周眉

（吉安市疾病預防控制中心，江西 吉安 343100）

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征，屬危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）所引發(fā)的疾病[1]。此種病毒將人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4T淋巴細胞作為主要的攻擊目標，大量破壞，使人體喪失免疫功能，從而感染各類型疾病，甚至發(fā)生惡性腫瘤等。艾滋病傳播迅速，病程進展緩慢，病死率高，臨床上對于艾滋病暫無特效的治療方法[2]。目前，我國艾滋病發(fā)病率逐年上升，隨著艾滋病患者數量的不斷增長，艾滋病病房護理人員已成為職業(yè)暴露的高危人群，一旦HIV病毒暴露或感染，將對護理人員的生命安全構成威脅，且影響護理人員工作主動性、積極性[3]。因此，對于艾滋病病房護理人員而言，做好職業(yè)防護，對保護好患者及自身健康具有重要作用。基于此，本研究分析艾滋病護理職業(yè)暴露的安全防護對策?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年8月～2016年2月發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露護理人員20例作為研究對象，年齡20～38歲，平均年齡（27.53±2.14）歲；暴露類型：針刺傷18例，皮膚及黏膜暴露2例；暴露部位：足背2例，眼結膜1例，手指17例。

1.2 方法

1.2.1 臨床處理 對于所有發(fā)生暴露的護理人員均采用流動水或肥皂液沖洗傷口10 min，若皮膚表面存在傷口，需在傷口旁反復擠壓，采用由近心端向遠心端擠壓的方式，盡可能擠出損傷處的血液，隨后再次使用流動水或肥皂液清洗，禁止對傷口進行局部擠壓，傷口沖洗完畢后使用75%乙醇消毒，包扎傷口。傷口處理完畢后，抽取所有發(fā)生暴露的護理人員靜脈血，將血液標本送至檢驗科做相關檢查，同時向上級相關部位報備，由上級相關人員對保護的護理人員的暴露級別及暴露源危險程度進行評估，給予暴露的護理人員服用抗病毒藥物，藥物服用時間最好在發(fā)生暴露后的4 h內，最遲不得超過24 h，若暴露時間已經超過24 h，也需服用預防性藥物。

1.2.2 心理護理 護理人員在發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后常常產生恐懼、害怕的心理，因此，對于此次20例護理人員在職業(yè)暴露后緊急給予心理疏導，向艾滋病職業(yè)暴露的護理人員講解艾滋病暴露相關知識，同時幫助護理人員正確認知職業(yè)暴露感染HIV病毒具體情況，了解其主要危險因素，并告知通過職業(yè)暴露感染發(fā)生艾滋病概率較低，黏膜接觸暴露感染發(fā)生艾滋病概率僅為0.09%，銳器刺傷暴露感染艾滋病發(fā)生率為0.4%。幫助護理人員樹立正確的心態(tài)對待艾滋病職業(yè)暴露。

1.3 觀察指標 對所有艾滋病職業(yè)暴露的護理人員連續(xù)進行1年的血液檢測，分析HIV病毒感染發(fā)生率。

2 結果

20例護理人員中，1年的血液檢測及臨床醫(yī)學觀察未發(fā)生一例護理人員因艾滋病職業(yè)暴露感染HIV病毒，但存在3例護理人員于事后提出辭職。

3 討論

職業(yè)暴露指護理人員在從事護理工作或其他相關工作中接觸到的有害、有毒物質，甚至傳染病病原體，導致自身生命安全受到威脅[4]。護理人員在日常工作中存在較多導致職業(yè)暴露的因素，如針刺傷、接觸患者血液、痰液、體液或是引流液等，而護理人員根據職業(yè)的要求使自身的皮膚、黏膜等接觸HIV感染者的體液或血液等，極易導致HIV病毒感染，此種行為稱為艾滋病職業(yè)暴露[5]。由于艾滋病疫苗尚未研究成功，護理人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露，其感染HIV的概率則取決于護理人員自身的抵抗能力及接觸病毒的劑量，一般而言，傷口或損傷程度越大、接觸病毒時間越長發(fā)生感染概率越高，且中晚期艾滋病患者導致的感染程度將高于早期HIV病毒感染[6]。因此，采取有效的安全防護措施，可有效降低護理人員感染HIV病毒的概率。

本研究分析艾滋病護理職業(yè)暴露的安全防護對策，現將相關安全防護對策總結如下：①注重對護理人員職業(yè)暴露知識的培訓：護理人員發(fā)生職業(yè)暴露的根本原因在于對職業(yè)防范意識的欠缺，且缺乏相關防護知識及臨床操作經驗。對此，院方對于新入院的護理人員需預先由護士站帶領進行崗前培訓及相關的入科教育，安排專人帶教，待新人可以熟練掌握消毒、隔離及防護相關技能后方可單獨進行工作。?？谱o士接受系統(tǒng)培訓后，院方還需定期開展防護相關知識講座，豐富護理人員防護知識的同時可有效提高護理人員對艾滋病職業(yè)暴露的警覺性。此外，從事艾滋病護理的工作人員需具有較強的職業(yè)素質及熟練的操作技能，對患者進行護理時需穿戴好防護用品，如洗手、消毒、戴手套、護目鏡、面罩、隔離衣等，以平常的心態(tài)完成工作，避免出現歧視患者的舉動及言論。②規(guī)范操作：護理人員對患者實施侵入性操作時要嚴格遵守侵入性操作相關原則，規(guī)范每一步操作方法，避免刺傷等情況發(fā)生。針頭使用后不得再次套上針帽，不得直接用手將已污染的針頭分離。若患者不配合護理人員工作，可由兩名以上的護理人員互相配合，必要時采用約束帶控制患者，實施靜脈輸液時，采用安全型留置針，在處理污染物品、血液或體液時需佩戴雙層手套，所有操作盡量集中進行，靜脈輸液完畢拔針后需按壓針眼4 min，避免血液滲漏造成感染。若操作過程中發(fā)生手套破損，需立即更換，待脫掉手套后需認真清洗手部。③消毒隔離措施：所有艾滋病患者的護理及治療用品均一次性使用，對于針頭等侵入性工具不得傳遞給他人，且針頭必須放置于利器盒內，并在盒子外面標注“注意感染”等字樣，由專人負責收集后統(tǒng)一焚燒。此外，患者病房需保證光線充足，病房內設施簡便，有助于護理操作的展開，患者排泄物或嘔吐物需排入專用衛(wèi)生間，注意下水道及衛(wèi)生間需按時排放消毒液。④規(guī)范洗手及消毒：護理人員在護理完畢后手部常常攜帶病原微生物，此種微生物是導致病原體傳播的主要原因。對此，護理人員對艾滋病患者進行護理時需嚴格按照“六步洗手法”洗手及消毒，對于直接接觸患者血液及體液的護理人員，需立刻使用清水或肥皂水沖洗及消毒，若手上存在傷口，則需將傷口包扎完畢后佩戴雙層手套，崗位允許的情況下可調換工作崗位直至傷口愈合[7-8]。

綜上所述，護理人員在護理工作中需提高職業(yè)防護意識，嚴格遵循護理操作規(guī)范及相關準則，晚上護理人員在工作中佩戴的相關用具，有助于降低護理人員職業(yè)暴露發(fā)生率，同時減少感染HIV病毒的概率，保證護理人員的人身安全。

[1] 李娟,李陽.144例醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露調查分析[J].中國藥物與臨床,2016,16(2):193-194.

[2] 于學軍,陳萍,肖莎麗,等.心理干預在醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露后處置中的應用體會[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(5):551-553.

[3] 陳慧雯,譚劍明.健康宣教提升艾滋病患者服藥依從性的作用分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(5):114-115.

[4] 劉麗,蔣紅梅.淺談艾滋病孕產婦的護理及防護措施[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2016,13(z1):361-363.

[5] 樓翠,李向.護理人員艾滋病職業(yè)暴露防護知識知曉率調查[J].浙江預防醫(yī)學,2015,27(1):100-102.

[6] 錢靜娟,黃利華,鐘亞君,等.傳染病醫(yī)院艾滋病職業(yè)暴露監(jiān)測分析與防控策略[J].護理管理雜志,2015,15(4):269-270.

[7] 萬春華.艾滋病護理中APACHEⅢ評分的應用探析[J].當代醫(yī)學,2016,22(28):99-100.

[8] 向卉,劉冰,李興華.綜合醫(yī)院門診及住院患者艾滋病相關知識、態(tài)度及行為調查分析[J].新疆醫(yī)科大學學報,2016,39(4):503-506.