陳麗娟

（長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院武漢腦科醫(yī)院，湖北 武漢 430010）

神經(jīng)外科手術(shù)屬于精細(xì)化手術(shù)，在臨床治療中應(yīng)用較多，護(hù)士在手術(shù)中的護(hù)理配合對(duì)于保證手術(shù)效果有著重要的作用。隨著當(dāng)前醫(yī)療水平的發(fā)展和各種新型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，神經(jīng)外科手術(shù)逐漸的高端化和精細(xì)化，對(duì)手術(shù)護(hù)理配合的要求也在增加[1]。本文分析了神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理配合的改進(jìn)方法和效果，為手術(shù)護(hù)理研究提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年5月～2017年4月進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)治療的患者83設(shè)置為觀察組，同時(shí)以2015年5月～2016年4月進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)治療的患者83例設(shè)置對(duì)照組，患者均確診為神經(jīng)外科疾病，需要進(jìn)行手術(shù)治療，患者家屬同意參與本次研究。研究組中男43例，女40例，年齡在21～54歲之間，平均（36.7±0.2）歲；對(duì)照組中男41例，女42例，年齡在23～56歲之間，平均（35.3±0.6）兩組患者的年齡、性別等神經(jīng)可比。

1.2 護(hù)理改進(jìn)

對(duì)照組手術(shù)過程中給予常規(guī)臨床手術(shù)護(hù)理配合，觀察組給予護(hù)理配合改進(jìn)，主要分為手術(shù)器械擺放、腦棉清點(diǎn)、手術(shù)體位和靜脈通道四個(gè)主要方面[2]。手術(shù)器械擺放：麻醉機(jī)、吸引器要放置手術(shù)臺(tái)的左側(cè)，雙極機(jī)、電刀、氣鉆系統(tǒng)等要固定在床尾，護(hù)士充分利用器械機(jī)站在手術(shù)臺(tái)右側(cè)；降價(jià)支架固定在床尾兩側(cè)，鋪巾懸掛在遠(yuǎn)端，將手術(shù)區(qū)域與麻醉區(qū)域分開，形成隔離污染的手術(shù)區(qū)域。

腦棉清點(diǎn)：腦棉是神經(jīng)外科手術(shù)的重要敷料，護(hù)士要根據(jù)患者手術(shù)需要修剪腦棉的大小和數(shù)量，大型手術(shù)會(huì)因?yàn)閿?shù)量清點(diǎn)不清延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)的安全隱患。護(hù)理改進(jìn)要改善腦棉的清點(diǎn)方式，將用過的腦棉10塊系在一起，呈扇形打開放在機(jī)械臺(tái)上，方便清點(diǎn)，保證手術(shù)安全。

手術(shù)體位改進(jìn)：手術(shù)首選體位是仰臥位，為了避免手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)，要在患者身下放置啫喱材料的軟墊，增加手術(shù)的舒適度，患者的踝關(guān)節(jié)下要墊放體位枕，防止長(zhǎng)時(shí)間的雙足外弛[3]。其次是側(cè)臥位，在患者健肢一側(cè)墊軟枕，保護(hù)腋神經(jīng)，避免影響靜脈回流，將患肢固定在上身，增加手術(shù)空間。俯臥位：在患者胸部下面墊兩個(gè)墊枕，女性患者將乳房?jī)?nèi)推，避免壓傷；將上肢妥善固定在身側(cè)兩側(cè)，將肩部下拉，充分的暴露手術(shù)視野。

靜脈通道選擇：首選靜脈注射位置是雙側(cè)下肢，其次是左上肢，方便手術(shù)中的麻醉和輸液，利于觀察。

1.3 護(hù)理改進(jìn)效果評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間，觀察患者在手術(shù)后出現(xiàn)的壓傷和感染情況，綜合評(píng)價(jià)護(hù)理改進(jìn)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n,%）表示，X2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05時(shí)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（184.7±1.5）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（304.5±1.7）min，觀察組手術(shù)時(shí)間短；觀察組共出現(xiàn)了3例手術(shù)意外事件，其中1例壓傷，2例感染；對(duì)照組出現(xiàn)了10例意外事件，4例壓傷，6例感染，觀察組的安全性更好（X2=12.06，P＜0.05），

3 討論

神經(jīng)外科手術(shù)具有難度高、風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，在手術(shù)過程中患者無法進(jìn)行有效配合，因此護(hù)士的全程護(hù)理、配合對(duì)于手術(shù)順利進(jìn)行具有重要的作用。壓傷和感染是常見的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件，通過護(hù)士的護(hù)理配合，能夠提升手術(shù)的安全性[4]。壓瘡的易發(fā)因素是壓力，通過改進(jìn)體位護(hù)理能夠減少患者身體與物體的接觸面積，降低感染和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)效果。

本文分析了外科神經(jīng)手術(shù)護(hù)理配合的改進(jìn)效果，觀察組在進(jìn)行護(hù)理配合改進(jìn)后，患者的手術(shù)時(shí)間縮短，壓瘡和感染例數(shù)少，表明護(hù)理配合改進(jìn)能夠提升手術(shù)安全性，提升患者的手術(shù)舒適度，有著積極的改進(jìn)價(jià)值。

改進(jìn)手術(shù)器械的擺放有利于提升手術(shù)室布局的合理性，明確劃分各個(gè)器械的操作空間，有助于手術(shù)操作和麻醉用藥的開展，將手術(shù)區(qū)域間隔開降低了手術(shù)污染風(fēng)險(xiǎn)。以提升患者手術(shù)舒適度角度出發(fā)，充分的考慮患者需要，在手術(shù)中選擇最佳體位并放置墊枕，可以降低壓瘡，緩解患者的體位不適感。腦棉清點(diǎn)改進(jìn)有助于減輕護(hù)士的工作量，避免腦棉放置不規(guī)范引發(fā)危險(xiǎn)事件，保證手術(shù)安全[5]。靜脈通道的改進(jìn)可以讓麻醉、手術(shù)和輸液同時(shí)進(jìn)行，各部分操作互不影響，縮短手術(shù)時(shí)間。護(hù)士要認(rèn)真總結(jié)以往手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題，針對(duì)性的進(jìn)行改進(jìn)，以患者為中心，以保證手術(shù)安全順利進(jìn)行為護(hù)理原則，提升神經(jīng)外科手術(shù)治療的效果。

綜上，神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理配合的改進(jìn)可以縮短手術(shù)治療時(shí)間，降低手術(shù)中出現(xiàn)壓瘡和感染等意外事件，提升患者的舒適度，保證手術(shù)的治療效果，護(hù)理改進(jìn)價(jià)值積極。