門利香

【摘要】 目的 研究婦科靜脈輸注化療藥物不良反應(yīng)的護(hù)理對策。方法 600例婦科惡性腫瘤患

者， 所有患者針對出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予相應(yīng)護(hù)理措施， 觀察其效果。結(jié)果 600例患者滿意360例， 部分滿意200例， 不滿意40例， 護(hù)理滿意度為93.3%。結(jié)論 婦科惡性腫瘤患者針對出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予相應(yīng)護(hù)理措施， 可以提高患者的護(hù)理滿意度， 使患者順利接受化療， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 婦科靜脈輸注；化療；不良反應(yīng)；護(hù)理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.114

靜脈輸注相關(guān)化療藥物于婦科治療惡性腫瘤中具有十分重要價值和意義， 化療屬于較為特殊的一種治療方式， 若無法有效且正確的應(yīng)用， 不僅難以起到治療意義， 相反會造成一些不良反應(yīng)癥狀的出現(xiàn)， 一般借助靜脈輸液實(shí)施化療， 因此需要保證輸液的安全性[1-3]。在婦科靜脈輸注化療藥物期間， 應(yīng)用護(hù)理措施可以將化療中可能潛在的風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患降到最小， 減少糾紛。本文研究婦科靜脈輸注化療藥物不良反應(yīng)的護(hù)理對策， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2016年11月本院接收的靜脈輸注化療藥物治療婦科惡性腫瘤患者共600例， 年齡31～76歲， 平均年齡（49±9）歲。

1. 2 方法 所有患者針對出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予相應(yīng)護(hù)理措施， 具體如下。

1. 2. 1 藥物外滲護(hù)理 患者身體素質(zhì)均十分虛弱， 部分可能發(fā)生惡液質(zhì)， 由于靜脈血管相對細(xì)薄， 穿刺難度較大， 容易導(dǎo)致化療藥物滲漏至注射附近皮下組織處， 可能導(dǎo)致局部出現(xiàn)嚴(yán)重毒性反應(yīng)現(xiàn)象。如果藥物滲漏出血管外， 或局部發(fā)生燒灼感、疼痛等疑似滲漏現(xiàn)象時， 需要進(jìn)行以下護(hù)理。

①及時終止注射藥物， 且向醫(yī)生報(bào)告并作處理。②回抽殘留藥物， 進(jìn)行回抽的液體量和血藥在3～5 ml最佳， 謹(jǐn)遵醫(yī)囑需要注射25 mg氫化可的松， 而后將針頭拔掉。③防止按壓局部。④將患者的四肢抬起， 聽從醫(yī)囑按照藥物實(shí)施冷敷或熱敷， 疼痛劇烈患者需要用2%普魯卡因進(jìn)行局部封閉。⑤緊密注視局部反應(yīng)現(xiàn)象， 緩解患者緊張情緒。⑥提高基本技能培訓(xùn)， 增強(qiáng)靜脈穿刺相關(guān)水平。采取5.5號的頭皮針進(jìn)行輸液， 降低穿刺期間的滲漏以及疼痛感， 掌控輸液的速度。大部分化療藥物降低滴流速度的同時， 還應(yīng)告知患者不應(yīng)自主調(diào)控滴流速度。

1. 2. 2 靜脈炎護(hù)理 靜脈炎指的是化療藥物對血管直接刺激， 從而導(dǎo)致出現(xiàn)無菌性的炎性反應(yīng)現(xiàn)象， 為靜脈注射化療藥物相對普遍的一種不良反應(yīng)現(xiàn)象。其通常表現(xiàn)癥狀是根據(jù)靜脈的走行皮膚形狀發(fā)生變化， 存在疼痛感。需要進(jìn)行以下護(hù)理。①緊密觀察藥物輸液速度以及濃度， 速度在

40滴/min為最佳。在化療藥物滴注完成后， 需要滴注等滲液體50～100 ml， 降低可能殘留藥物相關(guān)刺激條件， 并確保藥物的計(jì)量準(zhǔn)確度。②選擇血管：嚴(yán)格根據(jù)血管選擇規(guī)范實(shí)施操作， 如雙側(cè)的肢體血管進(jìn)行交替注射。由于其用藥周期較長， 應(yīng)選取深靜脈留置針， 避免造成靜脈炎癥狀的出現(xiàn)。

③調(diào)節(jié)溫度：為輸注靜脈的局部進(jìn)行熱敷， 能夠減輕血管的痙攣， 提高血流的速度， 降低滲漏液體可能性。④防止和紅霉素以及氯化鉀等血管刺激性相關(guān)藥物一起用藥。⑤部分化療藥物， 如長春新堿、5-氟尿嘧啶（5-Fu）、更生霉素等化療相關(guān)的藥物會導(dǎo)致皮膚對于光的敏感性提升， 輸液期間防止光照射， 輸液瓶應(yīng)選取深色的布進(jìn)行包裹， 輸液器選取棕色的， 患者處于化療階段應(yīng)防止陽光的直射。

1. 2. 3 嘔吐、惡心護(hù)理 化療導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐， 按照出現(xiàn)時間順序基本劃分成預(yù)期性、遲發(fā)型、急性嘔吐。急性嘔吐是指在接受化療后的24 h中發(fā)生嘔吐。遲發(fā)型嘔吐出現(xiàn)在用藥24 h后， 大部分在24～72 h發(fā)生， 還可能在化療后第4天或第5天發(fā)生。預(yù)期性嘔吐是指受到條件反射而出現(xiàn)的嘔吐， 在化療前或化療期間出現(xiàn)。嘔吐、惡心為化療中相對普遍的一種不良反應(yīng)現(xiàn)象， 為患者自身感覺十分難受的一種癥狀。需要進(jìn)行以下護(hù)理。①實(shí)施心理護(hù)理， 打消患者對于疾病的一些內(nèi)心考量。②向患者講解在緩解階段應(yīng)嘗試服用營養(yǎng)豐富的食物。③構(gòu)建打敗疾病的自信， 倡導(dǎo)社會支持體系， 如患者朋友、親戚等激勵患者。④提高飲食攝入， 增強(qiáng)抵抗能力。⑤謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用最為有效的止吐藥物， 止吐的計(jì)劃應(yīng)持續(xù)配合至化療結(jié)束。

1. 2. 4 脫發(fā)和抑制骨髓護(hù)理 血細(xì)胞減少為化療普遍的一種不良反應(yīng)現(xiàn)象， 化療藥物可導(dǎo)致血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞降低。由于患者免疫功能降低， 易于出現(xiàn)感染?；颊叱霈F(xiàn)脫發(fā)、食欲下降、發(fā)熱無力、貧血。除了謹(jǐn)遵醫(yī)囑相關(guān)治療之外， 還應(yīng)激勵患者服用高營養(yǎng)且容易消化的食物， 少食多餐， 協(xié)助化療成功進(jìn)行。向患者講解脫發(fā)為暫時現(xiàn)象， 一旦終止給藥后頭發(fā)還可以重長， 打消患者不良情緒[4]。

1. 2. 5 腹瀉護(hù)理 大部分患者接受化療后可能出現(xiàn)持續(xù)性或急性腹瀉， 出現(xiàn)腹瀉的最根本因素是由于化療藥物對于腸黏膜造成急性破壞， 造成狹長吸收以及分泌功能發(fā)生失衡。嚴(yán)重腹瀉可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、急性腎功能不全、致命性脫水。黏膜炎伴有中性粒細(xì)胞減少導(dǎo)致全身感染以及繼發(fā)性的腸炎， 從而使病情進(jìn)一步的加重[5]。就化療導(dǎo)致發(fā)生腹瀉而言， 最主要的治療措施為盡快將體內(nèi)的藥物排出， 如補(bǔ)充充分液體等。用于腹瀉治療的非藥物性方法有：防止促進(jìn)腸道蠕動的高纖維素、高脂、奶制品等食物的攝入。飲食盡量清淡， 應(yīng)少食多餐， 攝入高蛋白、高淀粉、易于消化類食物。避免脫水， 可服用口服液。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者護(hù)理滿意度情況， 分為滿意、部分滿意、不滿意， 護(hù)理滿意度=滿意率+部分滿意率。

2 結(jié)果

600例患者滿意360例， 部分滿意200例， 不滿意40例， 護(hù)理滿意度為93.3%。endprint

3 討論

在婦科靜脈注射化療藥物期間， 護(hù)理相關(guān)的安全對策的掌握， 不能僅停留于醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)以及教育層面上， 最重要的是在日常工作中貫徹。醫(yī)護(hù)之間的配合非常重要， 護(hù)士還應(yīng)重視巡查， 緊密監(jiān)測穿刺位置和病情轉(zhuǎn)變的基本狀況， 監(jiān)測出異常狀況應(yīng)及時匯報(bào)且處理， 需要向醫(yī)師處理的問題應(yīng)立即通知， 醫(yī)師及時制定治療方法， 有些護(hù)理問題可以避免。組織心理護(hù)理和健康教育相關(guān)的活動， 獲取患者及其家屬的配合以及理解， 能夠合理確保靜脈注射化療藥物順利進(jìn)行， 對于患者滿意度以及護(hù)理質(zhì)量有顯著提高作用[6-10]。

總之， 針對婦科惡性腫瘤患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予相應(yīng)護(hù)理， 可以提高患者的護(hù)理滿意度， 使患者順利接受化療， 值得應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-10-25]endprint