韋妮娜，劉德先，熊秋萍

（遵義醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563002）

在老年群體中慢性肺心病存在著高發(fā)病率的特征，肺部的組織和肺臟上的動(dòng)脈血管發(fā)生病變時(shí)就可導(dǎo)致慢性肺心病的產(chǎn)生，使患者的生活質(zhì)量受到病痛的折磨導(dǎo)致生活質(zhì)量的直線(xiàn)下降[1]，而老年患者的身體質(zhì)量相對(duì)于年輕人較弱，還有許多老年人患者會(huì)伴有其他老年疾病，因此慢性肺心病給這些老年患者帶來(lái)了極大的痛苦，給他們帶來(lái)了很大的壓力。在臨床醫(yī)學(xué)中不僅是在治療上提高慢性肺心病的療效，在護(hù)理方面也可以對(duì)患者的治療起到一定的作用，醫(yī)院通常采用的護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，但其護(hù)理效果還需不斷提高，而家庭式護(hù)理健康指導(dǎo)是一種較為全面的護(hù)理方式，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)起到的護(hù)理作用更大，對(duì)患者的治療起到一定的促進(jìn)作用，加快患者的康復(fù)。本文就針對(duì)老年慢性肺心病患者的生活質(zhì)量探討家庭護(hù)理健康指導(dǎo)對(duì)其的護(hù)理效果和作用，展開(kāi)實(shí)驗(yàn)并結(jié)合調(diào)查記錄數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象選擇2016年在本院接受治療的90例老年慢性肺心病患者，將其隨機(jī)平均分為觀察組和實(shí)驗(yàn)組，各45例。其在觀察組的患者中，男29例，女16例，患者年齡62～85歲，平均年齡（65.7±5.6）歲，病程10～22年，平均病程（14.7±1.8）年；對(duì)照組患者中男24例，女21例，年齡63～84歲，平均年齡（65.2±4.7）歲，病程9～20年，平均病程（14.7±1.2）年。根據(jù)兩組患者年齡、性別、患病時(shí)間等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組的患者采用普通的護(hù)理方式，進(jìn)行正常的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，在生活中進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，同時(shí)結(jié)合健康的心理宣教，其他方面不采取特殊的護(hù)理措施。觀察組的患者采用家庭式護(hù)理健康指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理，具體的方法為。

（1）對(duì)心理方面的護(hù)理：老年患者的一個(gè)特殊性在于身體機(jī)能，細(xì)胞器官的衰老，使得許多患者對(duì)自己的身體情況沒(méi)有信心，容易形成擔(dān)心焦慮、抑郁的情緒，不愿意正確對(duì)待疾病，容易出現(xiàn)不配合治療的情況，會(huì)影響到患者的康復(fù)，甚至反應(yīng)過(guò)激的患者還會(huì)出現(xiàn)易怒的情況，加重病情，因此在護(hù)理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該用適當(dāng)?shù)姆绞椒椒ㄈ缃?jīng)常對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、以平和、友好、耐心的方式與患者進(jìn)行交談，從溝通上告訴患者該疾病病因、病癥及治療方法等相關(guān)知識(shí)，來(lái)增強(qiáng)患者對(duì)慢性心肺病的認(rèn)知，來(lái)打消患者對(duì)該疾病的顧慮，讓患者能夠通過(guò)了解自己的病情來(lái)直面疾病，減少自身焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，使得患者能夠自信地接受醫(yī)師的治療[2]，促進(jìn)患者后期的康復(fù)。

（2）對(duì)身體方面的護(hù)理：對(duì)患者生活的病房的環(huán)境應(yīng)該格外注意，盡量為其提供一個(gè)舒適的、空氣清新的養(yǎng)病空間，讓患者每天都可以保持一個(gè)愉悅的心情，每天進(jìn)行打掃、精心整理，對(duì)患者使用的衣被等要進(jìn)行時(shí)常的清洗和消毒的處理，對(duì)病房也定期進(jìn)行殺菌消毒，減少其他生活疾病的入侵，并且保證新鮮空氣的流通，根據(jù)患者的身體狀況為其控制好空氣的濕度及室內(nèi)的溫度，使得濕度溫度等都達(dá)到一個(gè)十分舒適的水平，同時(shí)可以根據(jù)患者的喜好在病房?jī)?nèi)擺放一些物品、盆栽等，讓患者每天都處于一個(gè)自己喜歡的環(huán)境，從而保持一個(gè)良好的心情，舒緩神經(jīng)，促進(jìn)患者的康復(fù)。

（3）在食物的選取方面，應(yīng)該結(jié)合患者自身狀況為患者制定一個(gè)多樣化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的食物控制和篩選，確保食物新鮮、健康，不會(huì)影響到患者的病情，應(yīng)該遵循的原則為選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、清淡、容易被消化吸收的食物，避免讓患者食用油膩辛辣、高脂、高糖的食物以及煙酒、飲料等，而在每日的菜單上多費(fèi)一些心思，盡量減少患者每天食物的重復(fù)率，增強(qiáng)患者的食欲，增加營(yíng)養(yǎng)的攝入量，讓患者從飲食方面加強(qiáng)自己的身體素質(zhì)，為治療及康復(fù)盡可能提供一個(gè)健康的生理機(jī)能。

（4）患者藥物使用方面的護(hù)理：醫(yī)師及護(hù)理人員應(yīng)事先與患者及患者家屬進(jìn)行溝通，告知其該病的相關(guān)知識(shí)及正確用藥的重要性，為其準(zhǔn)備一份正確用藥表，同時(shí)囑咐和幫助患者按照醫(yī)師的安排的用藥量來(lái)進(jìn)行服藥，需要注意的是醫(yī)師在為患者配藥是需根據(jù)患者的承受能力來(lái)進(jìn)行配制，在患者進(jìn)行幾次的服藥后進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑鰷p量，在沒(méi)有護(hù)理人員在場(chǎng)的情況下患者服用藥物，其家屬應(yīng)該進(jìn)行監(jiān)督，避免患者不正確服藥，如果患者出現(xiàn)服藥后的不正常反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)立即停止使用藥物，并對(duì)不正常的反應(yīng)采取正確的措施，觀察其不良反應(yīng)的表現(xiàn)癥狀，進(jìn)行記錄并報(bào)主治醫(yī)師進(jìn)行處理，避免因?yàn)橛盟幉划?dāng)而影響患者的康復(fù)或加重病情。

（5）對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)建議患者每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘瑸椴煌幕颊咧贫ú煌腻憻捰?jì)劃，例如散步、太極拳等，并且讓其家屬引導(dǎo)鼓勵(lì)患者進(jìn)行鍛煉，對(duì)于身體素質(zhì)較差的患者，讓其先從簡(jiǎn)單的呼吸運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，在根據(jù)個(gè)人情況，逐漸加大鍛煉力度，而對(duì)于身體素質(zhì)較好的患者，建議其進(jìn)行一些肢體上的運(yùn)動(dòng)，如床上伸展運(yùn)動(dòng)等，但是需注意每天都要控制好運(yùn)動(dòng)量，避免過(guò)量運(yùn)動(dòng)使患者的身體受到損傷，通過(guò)適度運(yùn)動(dòng)有助于肺功能的恢復(fù)[3]，提高患者心肺功能的承受能力，為治療提供一個(gè)良好的身體素質(zhì)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效這3項(xiàng)，將患者痊愈或者病情有好轉(zhuǎn)接近痊愈判定為有顯效；患者病情有明顯的改善但仍然需要繼續(xù)治療才能痊愈判定為有效；患者護(hù)理后沒(méi)有明顯改善或者病情加重惡化的為治療無(wú)效，總體有效率=效果顯著率+有效率。經(jīng)與患者及患者家屬進(jìn)行調(diào)查對(duì)護(hù)理認(rèn)可度進(jìn)行評(píng)定，主要分為不認(rèn)可、認(rèn)可及十分認(rèn)可這3項(xiàng)，患者認(rèn)可度：60分以下為不認(rèn)可，60～80分為認(rèn)可，80～100十分認(rèn)可，總體認(rèn)可度=認(rèn)可率+十分認(rèn)可率[4-5]。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中顯效有32例，其占比率為71.11%，有效12例，其占比率為26.67%，無(wú)效1例，占比率為2.5%，總體有效率為97.5%；對(duì)照組中顯效17例，占比率為37.78%，有效20例，其占比率為44.44%，無(wú)效8例，占比率為16.8%，總體有效率為83.2%。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，患者認(rèn)可度方面，觀察組表示十分認(rèn)可的有35例，占比為77.8%，表示認(rèn)可為10例，占比22.2%，不認(rèn)可為0例；對(duì)照組表示十分認(rèn)可的有20例占比為44.4%，表示認(rèn)可的有18例，占比為40%，表示不認(rèn)可的有7例，占比為15.6%，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[6]。

3 討論

老年慢性肺心病是一種發(fā)病率極高的肺臟組織病變引起的疾病，多見(jiàn)于老年群體中，患者表現(xiàn)為肺部的功能受到破壞，肺部的動(dòng)脈和靜脈血管壓力發(fā)生變化引起血管堵塞或者阻力增大，一般情況下，患者的兩個(gè)心室也會(huì)發(fā)生病變，常見(jiàn)的是患者的心室出現(xiàn)衰竭，多見(jiàn)于右心室，慢性肺心病的特征還包括治療困難，患者得病后患病的時(shí)間長(zhǎng)，加之老年人的身體狀況的特殊性，使得患者的康復(fù)過(guò)程十分漫長(zhǎng)且困難。為此，在日常治療中還需要對(duì)有關(guān)護(hù)理工作加以重視，從多方面入手，不斷提高其護(hù)理效果[7-9]。

雖然普通的護(hù)理方式運(yùn)用于老年慢性肺心病患者可以正常補(bǔ)充患者身體所需營(yíng)養(yǎng)，在日常生活中也進(jìn)行了常規(guī)指導(dǎo)，但起到的療效不明顯，不能有效地加快患者的康復(fù)，因此在護(hù)理方面，各醫(yī)院也在不斷加強(qiáng)其護(hù)理水平。而許多研究表示，對(duì)老年慢性患者采取家庭式護(hù)理健康指導(dǎo)可以在常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)的效果基礎(chǔ)上，多方面多樣化地給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，改善患者的康復(fù)狀況。其主要是分別從患者的心理方面、身體方面、食物的選取方面、藥物的使用方面及運(yùn)動(dòng)方面對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，通過(guò)心理疏導(dǎo)、溝通等方式改善患者的不良情緒，讓其保持一個(gè)良好的心態(tài)，對(duì)患者的病房進(jìn)行定期的殺菌消毒，為其提供一個(gè)良好的治療環(huán)境，讓患者加以運(yùn)動(dòng)，提高其身體素質(zhì)，在治療后也要按要求服用藥物，因?yàn)槔夏昊颊叩纳眢w素質(zhì)較差，其家屬對(duì)于其護(hù)理十分重視，從多方面對(duì)患者展開(kāi)家庭式的多樣化護(hù)理可以讓患者提高對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，讓患者及其家屬對(duì)醫(yī)院的護(hù)理水平表示極大的認(rèn)可[10-11]。

在本次研究中觀察組的患者在使用家庭式護(hù)理健康指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理時(shí)，取得的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者的癥狀得到了明顯的改善，使患者的痛苦得到了減輕，患者的生活質(zhì)量在一定程度上得到了很好的改善，大大縮短了老年慢性肺心病治療的時(shí)間，而其及家屬對(duì)于觀察組的認(rèn)可度高達(dá)百分之百，值得推廣使用[12]。

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