閻平

【摘要】 目的 探究在重癥監(jiān)護室（ICU）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）診斷時， 應用降鈣素原（PCT）、

C反應蛋白（CRP）、D-二聚體（D-D）聯(lián)合檢測的價值。方法 將40例ICU醫(yī)院獲得性肺炎患者作為觀察組， 將同期40例健康體檢者作為對照組。檢測兩組的PCT、CRP、D-D水平， 并作對比分析。

結果 觀察組的PCT、CRP、D-D水平依次為（2.05±0.52）μg/L、（8.01±0.69）mg/L、（1.34±0.52）mg/L;對照組的PCT、CRP、D-D水平依次為（0.06±0.02）μg/L、（0.36±0.01）mg/L、（0.54±0.15）mg/L;觀察組的PCT、CRP、D-D水平均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=24.19、70.11、9.35， P<0.05）。結論 PCT、CRP、D-D聯(lián)合檢測對ICU醫(yī)院獲得性肺炎患者情況可做出明確， 并與健康者進行鑒別診斷， 故利于臨床的及時治療， 同時對于患者預后改善具有重要意義。

【關鍵詞】 重癥監(jiān)護室;醫(yī)院獲得性肺炎;降鈣素原;C反應蛋白;D-二聚體;聯(lián)合檢測

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.021

ICU醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia， HAP）是指ICU患者在醫(yī)院外出現(xiàn)感染性肺實質炎癥， 通過病原體的感染和潛伏引起肺炎發(fā)生;2005年美國胸科協(xié)會（american thoracic society， ATS）指南將醫(yī)院獲得性肺炎的概念進一步擴大并細化， 明確提出呼吸機相關肺炎（ventilator-associated pneumoniae， VAP）和醫(yī)療機構相關性肺炎（health care associated pneumonia， HCAP）的概念并將其歸于醫(yī)院獲得性肺炎?；卺t(yī)院獲得性肺炎發(fā)生的廣泛性和影響的深遠性， 臨床應該及時對患者的肺炎進行診斷和治療， 以期改善患者預后。本次作者著重分析PCT、CRP、D-D等指標聯(lián)合檢測的價值， 目的在于總結經(jīng)驗， 現(xiàn)將研究詳情報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2015年1月～2017年3月收治的40例ICU醫(yī)院獲得性肺炎患者作為本次研究的觀察組， 將同時期另外40例健康體檢者作為對照組。對照組中男22例、女18例;年齡28～75歲， 平均年齡（42.32±2.05）歲。觀察組中男21例、女19例;年齡28～76歲， 平均年齡（42.46±2.03）歲。

兩組研究對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 檢測兩組PCT、CRP、D-D情況， 即指導患者在檢查當天保持空腹， 抽取其3 ml靜脈血液， 置于無菌室管內即刻送往實驗室;使用電化學發(fā)光法和免疫比濁法對其對應指標實施檢測和記錄。檢測過程中嚴格遵照實驗室無菌操作原則。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的PCT、CRP、D-D水平依次為（2.05±0.52）μg/L、（8.01±0.69）mg/L、（1.34±0.52）mg/L;對照組的PCT、CRP、D-D水平依次為（0.06±0.02）μg/L、（0.36±0.01）mg/L、（0.54±

0.15）mg/L;觀察組的PCT、CRP、D-D水平均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=24.19、70.11、9.35， P<0.05）。

3 討論

ICU醫(yī)院獲得性肺炎患者在臨床將其劃分為危重范疇， 基于病發(fā)對患者產(chǎn)生的影響， 需要及時對患者做出診斷， 便于臨床準確對患者實施治療。臨床以往對患者實施診斷的過程中， 多是對患者臨床癥狀進行觀察， 同時分析患者相應癥狀， 雖然能夠對患者做出區(qū)分， 但是容易出現(xiàn)疏漏和診斷不及時現(xiàn)象， 因此不利于臨床治療的及時實施。

目前臨床通過大量研究和分析， 認為肺炎發(fā)生后必然會導致患者的炎癥標志物水平出現(xiàn)異常， 故針對患者檢查后， 基本可判斷患者是否存在炎癥情況;PCT、CRP、D-D則均屬于常見的炎癥標志物。本次通過對上述指標進行聯(lián)合檢測后發(fā)現(xiàn)， 觀察組的PCT、CRP、D-D水平依次為（2.05±

0.52）μg/L、（8.01±0.69）mg/L、（1.34±0.52）mg/L;對照組的PCT、

CRP、D-D水平依次為（0.06±0.02）μg/L、（0.36±0.01）mg/L、

（0.54±0.15）mg/L;觀察組的PCT、CRP、D-D水平均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=24.19、70.11、9.35， P<0.05）。而出現(xiàn)該情況的機制可能為， PCT屬于蛋白質中的一種， 和患者的機體感染狀態(tài)存在密切關系， 自身出現(xiàn)過敏現(xiàn)象或自身免疫時PCT不會出現(xiàn)上升現(xiàn)象， 而機體如果受到寄生蟲、細菌或真菌感染時， PCT水平則會出現(xiàn)明顯上升， 且和患者的炎癥感染情況呈正相關[1]。CRP在人體中存在的價值為識別外來物質， 激活補體系統(tǒng)， 因此當人體受到外來細菌和微生物入侵時， 則會使得CRP的合成受到刺激， 進而在患者血清中的水平持續(xù)升高[2]。D-D是一個特異性的纖溶過程標記物， 即D-D的水平高低可反映患者的機體纖維蛋白降解狀態(tài)， 如果人體內存在著頻繁的纖維蛋白降解過程， D-D水平則顯著升高， 同時意味著異常情況。而單純對患者使用其中一種標志物進行檢測， 容易出現(xiàn)誤差現(xiàn)象， 進而引起診斷的不準確性;同時血清學標本的采集和免疫學診斷相關標準指出， 血清標本可對患者的肺炎支原體抗體、肺炎衣原體抗體、血清嗜肺軍團菌抗體、嗜肺軍團菌I型尿抗原等均實施檢測， 其中檢測診斷的依據(jù)和血清標志物的變化存在密切關系， 故將多種標志物聯(lián)合對患者實施檢測時， 則能夠準確對患者病癥予以評估[3-10]。endprint

綜上所述， PCT、CRP、D-D聯(lián)合檢測對ICU醫(yī)院獲得性肺炎患者情況可做出明確， 并與健康者進行鑒別診斷， 故利于臨床的及時治療， 這使得患者可在短時間內接受到有效的干預， 對于其預后改善具有重要意義。

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[收稿日期：2017-11-01]endprint