植紫晴

【摘要】 目的 探討分析影響早產(chǎn)兒聽(tīng)力的相關(guān)因素。方法 回顧性分析320例早產(chǎn)兒的臨床資料及聽(tīng)力篩查結(jié)果， 分析導(dǎo)致聽(tīng)力篩查未通過(guò)的相關(guān)因素。結(jié)果 初次篩查320例， 通過(guò)278例， 通過(guò)率為86.88%;初次篩查未通過(guò)的42例全部參加復(fù)篩， 通過(guò)35例， 通過(guò)率為83.33%。復(fù)篩未通過(guò)7例， 均轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院聽(tīng)力診斷中心進(jìn)行確診， 其中3例通過(guò)， 4例異常（1例重度聽(tīng)力損失， 1例中度聽(tīng)力損失， 2例輕度聽(tīng)力損失）， 聽(tīng)力診斷異常率為1.25%（4/320）， 確診聽(tīng)力障礙患兒均得到早期干預(yù)治療。320例早產(chǎn)兒聽(tīng)力篩查結(jié)果顯示， 胎齡、體重、窒息、感染或肺損傷、膽紅素水平是早產(chǎn)兒聽(tīng)力初次篩查通過(guò)率的影響因素， 性別、分娩方式不是早產(chǎn)兒聽(tīng)力初次篩查通過(guò)率的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 早產(chǎn)兒聽(tīng)力障礙發(fā)生率高， 應(yīng)加強(qiáng)圍生期保健和監(jiān)護(hù)， 加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理， 降低早產(chǎn)發(fā)生率;加強(qiáng)早產(chǎn)兒聽(tīng)力篩查工作， 及早發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙患兒并給予干預(yù)治療， 以免影響患兒的言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒;聽(tīng)力篩查;聽(tīng)力障礙;相關(guān)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.038

盡管在現(xiàn)代圍生期保健和新生兒護(hù)理方面已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步， 但聽(tīng)力障礙仍然是新生兒中比較常見(jiàn)的先天缺陷， 發(fā)病率在0.1%～0.3%[1]， 嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。為進(jìn)一步了解影響早產(chǎn)兒聽(tīng)力篩查通過(guò)率及相關(guān)影響因素， 本研究對(duì)在本院新生兒科住院并進(jìn)行聽(tīng)力篩查的早產(chǎn)兒進(jìn)行隨訪， 對(duì)聽(tīng)力篩查結(jié)果進(jìn)行相關(guān)因素分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年10月～2016年9月在本院新生兒科住院的320例早產(chǎn)兒， 其中男176例， 女144例;胎齡<30周者12例， 胎齡30～34周者116例， 胎齡>34周者192例;體重<1000 g者8例， 體重1000～2500 g者102例， 體重>2500 g者210例;剖宮產(chǎn)112例， 順產(chǎn)208例;發(fā)生新生兒窒息者38例;出現(xiàn)感染或肺損傷者48例;合并高膽紅素血癥者134例。隨訪病例中未發(fā)現(xiàn)先天性神經(jīng)系統(tǒng)異常及耳疾患兒， 所有早產(chǎn)兒及其母親未使用耳毒性藥物， 無(wú)耳聾家族史。

1. 2 方法

1. 2. 1 篩查方法 使用德國(guó)產(chǎn)MACIO自動(dòng)耳聲發(fā)射儀進(jìn)行聽(tīng)力篩查， 為畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）測(cè)試， 刺激聲為短聲， 頻率范圍2.0～5.0 KH， 刺激強(qiáng)度40～70 dB SPL。

1. 2. 2 測(cè)試方法 ①測(cè)試人員：經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。②測(cè)試環(huán)境：隔音效果好的獨(dú)間， 測(cè)試時(shí)保持相對(duì)安靜， 環(huán)境噪聲 <50 dB。③嬰兒安靜或睡眠狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)試。④測(cè)試前， 檢查儀器性能， 清理耳道， 分別測(cè)試兩耳， 測(cè)試未通過(guò)者即時(shí)重復(fù)做2～3次。

1. 2. 3 篩查程序 初次篩查時(shí)間為出生后3～7 d， 初次篩查未通過(guò)者在出生后30～42 d回本院兒童保健科門診進(jìn)行復(fù)篩， 復(fù)篩采用DPOAE聯(lián)合自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)（AABR）檢查， 任一方法結(jié)果未通過(guò)者均需在3個(gè)月齡前轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院行腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查做最終確診。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 篩查通過(guò)情況 初次篩查320例， 通過(guò)278例， 通過(guò)率為86.88%;初次篩查未通過(guò)的42例全部參加復(fù)篩， 通過(guò)35例， 通過(guò)率為83.33%。

2. 2 復(fù)篩未通過(guò)患兒轉(zhuǎn)診及治療情況 復(fù)篩未通過(guò)7例， 均轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院聽(tīng)力診斷中心進(jìn)行確診， 其中3例通過(guò)， 4例異常（1例重度聽(tīng)力損失， 1例中度聽(tīng)力損失， 2例輕度聽(tīng)力損失）， 聽(tīng)力診斷異常率為1.25%（4/320）。確診聽(tīng)力障礙患兒均得到早期干預(yù)治療。

2. 3 初次篩查通過(guò)率的相關(guān)影響因素分析 320例早產(chǎn)兒聽(tīng)力篩查結(jié)果顯示， 胎齡、體重、窒息、感染或肺損傷、膽紅素水平是早產(chǎn)兒聽(tīng)力初次篩查通過(guò)率的影響因素（P<0.05）， 性別、分娩方式不是早產(chǎn)兒聽(tīng)力初次篩查通過(guò)率的影響因素。見(jiàn)表1， 表2。

3 討論

聽(tīng)力障礙導(dǎo)致大腦得不到有效的聲刺激， 嚴(yán)重影響患兒的認(rèn)知和發(fā)育， 不僅導(dǎo)致患兒及家庭照顧者沉重的心理負(fù)擔(dān)， 也增加社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。減少聽(tīng)力障礙的主要手段是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)， 這是目前幫助患兒最大限度地恢復(fù)或接近正常的言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育水平的有效方案。本研究顯示早產(chǎn)兒確診聽(tīng)力異常者占所測(cè)早產(chǎn)兒的1.25%， 遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)外報(bào)道的足月兒聽(tīng)力受損的發(fā)生率， 這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[2-4]結(jié)果一致。由于早產(chǎn)兒各器官、功能發(fā)育尚不夠健全， 聽(tīng)力受損率高， 由此可見(jiàn)對(duì)早產(chǎn)兒常規(guī)開(kāi)展聽(tīng)力篩查的重要性和迫切性。

從本研究結(jié)果可以看出， 初次篩查未通過(guò)42例中復(fù)篩僅7例未通過(guò)， 而進(jìn)一步確診其中僅有4例異常， 假陽(yáng)性率高， 分析可能與以下因素相關(guān)：①部分嬰兒出生后外耳道被羊水、胎脂等物質(zhì)阻塞或者耳部被耳道分泌物堵塞， 或篩查時(shí)耳塞未完全插入外耳道， 部分嬰兒篩查時(shí)哭鬧不安等， 均影響測(cè)試質(zhì)量， 故測(cè)試時(shí)需考慮以上影響因素。②初次篩查胎齡<30周早產(chǎn)兒通過(guò)率僅16.67%， 胎齡30～34周早產(chǎn)兒通過(guò)率78.45%， 胎齡>34周早產(chǎn)兒通過(guò)率96.35%， 與其他研究[5-7]

類似， 建議不足34周出生的早產(chǎn)兒糾正胎齡到34周進(jìn)行聽(tīng)力篩查， 以降低假陽(yáng)性率。③本研究采用DPOAE檢查， 雖具有方便快捷、無(wú)創(chuàng)、靈敏度高的特點(diǎn)， 但由于其只能反映耳蝸功能， 不能反映蝸后病變， 對(duì)于腦神經(jīng)發(fā)育不完善的早產(chǎn)兒， 需在常規(guī)DPOAE檢查的基礎(chǔ)上， 再行AABR檢查才能更精確、更可靠地獲得新生兒聽(tīng)力篩查的結(jié)果。endprint

本研究結(jié)果表明：①早產(chǎn)合并某些疾病（如感染或肺損傷、高膽紅素血癥、窒息等）對(duì)早生兒聽(tīng)力篩查通過(guò)率有明顯影響。早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)及皮膚屏障功能發(fā)育欠佳， 且來(lái)自母體的抗體不足， 對(duì)抗感染的能力明顯偏弱， 因而在護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌護(hù)理， 預(yù)防感染;由于游離膽紅素易于透過(guò)血-腦屏障， 損傷聽(tīng)神經(jīng)， 需及早發(fā)現(xiàn)和處理高膽紅素血癥;分析窒息影響聽(tīng)力篩查通過(guò)率， 主要系耳蝸毛細(xì)胞缺氧， 導(dǎo)致缺氧性耳蝸損傷[8-10]， 故需注意做好圍生期保健知識(shí)的宣傳和提高醫(yī)務(wù)人員的接生技術(shù)水平， 降低窒息發(fā)生率。②出生體重是早產(chǎn)兒聽(tīng)力篩查結(jié)果的影響因素。本實(shí)驗(yàn)中， 出生體重<1000 g的早產(chǎn)兒， 其聽(tīng)力篩查通過(guò)率明顯偏低， 與其他兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且出生體重相差越大差異越顯著， 提示出生體重越低聽(tīng)力障礙發(fā)生的可能性越大。分析其原因可能是低出生體重兒大多是早產(chǎn)兒， 宮內(nèi)發(fā)育不成熟或發(fā)育遲緩， 故聽(tīng)力篩查通過(guò)率低。另外， 也可能與其聲波傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟有關(guān)。③本研究發(fā)現(xiàn)分娩方式及性別不是早產(chǎn)兒聽(tīng)力篩查結(jié)果的影響因素。

隨著二胎政策的放開(kāi)， 高齡產(chǎn)婦增加， 全社會(huì)及醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)高危妊娠的管理， 加強(qiáng)孕期保健知識(shí)的宣教， 盡量避免早產(chǎn)， 強(qiáng)化早產(chǎn)兒聽(tīng)力篩查的必要性和重要性， 制定適合早產(chǎn)兒的聽(tīng)力篩查方案， 確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷聽(tīng)力障礙， 及時(shí)干預(yù)， 減少聾啞殘障的發(fā)生， 改善患兒及其家庭的生活質(zhì)量， 提高人口綜合素質(zhì)。

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[收稿日期：2017-09-21]endprint