摘 要：為實現(xiàn)“以賽促學(xué)、以賽促教、以賽促改”的激勵機制，我校承辦了市級護理技能比賽，本人指導(dǎo)的學(xué)生取得了不錯成績。賽后對指導(dǎo)經(jīng)驗、選手存在問題及教學(xué)啟示做一總結(jié)。

關(guān)鍵詞：護理技能比賽；指導(dǎo)經(jīng)驗；存在問題；教學(xué)啟示

為促進護生扎實掌握護理操作技能，鞏固護理教學(xué)成果，實現(xiàn)“以賽促學(xué)、以賽促教、以賽促改”的激勵機制，同時也為了檢驗教師的教學(xué)水平，我校承辦了市級護理操作技能大賽。比賽選取了常用的護理操作項目（密閉式靜脈輸液、雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧、院外單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)）。本人指導(dǎo)的2名學(xué)生分別獲一等獎和二等獎?，F(xiàn)將比賽前的指導(dǎo)經(jīng)驗，比賽中學(xué)生存在的問題及比賽后的教學(xué)啟示做一總結(jié)。

一、 指導(dǎo)經(jīng)驗

1. 正確認識比賽的重要性 護理技能比賽是提高和訓(xùn)練護生技能的重要形式，同時也是提高護理教學(xué)質(zhì)量的重要途徑。教師需耐心、細心、用心計劃及訓(xùn)練。

2. 四階段訓(xùn)練法 在接到比賽規(guī)程及比賽標(biāo)準(zhǔn)后，結(jié)合以往的帶教經(jīng)驗及積累下來的比賽標(biāo)準(zhǔn)及細節(jié)完善具體操作標(biāo)準(zhǔn)，制訂“四階段訓(xùn)練法”。第一階段：強化禮儀。良好的儀容儀表、優(yōu)美的舉手投足、溫柔而貼切的語言表達盡顯人文關(guān)懷，能幫助學(xué)生在模擬環(huán)境中形成真實操作的心境，進入護士角色。第二階段：強化操作質(zhì)量關(guān)鍵點。比如靜脈輸液專門練習(xí)排氣和進針，訓(xùn)練至一氣呵成無氣泡，一針見血無返工。吸氧操作專門訓(xùn)練裝卸表及調(diào)節(jié)流量，訓(xùn)練至裝卸順溜，調(diào)流正確。CPR專門練習(xí)按壓和吹氣，訓(xùn)練至按壓穩(wěn)準(zhǔn)，吹氣無誤。第三階段：流暢步驟，關(guān)注細節(jié)。在熟悉的基礎(chǔ)上加大練習(xí)，訓(xùn)練熟練度。在訓(xùn)練的同時注意細節(jié)問題。在這個階段利用信息技術(shù)，學(xué)生操作時利用手機拍攝，操作中的細節(jié)問題一方面用紙筆記錄，還有一方面用手機記錄，等學(xué)生做完后可以讓學(xué)生看哪里操作未注意到的，需要改進的；拍攝的過程還可以了解每個步驟所需時間。這樣可以針對某一細節(jié)進行修改，再強化訓(xùn)練，控制時間。比如雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧，有一位學(xué)生每次操作都超時，通過拍攝回看，發(fā)現(xiàn)這位學(xué)生在評估時花了大量的時間，導(dǎo)致后面的操作沒有時間。發(fā)現(xiàn)這一問題后針對此學(xué)生直接修改評估對話，簡化內(nèi)容，但不失原則。另一同學(xué)未超時就未做調(diào)整。第四階段：鍛煉學(xué)生的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。比如靜脈輸液排氣有氣泡如何處理；靜脈穿刺一次未成功如何處理；針頭分離掉落如何處理；吸氧時漏氣如何處理等等。通過四階段訓(xùn)練，學(xué)生信心充足，期待比賽。

二、 存在問題

比賽結(jié)束后醫(yī)院專家向我校教研組反饋了學(xué)生操作中的問題，具體有下面幾點。

1. 操作真實感不強 大部分選手在操作過程中不是在護理病人，而是在完成操作。主要表現(xiàn)在操作時只顧自己表達及操作，無溝通或無眼神交流，而有些選手表演成分明顯，不適合臨床。

2. 急救意識弱，愛傷觀念缺 選手急救意識普遍較弱，未能充分體現(xiàn)分秒必爭、時間就是生命的急救原則。特別是在心肺復(fù)蘇術(shù)操作中，發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停時花了比較多的時間來呼救，延誤搶救時間。而在給病人穿衣服時自己沒力氣了就把雙手按壓在病人身上支撐。

3. 心理素質(zhì)不穩(wěn) 一位參賽選手在操作結(jié)束后發(fā)現(xiàn)氧氣裝置未卸，當(dāng)場就哭了，以至于后面一項操作的評委足足等了五分鐘，其他老師上去安慰才稍微平復(fù)了情緒。還有一些選手第一項操作超時后，后面的兩項操作就頻頻失誤。

4. 評判性思維能力不足，應(yīng)變能力較差 一些選手在靜脈輸液時未一針見血就頻頻抬頭看評委，希望他們能伸出援手幫助解決；在未等到幫助時就直接開始固定假設(shè)已經(jīng)進針。甚至有一位選手在第一針未成功時直接拔針，不換針頭也不消毒再給“患者”戳一針，在第二針未成功時，再來一次。不主動思考操作的科學(xué)性，也不考慮“患者”感受。

經(jīng)過詢問，本人指導(dǎo)的2名學(xué)生主要問題還是動作不美觀和操作真實感不強。

三、 教學(xué)啟示

比賽是為了更好地促進教學(xué)，學(xué)生身上暴露的問題更多的是反映護理教師的專業(yè)水平，所以歸根結(jié)底還是需要提升教師的教學(xué)能力。作為護理學(xué)基礎(chǔ)教師，有以下兩點想法。

1. 建設(shè)高仿真模擬病房，讓學(xué)生的操作練習(xí)“貼近患者、貼近臨床”。在模擬病房內(nèi)建立真實的制度化、規(guī)范化服務(wù)，使學(xué)生有身臨其境的效果。同時在校教學(xué)中增加一次性醫(yī)療用品的使用，使仿真模擬病房更具有真實感覺，以提高護生臨床適應(yīng)能力。在學(xué)期中安排學(xué)生見習(xí)，深入臨床真實體驗臨床操作和護患溝通。

2. 平時教學(xué)中加強鍛煉學(xué)生的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。如經(jīng)常更換患者信息（包括年齡、性別、床號、姓名等）；準(zhǔn)備的物品不在有效期內(nèi)；準(zhǔn)備的物品當(dāng)中缺少某些用物；故意開錯醫(yī)囑；同一個操作不同的病例；操作中意外情況的出現(xiàn)等。通過實施不同的練習(xí)變式，不僅使學(xué)生掌握了護理操作的要點，也訓(xùn)練了學(xué)生的評判性思維能力，有利于學(xué)生臨床分析問題、解決問題能力的提高。

3. 心理學(xué)巨匠威廉·詹姆斯有一段對習(xí)慣的經(jīng)典注釋：“種下一個行動，收獲一種習(xí)慣；種下一種習(xí)慣，收獲一種性格；種下一種性格，收獲一種

命運?！逼綍r在教學(xué)中，教師應(yīng)注意將禮儀融入操作，使之成為一種習(xí)慣，成為性格的一部分，形成一種護士氣質(zhì)，而不是在臨近比賽時再強調(diào)及訓(xùn)練。

技能比賽所考核選手的職業(yè)能力、綜合能力對我們的教學(xué)提出了更高的要求，我們必須深入思考研究并切實進行教學(xué)方法改革，更突出學(xué)生動手能力和綜合職業(yè)能力訓(xùn)練。

參考文獻：

[1]劉海麗，師社會.護理技能大賽培訓(xùn)的應(yīng)注意的幾個問題[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（4）：842-843.

[2]吳菲，葉茂，代穎.不同教育程度護士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護理研究，2010，24：9.

作者簡介：張張，浙江省溫州市，溫州護士學(xué)校。endprint