王 婷

（云南省第一人民醫(yī)院，昆明理工大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，云南 昆明 650032）

神經(jīng)外科重癥患者常伴有嚴重肺部感染、咳嗽反射消失[1]以及呼吸機麻痹等癥狀，而救治該類患者時，氣管插管機械通氣屬于至關(guān)重要的支持方式，有資料顯示，神經(jīng)重癥術(shù)后拔管患者氣管插管拔除失敗的機率為5%至20%[2]。時機未成熟時便結(jié)束氣管插管不僅會使肺炎發(fā)生率增加，還會誘發(fā)其他疾病[3]，增高病死率?，F(xiàn)就本院收治的100例外科神經(jīng)重癥患者選取不同拔管時機對其機體的影響進行探析，陳述如下。

1 資料、方法

1.1 常規(guī)資料

本研究100例樣本均來源于本院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室，入選樣本的起始時間在2012年8月，終止時間在2017年10月，均分為兩組，常規(guī)組女18例，男32例；年齡均值（68.18±10.84）歲。干預(yù)組14例女，36例男；年齡均值（69.02±10.76）歲。兩組基線資料存在良好一致性，P＞0.05，有臨床對比性。

1.2 方法

兩組均行SLMV、PEEP與PSV聯(lián)合模式撤機，在撤機前需依照患者實際耐受程度對呼吸頻率予以調(diào)整，降低到每分鐘8次時，PEEP會降低＜5cmH2O，PSV壓力則會降低到10cmH2O，維持兩小時，至達到自主呼吸試驗指標，此時可考慮撤機，自主呼吸試驗標準：淺快呼吸指數(shù)低于105min/L，心率低于每分鐘120次，SPO2超過90%，RR低于每分鐘25次至30次，自主呼吸時潮氣量超過4ml/kg，并且90mmHg≦收縮壓≦180mmHg?；颊邭夤懿骞?d后每日需行2h自主呼吸試驗至達到標準，將呼吸機撤離。機械通氣停止后兩組患者均保留氣管插管以及行氣管內(nèi)給氧。干預(yù)組繼續(xù)觀察自主呼吸試驗指標到2h拔管。常規(guī)組撤機后依照臨床醫(yī)師的經(jīng)驗，在患者帶管時間達22h時拔管。兩組拔管前均需確保吸氧充分。脫機成功：拔管48h后患者未再達機械通氣標準。

1.3 效果評價（觀察）

觀察指標：觀察記錄兩組臨床指標拔管與脫機成功情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

匯總實驗數(shù)據(jù)，以統(tǒng)計學軟件SPSS22.0數(shù)據(jù)包中處理，計數(shù)資料以n%（率）表示，x2檢驗，P值小于0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 拔管后兩組臨床指標分析

常規(guī)組拔管后痰液量增加24例，呼吸頻率增加24例，肺部啰音增加22例，體溫上升6例，心率增加18例，血壓上升16例，氧飽和度下降6例，咳痰能力下降16例；干預(yù)組6例痰液量增加，4例呼吸頻率增加，4例肺部啰音增加，2例體溫上升，4例心率增加，2例血壓上升，2例氧飽和度下降以及2例咳痰能力下降。兩組氧飽和度下降與體溫上升比較無明顯差異性，不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其他指標對比則有顯著差異，統(tǒng)計學意義成立（P＜0.05）。

2.2 兩組脫機成功情況分析

干預(yù)組成功脫機46例，4例失?。怀Ｒ?guī)組32例成功脫機，18例失敗，干預(yù)組脫機成功率與常規(guī)組對比有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

神經(jīng)重癥患者術(shù)后病情好轉(zhuǎn)后，為預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，需盡快將氣管插管拔除，以確?；颊甙l(fā)音功能盡快恢復[4]，包括氣道正常生理功能的恢復。當下一般將脫機分為氣管插管拔除[5]以及撤離呼吸機這兩個過程，值得一提的是，撤離呼吸機已使脫機逐漸程序化，但氣管插管拔除的時機尚無特定標準，因此如何在神經(jīng)重癥患者氣管插管中選取最佳拔管時機成為了當下學者廣泛關(guān)注的話題。

方學文[6]研究指出，拔管時通常會對氣管插管保留一段時間，其后再拔管，此舉不僅能夠防止重復插管，還有利于清除患者呼吸道的分泌物，有效預(yù)防再行插管的風險。在本研究中，干預(yù)組50例患者中出現(xiàn)4例失敗病例，其中有2例拔管后患者發(fā)生喉痙攣因此再行插管；另外2例則是因長時間臥床，伴有排痰無力、嚴重低蛋白血癥以及極度消瘦等表現(xiàn)，最終行氣管切開措施，此種表現(xiàn)可歸屬于拔管困難和拔管應(yīng)激的類型，與王子文,陳麗花,劉允香等[7]研究結(jié)論一致。常規(guī)組患者帶管時間過久，保持在22h左右，18例失敗，失敗者轉(zhuǎn)行干預(yù)組拔管措施，其中脫機12例，成功拔管，另外6例肺部感染加重，排痰無力，因考慮短時間內(nèi)病情無法得到顯著控制進而采取了氣管切開措施。綜合兩組拔管情況來看，干預(yù)組臨床絕大部分指標優(yōu)于常規(guī)組，并且撤機成功率對比常規(guī)組明顯較高，P＜0.05，說明干預(yù)組實施的拔管措施更具有臨床推廣價值，有利于撤機，對患者病情影響小。

總之，在外科神經(jīng)重癥患者術(shù)后氣管插管呼吸機撤離后帶管觀察兩小時待到滿足自主呼吸試驗時拔管可行性高，可提高撤機成功率，減少不良反應(yīng)。