宮初誠

淺靜脈穿刺技術(shù)在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用的十分廣泛，但淺靜脈輸液拔針后的按壓環(huán)節(jié)，卻容易被護(hù)理人員忽視。臨床工作中，常常因?yàn)榛颊呋蚍亲o(hù)理人員在按壓穿刺點(diǎn)時(shí)，沒有掌握好按壓方法或者按壓時(shí)間；或者由于患者拔針后急于如廁、打電話、找東西等原因，不能有效執(zhí)行按壓止血時(shí)間；還有部分患者因疾病原因需借助他人之手按壓穿刺點(diǎn)止血。無論是借助他人之手還是患者自己按壓，止血時(shí)間均需3-5分鐘，遇凝血功能障礙者需要時(shí)間更長。因?yàn)檩^長時(shí)間的按壓，部分患者的配合意愿下降，從而出現(xiàn)按壓部位移位、按壓時(shí)間不足等情況，最終導(dǎo)致穿刺點(diǎn)處出血、皮下瘀斑等現(xiàn)象，不僅給患者帶來痛苦，也給再次穿刺增加難度[1]。

為克服上述問題，經(jīng)一系列的臨床實(shí)驗(yàn)后，本人自行設(shè)計(jì)一款按壓式止血帶，作為臨床淺靜脈輸液拔針后患者按壓止血的工具。并于2014年10月進(jìn)入臨床應(yīng)用，現(xiàn)經(jīng)過初步應(yīng)用，實(shí)驗(yàn)組患者未發(fā)生穿刺處皮膚針眼出血、青紫、淤斑等現(xiàn)象，未發(fā)生使用側(cè)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)障礙現(xiàn)象。此按壓式止血帶操作方法簡單，按壓止血效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料 3cm寬幅橡皮筋，魔術(shù)貼，雙面膠、醫(yī)用泡沫墊。

1.2 制作 設(shè)計(jì)規(guī)格分別為大、小尺寸兩種，大尺寸供下肢靜脈穿刺或肥胖患者使用；小尺寸供上肢靜脈穿刺或消瘦患者使用。靜脈穿刺拔針按壓帶大、小尺寸，長度分別為26cm、18cm，寬度統(tǒng)一為3cm。制作方法分4步，以大尺寸為例：（1）取1條長16cm，寬3cm的寬幅橡皮筋。（2）取5cm×3cm的魔術(shù)貼2條，分別縫制在寬幅橡皮筋的兩端。（3）制作按壓墊，取臨床常用藥品針劑的泡沫包裝墊，我們采用的丹紅的包裝盒，其格擋墊形狀為長方體，長×寬×高分別為3.5×1.8×1cm，其大小、柔韌度與手指腹的柔軟感和柔韌度非常相似，舒適度指數(shù)比紗布?jí)|更為優(yōu)越。（4）用1×3cm的雙面膠將泡沫按壓墊固定在寬幅橡皮筋正中，使按壓墊的寬度與橡皮筋保持一致。如圖所示：

2 使用方法

拔針前護(hù)理人員根據(jù)患者個(gè)人情況，選擇合適大小的按壓式止血帶，按常規(guī)方法拔出針頭，保留覆蓋在穿刺點(diǎn)上方的輸液貼，左手拇指按壓穿刺點(diǎn)輸液貼的上方，右手持按壓式止血帶，迅速將按壓墊代替左手拇指按壓在穿刺點(diǎn)的上方，然后雙手將按壓式止血帶的兩端拉緊，利用魔術(shù)貼調(diào)整松緊度，將按壓式止血帶固定在穿刺肢體上。固定過程中，要求止血墊位置準(zhǔn)確、平穩(wěn)固定在穿刺點(diǎn)處，止血帶松緊適宜，注意傾聽患者的主訴，觀察患者肢體末端的血液循環(huán)。防止因固定過松，按壓力度不夠，達(dá)不到止血的效果，以及防止固定過緊，導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端血液供不足。正常人血小板凝集時(shí)間一般為2～5min[2]，所以使用按壓式止血帶止血時(shí)間一般為3～5min。對(duì)于清醒且無活動(dòng)障礙的患者，護(hù)士指導(dǎo)其3～5min后自行松解止血帶。對(duì)昏迷、意識(shí)不清、活動(dòng)障礙的患者，護(hù)士要注意調(diào)節(jié)好止血帶松緊度，并加強(qiáng)巡視、設(shè)置鬧鐘提醒，按壓時(shí)間一到，及時(shí)為患者解除按壓式止血帶的固定。對(duì)于凝血功能障礙者可適當(dāng)延長按壓時(shí)間，直至穿刺點(diǎn)止血。按壓式止血帶為一人一帶，住院期間由患者自行保管，每次靜脈輸液、靜脈注射拔針后使用。使用前要檢查按壓帶的橡皮筋彈力是否良好，按壓墊是否飽滿，按壓式止血帶潮濕、污染，則予以更換新的按壓式止血帶，保持清潔、性能良好。

3 優(yōu)點(diǎn)

3.1 按壓式止血帶制作簡單，成本低，舒適美觀，不向患者收取任何費(fèi)用，無償提供服務(wù)。

3.2 使用方法簡便，止血效果良好，護(hù)理人員易于操作，容易掌握，整個(gè)操作過程只需10秒左右的時(shí)間，而且按壓墊柔韌舒適，不容易出現(xiàn)移位，止血效果良好。

3.3 能提高工作效率，提升患者滿意度。解放護(hù)理人員、患者家屬、患者自己的雙手，特別適用于工作量大、護(hù)理人員配置相對(duì)不足之時(shí)；適用于無家屬陪同的患者；適用于意識(shí)不清、昏迷、行動(dòng)不便的患者。能夠大大節(jié)約護(hù)理人員為患者按壓止血的時(shí)間，節(jié)省醫(yī)院人力物力的投入和提高護(hù)士的工作效率。

靜脈輸液是護(hù)士主要的治療操作，盡管有研究顯示，在靜脈輸液拔針按壓的過程中，以護(hù)士單獨(dú)操作5～10min完成按壓過程為宜[3]。但在護(hù)理人力資源配備不足的情況下，護(hù)士難以單獨(dú)完成。并且淺靜脈輸液拔針后的按壓方法問題，如果被忽視，也會(huì)帶給患者帶來不必要的痛苦[4]，利用自制按壓式止血帶壓迫止血，也是體現(xiàn)落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，為患者所想所做，有效解決臨床護(hù)理問題的一項(xiàng)新舉措。

[1] 于芳.靜脈輸液拔針后按壓方法的研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(1)：116-117.

[2] 韓潔，劉欣梅.血液磁極化靜脈采血致皮下淤血原因分析及防護(hù)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(3)：49.

[3] 彭小梅，羅小芳醫(yī)療衛(wèi)生裝備[J].2014，35(9)：30-32.