趙景杰+樊玲

【摘要】 目的 探討渦輪鉆法拔除下頜阻生第三磨牙的臨床效果。方法 400例行下頜阻生第三磨牙拔除患者， 根據(jù)隨機(jī)抽號方法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各200例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施渦輪鉆法， 對照組實(shí)施傳統(tǒng)骨鑿劈開法， 比較兩組患者平均手術(shù)時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間5～40 min， 平均手術(shù)時間（20.0±6.7）min；對照組手術(shù)時間為5～60 min， 平均手術(shù)時間（35.0±8.3 ）min；實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均在拔牙術(shù)后第3、4天復(fù)診， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛4例， 張口受限6例， 鄰牙損傷0例， 干槽癥6例；對照組術(shù)后疼痛12例， 張口受限15例， 鄰牙損傷6例， 干槽癥15例；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率8%（16/200）低于對照組的24%（48/200）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.05， P<0.05）。結(jié)論 渦輪鉆法在臨床牙科的使用能夠有效彌補(bǔ)下頜阻生智齒拔除過程中傳統(tǒng)手術(shù)的諸多不足， 有效縮短手術(shù)時間， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 且手術(shù)中的視野較為清晰不易出現(xiàn)錯誤， 具有臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】 渦輪鉆法；傳統(tǒng)骨鑿劈開法；下頜第三磨牙；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.041

拔牙手術(shù)是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中較早使用且較為常見的治療方法， 長期發(fā)展至今已經(jīng)成了一套較為傳統(tǒng)的拔牙設(shè)備和拔牙方法。但是傳統(tǒng)的拔牙設(shè)備經(jīng)常需要使用錘子進(jìn)行輔助性敲擊， 從而達(dá)到對拔牙過程中的增隙作用。此種方法的振動性較強(qiáng)， 較為容易使得患者恐懼， 并且還會導(dǎo)致患者產(chǎn)生下頜關(guān)節(jié)脫位以及組織性損傷并發(fā)癥， 在手術(shù)之后也會存在較重的不良反應(yīng)。隨著近些年來臨床醫(yī)學(xué)手術(shù)技術(shù)的不斷研發(fā)和創(chuàng)新， 輔用高速渦輪牙鉆技術(shù)已經(jīng)被較為廣泛的應(yīng)該用于牙科手術(shù)治療中。渦輪鉆設(shè)備通常適用于， 患者的牙體存在牙髓病， 在治療中需要備洞以及修復(fù)牙體做準(zhǔn)備工作。但由于其震動小、可以精確切割等優(yōu)點(diǎn)， 在近些年來的臨床醫(yī)學(xué)中較為廣泛的運(yùn)用于下頜阻生智齒拔除手術(shù)治療中[1-3]。下頜阻生智齒的存在， 尤其是低位阻生智齒， 主要的牙齒阻力是來自于患者的牙骨， 以及臨近的牙齒。傳統(tǒng)治療方法為使用骨鑿劈開， 但此法存在操作時間長， 振動、創(chuàng)傷均較大， 術(shù)后腫脹， 張口受限和患者較恐懼等弊端[2]。選取本科2010年1月～2016年1月400例患者作為本次研究對象， 探討以渦輪鉆法拔除下頜阻生第三磨牙的規(guī)范微創(chuàng)術(shù)式設(shè)計(jì)及其效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2016年1月本科收治的400例行下頜阻生第三磨牙拔除患者， 所有患者中近中阻生165例， 水平阻生140例， 垂直阻生45例， 舌向阻生5例， 頰向阻生35例， 完全埋伏阻生10例。按照隨機(jī)抽號方法將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組200例。對照組男110例， 女90例， 年齡15～45歲， 平均年齡（25.61±6.46）歲。實(shí)驗(yàn)組男112例， 女88例， 年齡15～40歲， 平均年齡（23.82±5.39）歲。

兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 術(shù)前常規(guī)拍攝全景片和抗炎治療；結(jié)合曲面斷層片對患者的阻生智齒阻力進(jìn)行分析， 從而設(shè)計(jì)針對性的牙齒治療方案。使用規(guī)格為5 ml濃度為2%利多卡因藥物， 行患者牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。之后對牙齦存在阻力的患者， 先行將牙齦切開（切口為三角形， 如為頰側(cè)近中阻生， 可附加頰側(cè)切口）。兩組術(shù)后均常規(guī)搔刮拔牙創(chuàng)， 使之充滿新鮮血液， 三角形切齦及頰側(cè)附加切口術(shù)后均需縫合1～2針， 創(chuàng)面對合好， 使傷口一期愈合。另外對未切齦的拔牙窩也應(yīng)給予縫合， 雖然不能使創(chuàng)面直接對合， 但牙齦拉攏縫合使拔牙窩縮小， 減少骨面暴露， 防止血塊脫落， 阻止食物進(jìn)入拔牙窩， 避免干槽癥的發(fā)生。兩組術(shù)后應(yīng)用抗生素3～5 d。

1. 2. 1 對照組 采用傳統(tǒng)骨鑿劈開法：切開阻生牙上方的牙齦（為三角形切口）， 如果患者的阻生情況為水平頰測阻力， 按照常規(guī)手術(shù)治療方法， 切除患者的牙齒上方全組織， 在必要的情況下， 可以附加對臉頰側(cè)面行切口切開， 之后使得充分暴露之后， 依次完成相應(yīng)的牙齒拔除順序（去骨、劈開、增隙、挺松以及拔除）完成牙齒常規(guī)拔除， 之后對牙創(chuàng)行常規(guī)處理。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 采用渦輪鉆法：牙齦和軟組織的處理同傳統(tǒng)骨鑿劈開法， 用渦輪鉆去除阻生牙上方的骨組織（主要用于中、低位阻生齒）， 然后用20 mm左右長度的金鋼砂裂鉆（鉆的工作端為螺旋狀， 適合于鉆孔， 能快速鉆開堅(jiān)硬的牙釉質(zhì)）在外露的牙冠上鉆一孔， 深度達(dá)牙本質(zhì)深層甚至牙髓腔， 換粗糙的金剛砂鉆（金剛砂鉆， 適合于切割， 接觸面積大， 切割速度快， 而不易折斷）插入孔內(nèi)向頰舌向、遠(yuǎn)近中向進(jìn)行潛鉆、切割， 將牙冠橫、縱斷， 分成頰舌兩瓣， 再用牙挺和牙鉗將牙取出[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組平均手術(shù)時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間為5～40 min， 平均手術(shù)時間（20.0±

6.7）min；對照組手術(shù)時間為5～60 min， 平均手術(shù)時間（35.0±

8.3）min；實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均在拔牙術(shù)后第3、4天復(fù)診， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛4例， 張口受限6例， 鄰牙損傷0例， 干槽癥6例；對照組術(shù)后疼痛12例， 張口受限15例， 鄰牙損傷6例， 干槽癥15例；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率8%（16/200）低于對照組的24%（48/200）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.05， P<0.05）。endprint

3 討論

傳統(tǒng)骨鑿劈開法通常要在牙冠發(fā)育溝進(jìn)行劈除， 貼近中壓冠從而有效的將牙冠阻力得以解除[4-6]。但是由于患者的下頜部位阻生智齒的牙根變異性相對較大， 具體的劈鑿部位也較難把控， 并且無法控制局部的著力點(diǎn)， 因此容易產(chǎn)生滑脫的現(xiàn)象， 從而二次磨傷患者的軟組織。其缺點(diǎn)是劈開時振動和創(chuàng)傷大， 患者產(chǎn)生恐懼、焦慮， 易出現(xiàn)軟組織腫脹、疼痛， 開口困難、干槽癥等并發(fā)癥。對牙于阻生舌側(cè)骨板菲薄的病例， 用力不當(dāng)有將阻生齒敲入咽旁間隙的危險。

渦輪鉆法拔除下頜阻生智齒時振動輕、創(chuàng)傷小， 切割力強(qiáng)、切割速度快、操作準(zhǔn)確等特點(diǎn)。近幾年來隨著專用手機(jī)的使用（手機(jī)角度為45°角， 是根據(jù)口腔深部智齒位置而專門設(shè)計(jì)）， 手機(jī)冷卻系統(tǒng)為注水且三點(diǎn)式， 噴出的水柱平緩分布于鉆針周圍， 起到了較好的冷卻作用。前端無氣， 使用中不會將水氣噴起， 影響術(shù)者視線、污染術(shù)野；不會產(chǎn)生皮下氣腫[7-10]。渦輪鉆法牙齦切口為三角形切口， 可避免黏膜卷鉆針， 減少軟組織的損傷， 降低術(shù)后腫脹反應(yīng)。三角切齦還可減少傷口出血的面積， 出血少， 視野清晰， 便于操作， 也可避免產(chǎn)生皮下氣腫[3]。

本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間5～40 min， 平均手術(shù)時間（20.0±6.7）min；對照組手術(shù)時間為5～60 min， 平均手術(shù)時間（35.0±8.3）min；實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均在拔牙術(shù)后第3、4天復(fù)診， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛4例， 張口受限6例， 鄰牙損傷0例， 干槽癥6例；對照組術(shù)后疼痛12例， 張口受限15例， 鄰牙損傷6例， 干槽癥15例；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率8%低于對照組的24%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.05， P<0.05）。渦輪鉆法與傳統(tǒng)骨鑿劈開法相比， 可以很大程度縮短拔牙時長， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

總之， 渦輪鉆法在臨床牙科的使用能夠有效彌補(bǔ)下頜阻生智齒拔除過程中傳統(tǒng)手術(shù)的諸多不足， 有效縮短手術(shù)時間， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 且手術(shù)中的視野較為清晰不易出現(xiàn)錯誤， 具有臨床推廣意義。

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[收稿日期：2017-09-18]endprint