapies can significantly control the progress of the disease and improve the life quality of patients. This article reviewed the clinical study on TCM non-medicine therapies for stable period of COPD in recent 5 years， in order to provide some references for the treatment of COPD.

Keywords： chronic obstructive pulmonary disease； stable period； TCM； non-medicine therapies； review

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。COPD屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“痰飲”“喘證”“肺脹”“肺痿”等范疇。中醫(yī)治療COPD穩(wěn)定期方法多樣，除中藥內(nèi)服外，還有針刺、艾灸、穴位貼敷、穴位注射、穴位埋線等。茲就近年中醫(yī)非藥物治療COPD臨床研究綜述如下。

1 針刺

XIE J H等[2]、朱吉鵬[3]分別觀察溫針灸法對COPD穩(wěn)定期老年患者肺功能的改善作用，結(jié)果均表明溫針灸對改善患者肺功能有明顯療效。童娟等[4]將30例COPD患者隨機(jī)分為治療組和安慰組，在規(guī)定

的有氧運(yùn)動訓(xùn)練基礎(chǔ)上分別予治療針及安慰針治療，取穴膻中、乳根、關(guān)元、中脘、天樞等，安慰針不刺入體內(nèi)，每周治療2～3次，共治療5周。結(jié)果提示針刺可提高COPD穩(wěn)定期患者運(yùn)動耐量，并可縮短有氧運(yùn)動訓(xùn)練的起效時(shí)間，且針刺配合有氧運(yùn)動訓(xùn)練可更有效提高COPD穩(wěn)定期患者肺功能。

2 穴位貼敷

李竹英等[5]、陳強(qiáng)等[6]、李娟[7]研究均表明，中藥敷貼能有效改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能，延緩肺功能下降進(jìn)度，提高生活質(zhì)量，減少急性發(fā)作次數(shù)，安全性高，療效確切。張?jiān)苽サ萚8]將79例COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組采用常規(guī)藥物治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上采用夏季三伏貼和冬季三九貼穴位貼敷治療。結(jié)果表明，治療組治療后COPD急性加重次數(shù)、COPD急性加重住院次數(shù)及中醫(yī)證候積分與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組總有效率為85.7%，對照組為70.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中藥穴位貼敷治療COPD穩(wěn)定期的臨床療效顯著，能調(diào)節(jié)患者的免疫功能及相關(guān)炎性因子。李竹英等[9]、姚詩清等[10]研究均表明，中藥穴位貼敷能降低COPD患者外周血干擾素-γ、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8水平。樊斗霜等[11]將處于穩(wěn)定期或非急性發(fā)作期的324例COPD患者予“三伏貼”治療3年，結(jié)果提示“三伏貼”在預(yù)防COPD急性發(fā)作，減少發(fā)病次數(shù)，減輕臨床癥狀、體征，改善患者生活質(zhì)量等方面療效肯定。

3 艾灸

黃海玲等[12]采用扶陽火艾灸治療COPD穩(wěn)定期陽虛型患者，結(jié)果表明，扶陽火艾灸能明顯改善患者肺功能，延緩肺功能進(jìn)行性下降，改善患者陽虛體質(zhì)，提高患者生活質(zhì)量，有效提高患者綜合療效。王衛(wèi)紅等[13]、劉韶瑞[14]研究均表明，艾灸能增強(qiáng)體質(zhì)提高機(jī)體的抗病能力，改善COPD穩(wěn)定期的癥狀，從而提高患者生活質(zhì)量。臨床廣泛用督灸治療COPD，梁國玲等[15]將COPD穩(wěn)定期中重度患者80例隨機(jī)分為A組和B組。A組予督灸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，B組予西醫(yī)常規(guī)治療，治療6個(gè)月，隨訪1年。結(jié)果表明，A組在治療期及隨訪期的急性加重次數(shù)均少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示督灸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療能減少中重度COPD患者急性加重次數(shù)。endprint

4 穴位注射

卓俊濤等[16]用喘可治注射液穴位注射治療COPD肺腎陽虛證32例，有效率為87.50%，對咳、痰、喘等癥狀具有明顯的改善作用，且在治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。曹李芳等[17]取穴雙側(cè)足三里穴，運(yùn)用黃芪針穴位注射治療COPD穩(wěn)定期，每穴2 mL，于三伏天每隔5 d注射1次，每年共計(jì)6次，連續(xù)治療2年，觀察臨床癥狀與肺功能，均得到明顯改善。趙慧敏[18]將60例COPD住院患者分成對照組和治療組，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組另予黃芪注射液穴位注射治療，結(jié)果治療組有效率為90.0%，對照組為73.3%。

5 耳穴貼壓

洪霞[19]將66例COPD穩(wěn)定期患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對照組予常規(guī)治療及護(hù)理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上予磁珠貼壓耳穴治療。結(jié)果表明，干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組癥狀、活動能力、疾病影響維度及總分較干預(yù)3個(gè)月明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示磁珠貼壓耳穴可改善穩(wěn)定期COPD患者的生活質(zhì)量。吳曉麗[20]予對照組常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴貼壓。結(jié)果表明，出院后3個(gè)月時(shí)，干預(yù)組在準(zhǔn)時(shí)服藥、定期復(fù)診和及時(shí)就診方面的依從性、咳嗽癥狀改善有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 穴位埋線

孫文善等[21]選擇COPD穩(wěn)定期的患者60例，隨機(jī)分為2組，對照組僅予基礎(chǔ)藥物治療，埋線組在西醫(yī)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上予埋線治療，治療3個(gè)月。結(jié)果表明，治療后組間比較埋線組CAT評分改善程度優(yōu)于對照組，2組治療后SF-36生活質(zhì)量評分中的軀體功能、軀體角色、健康狀況、精力、情感職能、社會功能、軀體健康總評和精神健康總評均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示微創(chuàng)埋線治療COPD穩(wěn)定期患者療效較好，有利于肺康復(fù)。湯杰等[22]、王振偉等[23]研究表明，穴位埋線治療COPD穩(wěn)定期患者可改善改善患者臨床癥狀。張雙勝等[24]研究表明，穴位埋線治療能改善咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀，提高患者生活質(zhì)量，并能提高機(jī)體免疫功能。李竺等[25]將90例COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為2組，對照組行常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行穴位埋線治療，同時(shí)依據(jù)人體自身生物節(jié)律進(jìn)行給藥，給藥時(shí)間根據(jù)患者具體給藥次數(shù)分為3次（6：00、15：00、22：00）、2次（6：0、22：00）或1次（6：00）。結(jié)果表明，觀察組治療總有效率91.1%優(yōu)于對照組66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示穴位埋線融合中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)治療COPD穩(wěn)定期效果顯著，安全性高。

7 綜合療法

王玲玲等[26]采用針刺加拔罐的方法治療該病患者6個(gè)療程，觀察治療前后臨床癥狀和呼吸困難評分情況。結(jié)果在改善COPD患者的臨床癥狀評分方面，均較治療前有顯著改變，提示針刺加拔罐在COPD穩(wěn)定期的應(yīng)用，能有效改善患者的臨床癥狀，提高全身機(jī)能狀態(tài)。危蕾等[27-28]、鄭云[29]研究均表明，穴位貼敷聯(lián)合穴位注射治療COPD穩(wěn)定期患者效果較好。李爭等[30]選取COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為治療組和對照組。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組予平喘敷貼聯(lián)合發(fā)熱貼治療，對照組予模擬敷貼且不加發(fā)熱貼治療，治療6周。與對照組比較，治療組治療后中醫(yī)癥狀評分明顯降低，延長治療后首次急性加重時(shí)間間隔。平喘敷貼聯(lián)合熱療能改善患者癥狀，減少急性加重次數(shù)，達(dá)到治療和預(yù)防發(fā)作的目的。吳叢玲[31]研究表明，穴位敷貼聯(lián)合耳穴貼壓可有效改善患者肺功能及咳嗽癥狀，提高生活質(zhì)量。王瑜等[32]就200例社區(qū)COPD患者隨機(jī)分組，對照組予常規(guī)西藥，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用天灸和穴位注射治療。結(jié)果提示天灸結(jié)合穴位注射治療COPD穩(wěn)定期患者效果肯定，能明顯改善患者的肺功能。羅強(qiáng)等[33]將60例COPD患者隨機(jī)分成2組，治療組采用艾灸及穴位注射配合康復(fù)訓(xùn)練治療，對照組采用常規(guī)藥物治療。結(jié)果表明，治療組總有效率、血?dú)夥治?、肺功能及呼吸肌功能各?xiàng)指標(biāo)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示艾灸及穴位注射配合康復(fù)訓(xùn)練是一種治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的有效方法。陳鋒[34]按隨機(jī)數(shù)字表法將穩(wěn)定期COPD患者分為2組，對照組給予多索茶堿片，治療組予中醫(yī)肺病康復(fù)療法（推拿+針刺+生活導(dǎo)引+適宜運(yùn)動）。結(jié)果表明，治療組總有效率為91.49%，對照組為72.34%，治療組療效優(yōu)于對照組。肺功能2組指標(biāo)均有改善，治療組改善優(yōu)于對照組。提示該療法治療COPD穩(wěn)定期效果顯著。

8 小結(jié)

COPD穩(wěn)定期的西醫(yī)治療以戒煙、長期家庭氧療、支氣管擴(kuò)張劑、吸入性的糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑等為主要方法，但僅能緩解癥狀，并會出現(xiàn)一定不良反應(yīng)。其中吸入性糖皮質(zhì)激素可產(chǎn)生音啞、咳嗽、口腔念珠菌感染等不良反應(yīng)[35]，而長期家庭氧療更可能造成患者生活上的諸多不便。故不良反應(yīng)小、提高患者生活質(zhì)量的療法成為趨勢。

近年來，中醫(yī)治療COPD穩(wěn)定期廣泛應(yīng)用于臨床，療效肯定，方法眾多，主要有針刺、穴位貼敷、艾灸、耳穴、穴位埋線及其綜合療法。上述研究表明，中醫(yī)非藥物療法能改善肺功能、提高免疫力、改善癥狀及提高患者生活質(zhì)量等。但目前中醫(yī)非藥物治療COPD穩(wěn)定期的機(jī)制研究尚未深入；中醫(yī)非藥物療法治療COPD穩(wěn)定期的臨床研究質(zhì)量不高，缺乏大樣本、多中心、隨機(jī)、雙盲對照試驗(yàn)；療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一，穴位選擇差別太大；如何在辨證論治的基礎(chǔ)上合理選擇1種或多種療法進(jìn)行綜合治療是需要思考的問題。中醫(yī)非藥物治療COPD穩(wěn)定期的療法要全面推廣，必須從以下方面加強(qiáng)：明確中醫(yī)非藥物療法治療COPD穩(wěn)定期作用靶點(diǎn)、途徑，以增強(qiáng)其療效說服力；加強(qiáng)中醫(yī)非藥物療法的高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)研究；逐步完善中醫(yī)非藥物治療COPD穩(wěn)定期的標(biāo)準(zhǔn)化研究，推進(jìn)最佳治療方案的研究。

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