宋丹秋 張雅婷 郎立娟 趙秀芳 張偉偉 郭婷
【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病酮癥酸中毒(DKA)患者中的應(yīng)用效果。方法 60例糖尿病酮癥酸中毒患者, 根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。對(duì)照組患者采用常規(guī)搶救及護(hù)理措施, 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)。出院前比較兩組患者的護(hù)理效果及血糖恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組護(hù)理總有效率為96.7%, 明顯高于對(duì)照組的73.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.4052, P<0.05);觀察組出院前空腹血糖、餐后2 h血糖明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.1058、2.0775, P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病酮癥酸中毒患者中應(yīng)用效果好, 可以提高護(hù)理效果, 明顯改善患者的血糖情況。
【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù);糖尿病酮癥酸中毒;護(hù)理效果;血糖恢復(fù)情況
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.105
糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥之一[1]。糖尿病酮癥酸中毒以高血糖、酮癥和酸中毒為主要臨床特征, 如果不進(jìn)行正確救治, 可發(fā)生昏迷, 甚至危及生命[2]。糖尿病酮癥酸中毒病情兇險(xiǎn), 病死率很高, 如果不能得到及時(shí)有效的救治和正確的護(hù)理, 患者的康復(fù)和預(yù)后將會(huì)受到嚴(yán)重影響。因此, 對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)病情的恢復(fù)、搶救患者的生命是十分重要的。本研究中選擇60例酮癥酸中毒患者的臨床資料, 根據(jù)護(hù)理方式的不同進(jìn)行分組, 以探討綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病酮癥酸中毒中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本研究隨機(jī)選擇2012年2月~2017年2月于本院內(nèi)分泌科住院治療的糖尿病酮癥酸中毒患者60例作為研究對(duì)象。全部患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)護(hù)理方式的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組, 各
30例。觀察組中女16例, 男14例;年齡40~80歲, 平均年齡(59.8±6.8)歲;病程6個(gè)月~20年, 平均病程(12.4±3.2)年;
血糖13~26 mmol/L, 平均血糖(17.9±2.8)mmol/L。對(duì)照組中女15例, 男15例;年齡41~79歲, 平均年齡(59.5±6.5)歲;病程8個(gè)月~22年, 平均病程(12.8±3.3)年;血糖14~25 mmol/L,
平均血糖(17.5±2.7)mmol/L。兩組患者性別、年齡、病程及血糖值等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可
比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)搶救及護(hù)理措施, 內(nèi)容包括:急查血生化、電解質(zhì)和血常規(guī)及血?dú)夥治觯?以盡快獲取患者血生化、電解質(zhì)和血常規(guī)及血?dú)夥治龅母黜?xiàng)指標(biāo), 為診斷和治療提供可靠的參考依據(jù)[3]。迅速建立兩條靜脈通路, 一條用來擴(kuò)容, 一條用小劑量胰島素(0.1 U/(kg.h))來控制血糖, 注意嚴(yán)格掌握胰島素的使用劑量, 嚴(yán)格控制輸液速度, 每2小時(shí)檢測(cè)1次血糖。檢測(cè)血糖<16.7 mmol/L時(shí), 適當(dāng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖液防止發(fā)生低血糖[4]。
1. 2. 2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù), 內(nèi)容包括:①舒適護(hù)理。為患者提供舒適的治療環(huán)境, 保持呼吸道通暢, 注意為患者保暖, 持續(xù)低流量吸氧, 如果患者處于昏迷狀態(tài), 要給予良好的安全保護(hù), 防止墜床。對(duì)于長期臥床的患者, 要防止壓瘡形成。保持床鋪干燥、整潔, 定期更換, 必要時(shí)使用氣墊床, 按摩受壓部位, 用溫水為患者擦洗2次/d。②心電監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密觀察生命體征的變化, 積極預(yù)防各種并發(fā)癥。認(rèn)真觀察患者的神志變化及末梢血液循環(huán)情況, 及時(shí)準(zhǔn)確地記錄24 h液體出入量, 并嚴(yán)格交接班。
③心理護(hù)理。糖尿病是慢性病, 并發(fā)癥多, 目前, 沒有特效藥物可以根治, 患者需要終身服用藥物, 再加上該病在飲食上有著嚴(yán)格的要求, 還容易并發(fā)一些并發(fā)癥, 死亡率也較高, 患者的思想壓力很大。因此, 必須主動(dòng)和患者溝通, 了解患者的心理狀態(tài), 關(guān)心體貼患者, 給予合適的心理疏導(dǎo), 耐心回答患者提出的問題, 講解疾病的特點(diǎn)及治療的重要意義及預(yù)后, 減輕其思想壓力, 消除不良情緒。④飲食護(hù)理。飲食要科學(xué)合理, 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣, 保證營養(yǎng)物質(zhì)攝入的同時(shí)做到低糖、低蛋白, 一日三餐嚴(yán)格按照計(jì)劃合理安排患者飲食, 只有這樣才能提高治療效果, 提高生命質(zhì)量[5]。
1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 出院前比較兩組患者的護(hù)理效果及血糖情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]:顯效:患者的癥狀得到明顯的改善, 血糖、pH值和血乳酸水平基本正常, 腎功能基本恢復(fù);有效:患者的臨床癥狀有所緩解, 血糖、pH值和血乳酸水平降低, 腎功能有所改善;無效:患者的癥狀無好轉(zhuǎn), 血糖、pH值和血乳酸水平無變化, 腎功能無改善。總有效率=顯效率+有效率。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者護(hù)理效果比較 觀察組顯效16例, 有效13例, 無效1例, 總有效率為96.7%(29/30);對(duì)照組顯效10例, 有效12例, 無效8例, 總有效率為73.3%(22/30);觀察組護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.4052, P<0.05)。
2. 2 兩組患者出院前血糖情況比較 出院前, 觀察組空腹血糖為(5.6±1.2)mmol/L, 餐后2 h血糖為(9.2±2.1)mmol/L;對(duì)照組空腹血糖為(6.4±1.7)mmol/L, 餐后2 h血糖為(10.3±2.0)mmol/L。endprint
觀察組出院前空腹血糖、餐后2 h血糖明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.1058、 2.0775, P<0.05)。
3 討論
糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生率為22%, 常發(fā)生于治療依從性較差的患者, 患者發(fā)生酮癥酸中毒之前的數(shù)天會(huì)有多尿、多飲以及乏力的臨床表現(xiàn), 逐漸出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐, 患者出現(xiàn)嗜睡、煩躁或者呼吸深快的現(xiàn)象, 呼吸帶有爛蘋果味。隨著病情的不斷進(jìn)展, 會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重失水和尿量減少, 患者眼球下陷, 皮膚彈性變差, 患者血壓下降, 反射遲鈍, 甚至反射消失[7-10]。積極有效的護(hù)理干預(yù)是提高治療效果的重要保障。本研究中, 觀察組護(hù)理總有效率(96.7%)明顯高于對(duì)照組(73.3%);觀察組的血糖水平明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述, 綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病酮癥酸中應(yīng)用效果好, 可以提高護(hù)理效果, 明顯改善患者的血糖情況, 值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳詠敏. 老年糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救與護(hù)理配合. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(23):2205-2206.
[2] 劉婷. 69例糖尿病酮癥酸中毒的臨床護(hù)理體會(huì). 中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(12):78-79.
[3] 張玲燕. 糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(11):217-218.
[4] 祁淑芳. 糖尿病合并酮癥酸中毒的急救措施與護(hù)理對(duì)策. 中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(35):356-357.
[5] 王慶輝. 糖尿病合并酮癥酸中毒的急救與護(hù)理體會(huì). 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(22):360-361.
[6] 劉珊燕. 糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救與護(hù)理體會(huì). 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志, 2016, 3(25):5061, 5064.
[7] 劉紀(jì)新. 糖尿病酮癥酸中毒的搶救及護(hù)理體會(huì). 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(34):207-208.
[8] 宋靜. 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的應(yīng)用效果. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2015(8):249-250.
[9] 王珊, 吳華妹, 黃珍影. 綜合護(hù)理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的運(yùn)用. 糖尿病新世界, 2016, 19(19):185-186.
[10] 段松玲, 周麗莎, 王繼紅. 綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病酮癥酸中毒病人中應(yīng)用的護(hù)理體會(huì). 全科護(hù)理, 2016, 14(30):3198-3199.
[收稿日期:2017-08-17]endprint