徐青揚(yáng)

急診科是醫(yī)院對(duì)危重病癥患者進(jìn)行救治的一個(gè)重要科室，急診科護(hù)理人員所面臨也都是急重、病情復(fù)雜、突發(fā)事件多的各種患者[1]。產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦分娩期發(fā)生的一個(gè)危重并發(fā)癥，也是直接導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要誘因，于急診急救中較為常見，如果能采取切實(shí)、可行、高效的管理方法規(guī)避掉產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，可進(jìn)一步保障母嬰安全。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 以2016年5月到2017年5月間在我院分娩的產(chǎn)婦120例作為觀察研究對(duì)象，入組者依據(jù)硬幣法隨機(jī)分組，對(duì)照組產(chǎn)婦60例，年齡范圍從20歲到42歲，平均年齡31.2±2.3歲，孕周在28-39周，平均孕周33.2±2.5周，其中包括42例初產(chǎn)婦和18例經(jīng)產(chǎn)婦。研究組產(chǎn)婦60例中，年齡范圍從19歲到41歲，平均年齡30.7±2.2歲，孕周在29-38周，平均孕周為33.6±2.7周，其中包括45例初產(chǎn)婦和15例經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)兩組患者的一般資料錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理，結(jié)果顯示兩組之間存在的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不具有顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦予以產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理管理，內(nèi)容包括：協(xié)助產(chǎn)科做必要的產(chǎn)前檢查，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑予以產(chǎn)婦相關(guān)護(hù)理，分娩后對(duì)產(chǎn)婦做健康宣教和巡回護(hù)理。研究組產(chǎn)婦則在上述基礎(chǔ)上行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，特別要強(qiáng)調(diào)對(duì)產(chǎn)后出血的急診急救護(hù)理，具體內(nèi)容包括：

1.2.1 提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理論的培訓(xùn)，可以通過(guò)舉辦知識(shí)講座、結(jié)合經(jīng)典案例、討論常見錯(cuò)誤原因等多樣化的方法來(lái)提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)告知環(huán)節(jié)的工作，要求產(chǎn)婦及其家屬簽署分娩知情同意書，做好產(chǎn)后談話記錄。

1.2.2 產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素辨識(shí) 依據(jù)產(chǎn)科“潛在危重癥”的評(píng)價(jià)表，對(duì)多產(chǎn)、多孕、疤痕子宮、產(chǎn)后出血史、抬頭吸引等高危因素進(jìn)行識(shí)別，提前做好預(yù)防的工作。比如說(shuō)產(chǎn)后觀察120min，每隔半小時(shí)便檢查一次陰道出血、宮縮的情況，預(yù)防性注射縮宮素等等，盡量規(guī)避掉出血風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 工作模式的合理改變 考慮到通常夜間的急診產(chǎn)婦比較多，所以應(yīng)該在夜間多增派護(hù)理人手，至少要確保有2名護(hù)理人員在崗。做好對(duì)高危患者的交接班工作，做好新生兒操作、并發(fā)癥護(hù)理等各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理管理工作，避免發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

1.2.4 提高風(fēng)險(xiǎn)處置能力 委派專人對(duì)急救藥品和急救儀器設(shè)備進(jìn)行管理，定期做好消毒、清潔工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障問(wèn)題、及時(shí)維修。不斷改良并細(xì)化產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理流程，于急診科室內(nèi)部做規(guī)范的培訓(xùn)，使各級(jí)護(hù)士都能做到產(chǎn)后出血的規(guī)范化預(yù)防和處理。嚴(yán)格按照急救流程做護(hù)理急救的工作，若是發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后出血的征兆，即刻啟動(dòng)急救預(yù)案。

1.3 觀察內(nèi)容 ①比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血發(fā)生率和出血量，以產(chǎn)后24h內(nèi)出血量超過(guò)500ml判定為產(chǎn)后出血[2]；②護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)：包括基礎(chǔ)護(hù)理、技術(shù)操作、急救藥品管理等方面，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0-100分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理質(zhì)量越好；③護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)，向患者發(fā)放我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、言行規(guī)范、護(hù)理質(zhì)量和健康宣教、巡視這5個(gè)方面的內(nèi)容。滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者對(duì)護(hù)理服務(wù)越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的應(yīng)用 將數(shù)據(jù)建立的EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)入SPSS19.0軟件，對(duì)各種變量中的計(jì)數(shù)資料以%表示，使用X2檢驗(yàn)，用ˉχ±s來(lái)代表計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)定為差異存在顯著性。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率和出血量 對(duì)照組和研究組產(chǎn)后出血分別為7例和1例，出血發(fā)生率分別為11.7%、1.7%，差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.821，P＜0.05）。相較于對(duì)照組，研究組產(chǎn)后24h出血量顯著減少，差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表1所示。

表1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量（ˉχ±s，ml）

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)對(duì)比 從下表2的各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較結(jié)果可見，研究組在護(hù)理質(zhì)量、產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度上要比對(duì)照組高（P＜0.05），比較結(jié)果提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 ：兩組護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)對(duì)比（ˉχ±s，分）

3 討論

產(chǎn)后出現(xiàn)是在分娩期多發(fā)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，如果情況嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克，直接危及到母嬰安全。所以，在對(duì)產(chǎn)后出血護(hù)理管理工作中，徹底轉(zhuǎn)變管理的理念，盡可能的把護(hù)理奉獻(xiàn)降低到最小，是提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量、減少醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵所在[3]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理作為一種全新的護(hù)理模式，是指對(duì)潛在的或者是已經(jīng)發(fā)生或的護(hù)理危險(xiǎn)因素做客觀、準(zhǔn)確的評(píng)估，再借助于管理手段制定相應(yīng)的護(hù)理防范舉措，落實(shí)到實(shí)際應(yīng)用中去，確保有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[4]。

本次研究中，從強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、培養(yǎng)其評(píng)判高危因素的能力以及轉(zhuǎn)變工作模式等幾個(gè)方面來(lái)做護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作。由研究結(jié)果可見，研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率1.7%明顯低于對(duì)照組的11.7%（P＜0.05），研究組產(chǎn)后24h出血量顯著比對(duì)照組的少（P＜0.05），且研究組護(hù)理質(zhì)量、產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度都要比對(duì)照組高（P＜0.05）。說(shuō)明和常規(guī)的護(hù)理干預(yù)不同，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)能夠有效降低產(chǎn)后出血事件的發(fā)生率，達(dá)到提高護(hù)理工作質(zhì)量的目的。通過(guò)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，構(gòu)建有效的應(yīng)急預(yù)案，當(dāng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后存在出血征兆時(shí)便迅速做出應(yīng)對(duì)反應(yīng)，有利于搶救工作的順利開展。

所以說(shuō)，在產(chǎn)后出血急救護(hù)理工作中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量、減少產(chǎn)后出血不良事件的發(fā)生，對(duì)保證母嬰質(zhì)量有著重要意義。

[1] 郭貞，陳琰.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)后出血急救護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)護(hù)理滿意度的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36(3)：359-361.

[2] 童琳，王文珍，齊家珍等.產(chǎn)房產(chǎn)后出血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的措施[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，17(4)：610-611.

[3] 張武藝.產(chǎn)后出血實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng) (上旬刊 )，2014，24(7)：3998.

[4] 王新榮，施艷軍.產(chǎn)后出血新管理模式實(shí)施的臨床探討[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，28(10)：1494-1497.