關(guān)紫嫦+莫懷飄+余雪梅+梁美珍+劉桐桐+劉光勇+廖寅邦+鄧瑞燕
【摘要】 目的 觀察對脊髓損傷(SCI)后神經(jīng)源性膀胱(NB)患者采用間歇性導尿結(jié)合盆底肌訓練治療的療效。方法 60例SCI后NB患者, 隨機分成治療組和對照組, 每組30例。治療組采用間歇性導尿結(jié)合盆底肌訓練, 對照組采用留置導尿結(jié)合盆底肌訓練。觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后, 治療組自由尿流率、充盈時期膀胱壓、排尿期同步壓力流率均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組拔除尿管成功率為93.33%, 對照組為30.00%, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論 對SCI后NB患者采用間歇性導尿結(jié)合盆底肌訓練治療, 可有效改善膀胱功能, 提高拔除尿管成功率。
【關(guān)鍵詞】 間歇導尿;盆底肌訓練;脊髓損傷;神經(jīng)源性膀胱
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.010
【Abstract】 Objective To observe the efficacy of intermittent catheterization combined with pelvic floor muscle training for the treatment of neurogenic bladder (NB) after spinal cord injury (SCI). Methods A total of 60 patients with NB after SCI were randomly divided into treatment group and control group, with 30 cases in each group. The treatment group received intermittent catheterization combined with pelvic floor muscle training, and the control group received indwelling catheterization combined with pelvic floor muscle training. The treatment effect in two groups was observed. Results After treatment, the treatment group had better flow rate of free urine, bladder pressure during filling period, and synchronous pressure flow rate during urination period than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The treatment group had success rate of catheter removal as 93.33%, which was 30.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.01). Conclusion Combination of intermittent catheterization and pelvic floor muscle training for NB patients after SCI can effectively improve the function of bladder and improve success rate of catheter removal.
【Key words】 Intermittent catheterization; Pelvic floor muscle training; Spinal cord injury; Neurogenic bladder
神經(jīng)源性膀胱(neurogenic bladder, NB)為脊髓損傷(spinal cord injury, SCI)的臨床常見合并癥, 以尿失禁或尿潴留為主要表現(xiàn), 是骨科及康復科治療難題[1]。本研究通過對本院2016年4月~2017年4月收治的SCI后30例NB患者進行間歇性導尿結(jié)合盆底肌訓練治療, 取得較好效果, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2016年4月~2017年4月收治的60例SCI后NB患者, 納入標準:均符合《脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準》診斷;經(jīng)CT或核磁共振成像(MRI)證實SCI;尿流動力學檢查異常NB;病情穩(wěn)定可接受康復訓練。排除標準:無法完成康復訓練;依從性差。將患者隨機分成治療組和對照組, 每組30例。治療組中男17例, 女13例;病程0.5~1.5個月, 平均病程(0.7±0.3)個月;年齡49~72歲, 平均年齡(56.3±5.2)歲。對照組中男18例, 女12例;病程0.4~1.7個月, 平均病程(0.8±0.3)個月;年齡45~72歲, 平均(55.3±5.6)歲。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 ①飲水計劃:清淡飲食, 規(guī)律飲水, 戒飲料與甜食, 三餐保證食物水分與飲水量為400 ml, 上午、下午各200 ml水
量, 晚餐后1 h飲水100 ml, 晚20:00后禁止飲水。②間歇性導尿:4~6次/d, <500 ml/次。當殘余尿量<250 ml時可適當減少每日排尿量。當殘余尿量<100 ml時, 應(yīng)結(jié)合患者自身情況決定是否停止導尿。③盆底肌功能訓練:又被稱為Kegel鍛煉, 即結(jié)合站、臥、立位, 自主收縮肛門與尿道口, 維持10 s, 20個/次, 訓練>5次/d。④常規(guī)導尿:4 h放尿1次, 放尿量≤500 ml/次, 每3天更換引流袋1次, 并保持導尿管通暢。治療組完成①、②、③, 對照組完成③、④。4周為1個療程。endprint
1. 3 觀察指標[2] 治療后經(jīng)尿動力學檢查, 檢查項目包括自由尿流率、充盈時期膀胱壓、排尿期同步壓力流率。完成全部治療后拔除尿管, 統(tǒng)計拔除尿管后可完成自主排尿即拔除尿管成功患者數(shù)量, 計算拔除尿管成功率。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者治療后部分尿動力學指標比較 治療后, 治療組自由尿流率、充盈時期膀胱壓、排尿期同步壓力流率均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組患者治療后拔除尿管成功情況比較 治療組拔除尿管成功率為93.33%, 對照組為30.00%, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。
3 討論
截癱患者傷后25年病死率為五成之多, NB為死亡原因第一位, 主要由于膀胱功能受損, 無法完成自主排尿, 長期連接導尿管導致感染、腎積水等不良預后[3]。為提高患者生活能力與質(zhì)量, 恢復NB患者膀胱功能為SCI患者康復重要項目, 主要訓練方式為盆底肌訓練, 臨床少見有聯(lián)合間歇性導尿者[4-7]。而尿流動力學檢查可對膀胱尿道功能提供客觀評價指標。間歇導尿可模擬正常膀胱充盈、排空狀態(tài), 使患者膀胱功能模擬正常人體膀胱功能, 恢復其充盈、排光能力, 結(jié)合盆底肌訓練增強尿道括約肌的協(xié)調(diào)性, 強化盆底肌群及逼尿肌、尿道括約肌肌力與控制力[8, 9]。將兩者有效結(jié)合的綜合治療使膀胱功能逐漸趨向生理狀態(tài), 達到自行排尿能力[5, 10]。從本研究中可明顯看出, 治療后, 治療組自由尿流率、充盈時期膀胱壓、排尿期同步壓力流率均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組拔除尿管成功率為93.33%, 對照組為30.00%, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
綜上所述, 對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者采用間歇性導尿結(jié)合盆底肌訓練治療, 可有效改善患者膀胱功能, 提高拔除尿管成功率, 效果理想, 具有臨床普及、推廣、使用價值。但本文研究樣本量少, 僅針對本地區(qū)本院患者, 在入組患者選擇上存在一定局限成分, 希望臨床采用此資料, 擴大研究樣本數(shù)量與地區(qū), 以明確間歇導尿結(jié)合盆底肌訓練對SCI后NB的治療效果。
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[收稿日期:2017-07-31]endprint