劉杰

【摘要】 目的 對(duì)比分析腹腔鏡和開腹手術(shù)治療宮頸癌的臨床效果。方法 60例宮頸癌患者， 依照手術(shù)方式不同分成對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組實(shí)施開腹手術(shù)治療， 觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療， 比較兩組患者的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間為（2.0±0.7）d、排便時(shí)間為（3.6±1.4）d、住院時(shí)間為（11.0±3.6）d， 均顯著短于對(duì)照組的（3.0±0.8）、（5.6±1.4）、（14.6±3.8）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于宮頸癌患者臨床治療中， 能夠顯著改善患者手術(shù)效果， 降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);宮頸癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.013

宮頸癌屬于一種惡性腫瘤， 在臨床婦科極為常見， 對(duì)女性的身體健康及生命安全造成了嚴(yán)重威脅， 手術(shù)是臨床采用的主要治療方法， 經(jīng)典術(shù)式為廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃。長(zhǎng)期以來， 該手術(shù)經(jīng)開腹完成[1]。開腹手術(shù)具有切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、出血量較多、恢復(fù)速度較慢， 同時(shí)缺乏清晰的視野暴露， 會(huì)對(duì)后續(xù)治療造成不良影響等。近年來， 在婦科惡性腫瘤的診斷及治療中， 腹腔鏡技術(shù)有巨大的優(yōu)勢(shì)， 在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用。本研究比較了腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮頸癌的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年12月～2016年12月收治的宮頸癌患者60例， 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)婦科相關(guān)檢查及宮頸組織活檢確診為宮頸癌， 均知情同意;排除標(biāo)準(zhǔn)：將宮頸癌晚期、無法對(duì)治療進(jìn)行有效配合等患者排除在外。將患者依照手術(shù)方式不同分成對(duì)照組和觀察組， 各30例。觀察組患者年齡45～78歲， 平均年齡（56.2±7.7）歲;病程3～5年， 平均病程（4.6±0.5）年。對(duì)照組患者年齡46～78歲， 平均年齡（57.1±7.5）歲;病程3～5年， 平均病程（4.3±0.5）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 術(shù)前1～3 d沖洗陰道， 對(duì)臍部進(jìn)行清潔， 督促兩組患者禁食， 并對(duì)其進(jìn)行清潔灌腸。對(duì)照組患者接受開腹宮頸癌根治術(shù)治療， 讓患者取平臥位， 在下腹正中繞臍偏上4 cm

處做一20～25 cm切口， 進(jìn)行常規(guī)開腹手術(shù)。觀察組患者接受腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療， 具體操作為：讓患者取臀高頭低截石位， 成功麻醉后在臍部做一1 cm左右切口， 將套管針（trocar）放置其中， 將其和氣腹裝置連接， 將二氧化碳（CO2）氣體注入其中， 控制腹腔內(nèi)壓力約13 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 建立人工氣腹， 將腹腔鏡置入， 在右下腹做一0.5 cm

左右的切口， 在左下腹做一1.0 cm、0.5 cm左右的2個(gè)切口， 分別將trocar、舉宮杯放置其中。如果不需要保留患者的卵巢功能， 則對(duì)骨盆漏斗韌帶進(jìn)行高位結(jié)扎， 位置為卵巢動(dòng)靜脈起始和卵巢門相距6 cm處。如果患者較為年輕， 需要保留卵巢， 則游離卵巢向骨盆外髂窩處移位。對(duì)輸尿管進(jìn)行游離， 給予患者盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)， 將腰大肌表面腹膜打開， 將卵巢動(dòng)靜脈、髂血管、輸尿管走形充分暴露， 將髂總、髂外、髂內(nèi)、脂肪組織等一次整塊切除， 然后給予患者廣泛子宮全切術(shù)。術(shù)后對(duì)子宮進(jìn)行剖視， 對(duì)病灶大小、宮頸管受累情況等進(jìn)行測(cè)量， 詳細(xì)記錄宮旁組織及陰道切除長(zhǎng)度， 并進(jìn)行病理檢查。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間。同時(shí)， 統(tǒng)計(jì)兩組患者的感染、腸梗阻、輸尿管損傷、尿潴留、淋巴囊腫等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較 觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間為（2.0±0.7）d、排便時(shí)間為（3.6±1.4）d、住院時(shí)間為（11.0±3.6）d， 均顯著短于對(duì)照組的（3.0±0.8）、（5.6±1.4）、（14.6±3.8）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生1例輸尿管損傷、2例尿潴留以及1例淋巴囊腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%（4/30）;對(duì)照組患者發(fā)生1例感染、2例腸梗阻、2例輸尿管損傷、4例尿潴留以及1例淋巴囊腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%（10/30）， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來， 在子宮惡性腫瘤的治療中， 腹腔鏡技術(shù)得到了飛速發(fā)展， 腹腔鏡下根治性子宮切除或輔助陰式根治性子宮切除在臨床得到了廣泛應(yīng)用， 手術(shù)效果令人滿意[2-5]。腹腔鏡下根治性子宮切除術(shù)具有較為開闊、清晰的手術(shù)視野， 能夠?qū)δ[瘤轉(zhuǎn)移情況及盆腹腔臟器進(jìn)行全面仔細(xì)的探查， 同時(shí)還能夠同時(shí)切除腹膜后淋巴結(jié)， 對(duì)開腹手術(shù)傷口大導(dǎo)致盆腹腔粘連的現(xiàn)象進(jìn)行有效的避免， 術(shù)后補(bǔ)充放化療過程中能夠促進(jìn)腸粘連引發(fā)的放射性損傷的減少。腹腔鏡手術(shù)具有較小的創(chuàng)傷、較少的出血量、較快的恢復(fù)速度、較少的術(shù)后并發(fā)癥等[6-10]。endprint

本研究結(jié)果表明， 觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間為（2.0±0.7）d、排便時(shí)間為（3.6±1.4）d、住院時(shí)間為（11.0±3.6）d， 均顯著短于對(duì)照組的（3.0±0.8）、（5.6±1.4）、（14.6±3.8）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)治療宮頸癌更能有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 極易為患者及其家屬所接受。

總之， 腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于宮頸癌患者臨床治療中， 能夠顯著改善患者手術(shù)效果， 降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-05-19]endprint