錢志勇，劉東，徐慧

（長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410100）

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)一門重要的核心課程，是對(duì)內(nèi)科各病種進(jìn)行防護(hù)保康的學(xué)科。內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)目標(biāo)里提出了基礎(chǔ)理論知識(shí)、護(hù)理會(huì)談體檢、護(hù)患溝通、評(píng)判性思維和健康教育等多方面的要求。所以在內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)中，我們不但要求學(xué)生有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和技能，更強(qiáng)調(diào)學(xué)生能夠在理論聯(lián)系實(shí)際，將所學(xué)有效應(yīng)用于臨床。但在目前很多高職院校，內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)仍采用傳統(tǒng)方法教學(xué)，重視理論而忽視職業(yè)能力的培養(yǎng)[1]。

教育部在《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》中指出高職教育要突出培養(yǎng)實(shí)踐能力，要注重素質(zhì)教育而不是應(yīng)試教育的培養(yǎng)[2]。我國(guó)護(hù)理教育雖已經(jīng)過(guò)多次改革，國(guó)內(nèi)雖然有專家積極進(jìn)行了護(hù)理核心能力教學(xué)模式的探索實(shí)踐[3-5]，但并沒有普遍開展。并且已有的教學(xué)改革[6-7]大部分屬于模型或模擬層面的操作。為了和國(guó)際與國(guó)內(nèi)先進(jìn)理念接軌，適應(yīng)當(dāng)前最新的教育教學(xué)模式，提高護(hù)生的整體護(hù)理能力和培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理技術(shù)應(yīng)用型人才，本院在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)進(jìn)行了上述一系列的教學(xué)改革，除了采用以問(wèn)題為中心的內(nèi)科護(hù)理討論、情景劇模擬這些目前研究較多效果較好的教學(xué)方法外，還進(jìn)行了創(chuàng)新，進(jìn)行了改作業(yè)模式為健康教育作品模式的教學(xué)改革，要求學(xué)生真正進(jìn)入社區(qū)，自己尋找接受健康教育的對(duì)象，自己設(shè)計(jì)、組織、規(guī)劃、執(zhí)行整個(gè)真實(shí)的健康教育的所有流程，通過(guò)以上教學(xué)改革，我們希望培養(yǎng)具備一定的勇氣、魄力、決策能力、選擇能力、溝通能力和批判性思維能力護(hù)理技術(shù)應(yīng)用型人才。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 實(shí)驗(yàn)組：按照隨機(jī)性原則，抽取本院2014級(jí)護(hù)理系三年制高職5個(gè)班為教改班共185人；對(duì)照組：隨機(jī)抽取本院2014級(jí)護(hù)理系三年制高職5個(gè)班為非教改班共176人。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均為全國(guó)普通高等教育考試統(tǒng)一招生入學(xué)的護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生，兩組學(xué)生在男女性別比例、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 實(shí)驗(yàn)組采用改革教學(xué)方式教學(xué)；對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方式教學(xué)。

兩組研究對(duì)象采用統(tǒng)一的教材、教學(xué)參考書和教學(xué)大綱，相同的教學(xué)課時(shí)，均任用本院內(nèi)科護(hù)理教研室正式教職員工授課。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的講授法為主，采用PPT教學(xué)，理論知識(shí)、病例教學(xué)、健康教育等知識(shí)主要由老師介紹和講解，作業(yè)布置選用有標(biāo)準(zhǔn)答案的作業(yè)；實(shí)驗(yàn)組教學(xué)在教學(xué)形式上，遵循“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的原則，降低傳統(tǒng)的講授式教學(xué)比例，增加以學(xué)生主動(dòng)參與的教學(xué)形式。在學(xué)生學(xué)習(xí)和參與方式上，以“一切從實(shí)際出發(fā)”為原則，以病例討論、健康教育和情景劇表演為主要形式，開展一系列實(shí)踐活動(dòng)。以下是實(shí)驗(yàn)組《內(nèi)科護(hù)理》教學(xué)改革的主要內(nèi)容：

1.2.1 改革作業(yè)模式為健康教育作品模式 健康教育在臨床工作中無(wú)處不在，是所有醫(yī)務(wù)人員最基本的能力，所以取消原有標(biāo)準(zhǔn)答案的作業(yè)，用健康教育作品模式代替。讓學(xué)生從呆板的記憶知識(shí)模式中解脫。讓每一個(gè)人認(rèn)真創(chuàng)作作品并參與比賽，得到鍛煉，解決實(shí)際問(wèn)題。具體實(shí)施：共布置3次健康教育作品，學(xué)生花5分鐘時(shí)間，把一個(gè)醫(yī)學(xué)內(nèi)容跟患者講清楚。并且第三次健康教育作品要求學(xué)生直接進(jìn)入社區(qū)找到真實(shí)的患者作為對(duì)象進(jìn)行健康教育，要求是真刀真槍的實(shí)踐訓(xùn)練，而且要把此次健康教育的過(guò)程用手機(jī)或相機(jī)拍攝保留，然后自己制作成簡(jiǎn)單的視頻作品由老師統(tǒng)一上傳至視頻網(wǎng)絡(luò)。對(duì)第三次作品進(jìn)行分級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)，按專家投票占50%（五位不同系部的老師擔(dān)任），網(wǎng)絡(luò)投票占50%（視頻作品的點(diǎn)擊率）把作品分為一、二、三等獎(jiǎng)和優(yōu)秀獎(jiǎng)給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.2 以問(wèn)題為中心內(nèi)科護(hù)理討論課項(xiàng)目 討論實(shí)際工作中的臨床病例，通過(guò)討論可以鍛煉學(xué)生的表達(dá)能力、臨床思維能力、獨(dú)立思考精神，有研究表明，病例討論教學(xué)方法可行有效[8-9]。我們?cè)谡麄€(gè)《內(nèi)科護(hù)理》教學(xué)過(guò)程中舉行了三次病例討論。討論的臨床病例提前三天發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生提前查閱、收集資料并討論，待正式上課時(shí)老師負(fù)責(zé)提問(wèn)、引導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)和評(píng)分。特別規(guī)定討論課老師發(fā)言時(shí)間不能超過(guò)30%，以保障學(xué)生自由展示和發(fā)言時(shí)間，以評(píng)分制激發(fā)學(xué)生認(rèn)真對(duì)待和發(fā)言的積極性，改教師中心模式為學(xué)生中心模式，變學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體。

1.2.3 內(nèi)科護(hù)理情景劇項(xiàng)目 內(nèi)科護(hù)理情景劇是為了提高學(xué)生對(duì)內(nèi)科的興趣，同時(shí)讓學(xué)生從超越醫(yī)學(xué)的高度，來(lái)學(xué)習(xí)與思考人生。很多同學(xué)從來(lái)就沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握過(guò)一個(gè)疾病。情景劇的表演，讓她在快樂中，掌握了一個(gè)疾病。也許就是這樣一個(gè)小小的突破，他對(duì)學(xué)習(xí)有了全新的認(rèn)識(shí)，甚至他的人生軌跡得到改變。具體實(shí)施：以宿舍為單位，由幾個(gè)同學(xué)組成一個(gè)表演團(tuán)隊(duì)，人物必須包含患者、醫(yī)生、護(hù)士、家屬，展示醫(yī)務(wù)人員工作中的故事，醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，甚至模擬醫(yī)患沖突。讓所有學(xué)生掌握知識(shí)，深刻領(lǐng)會(huì)倫理、法律、人文知識(shí)的作用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

教學(xué)改革完成后以調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行，調(diào)查學(xué)生對(duì)自身能力的變化情況的評(píng)價(jià)。在是否提高了學(xué)習(xí)興趣、活躍了課堂氣氛、增強(qiáng)了學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性、有利于理論和實(shí)踐能力的結(jié)合、提高自學(xué)能力、提高了學(xué)習(xí)情景的真實(shí)感、提高了領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)能力、提高了臨床思維能力、提高了團(tuán)隊(duì)合作能力、提高了溝通表達(dá)能力、形成了批判性思維、提高了健康教育的能力、提高了分析解決問(wèn)題的能力等方面的調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組除了在提高了學(xué)習(xí)興趣和形成了批判性思維兩項(xiàng)外其他各方面能力的提高明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組教學(xué)效果比較

3 討論

隨著時(shí)代的發(fā)展和進(jìn)步，現(xiàn)代護(hù)理模式亦由“以疾病為中心”向“以患者為中心”模式轉(zhuǎn)變。伴隨這種改變患者和醫(yī)院對(duì)護(hù)士的各種能力提出了更高的要求，2003年國(guó)際護(hù)士會(huì)首次提出了護(hù)理核心能力的概念[10-11]。要求護(hù)士具備評(píng)估和干預(yù)能力、交流能力、評(píng)判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育能力、知識(shí)綜合等能力[12]。我國(guó)教育部和衛(wèi)生部頒布的《三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》中也明確提出護(hù)士應(yīng)具備的基本能力為溝通、健康評(píng)估、進(jìn)行健康教育和衛(wèi)生保健指導(dǎo)的能力[13-14]。為了提高高職院校內(nèi)科護(hù)理課程的教學(xué)效果和進(jìn)一步培養(yǎng)護(hù)生的各種基本能力和核心能力，我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中對(duì)該門課程進(jìn)行了一系列的教學(xué)改革，采用了包括改革作業(yè)模式為健康教育作品模式、以問(wèn)題為中心內(nèi)科護(hù)理討論課項(xiàng)目、內(nèi)科護(hù)理情景劇項(xiàng)目的多元化的教學(xué)方法。各種教學(xué)方法均有多個(gè)流程，在完成各流程的過(guò)程中，護(hù)生必須綜合運(yùn)用自己的理論知識(shí)、表達(dá)溝通、組織、合作、信息整合等各種能力，思考并實(shí)施各具體環(huán)節(jié)的具體步驟才能完成整個(gè)實(shí)踐活動(dòng)。特別是健康教育作品模式，我們要求護(hù)生使用手機(jī)或相機(jī)拍攝健康教育實(shí)踐活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程并保留作為作品上交，這樣可以保證健康教育實(shí)踐活動(dòng)的真實(shí)性。要求護(hù)生拍攝的作品自己制作成簡(jiǎn)單的視頻然后由老師統(tǒng)一上傳至視頻網(wǎng)絡(luò)并投票且給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)能激發(fā)護(hù)生健康教育實(shí)踐的積極性，促使護(hù)生能認(rèn)真對(duì)待并能積極運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，使效果評(píng)價(jià)更快捷、全面、客觀合理[15]。

本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組除了在提高了學(xué)習(xí)興趣和形成了批判性思維兩項(xiàng)外其他各方面能力的提高明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明經(jīng)過(guò)改革后的內(nèi)科護(hù)理教學(xué)把學(xué)習(xí)知識(shí)變相對(duì)靜態(tài)為動(dòng)態(tài)，變平面為立體，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。激發(fā)了學(xué)生的主體學(xué)習(xí)作用，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的智力因素以及情感和非智力因素，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生在氣氛活躍、增強(qiáng)了語(yǔ)言溝通交流、提高了臨床思維、更好地將理論與實(shí)踐結(jié)合等各方面的能力。通過(guò)實(shí)踐性和趣味性強(qiáng)的健康教育作品和情景劇表演等改革項(xiàng)目輕松地掌握了知識(shí)要點(diǎn)、強(qiáng)化了護(hù)理意識(shí)，使學(xué)生在更好地理解內(nèi)科護(hù)理的同時(shí)培養(yǎng)了科學(xué)的學(xué)習(xí)和工作方法，培養(yǎng)了學(xué)生具備對(duì)臨床復(fù)雜的健康與疾病問(wèn)題的分析和解決能力。在提高了學(xué)習(xí)興趣和形成了批判性思維方面兩組沒有顯著性差別，我們分析認(rèn)為因?yàn)閮?nèi)科護(hù)理是一門臨床護(hù)理課程和學(xué)生之前學(xué)習(xí)的各基礎(chǔ)課程相比更有真實(shí)性、實(shí)用性，更形象、具體，所以兩組學(xué)生都表現(xiàn)為更有學(xué)習(xí)興趣。而批判性思維的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期、復(fù)雜的過(guò)程，而我們的教學(xué)改革時(shí)間較短并且也沒有專門針對(duì)這一復(fù)雜的思維模式進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練所以短期要使學(xué)生在形成批判性思維方面有明顯的提高比較困難。綜上所述，本院的內(nèi)科護(hù)理教學(xué)改革取得了較好的效果。

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