滕思思 姜定湘 彭麗紅

眾所周知，電離輻射是對人體傷害較大的放射性物質(zhì)，它看不清摸不著，長期照射會使人產(chǎn)生乏力、記憶力減退、脫發(fā)、頭暈、惡心、睡眠障礙、產(chǎn)生放射性皮炎、放射性白內(nèi)障、白血胞下降、機(jī)體免疫力降低、嚴(yán)重者可引起內(nèi)分泌功能紊亂和造血功能障礙，甚至致癌[1-3]。長期小劑量的慢性輻射可致竇性心動過緩和竇性心律不齊。而各種化療藥物對機(jī)體和細(xì)胞有一定毒性，可致畸、致癌、致突變[4-7]。我院小兒導(dǎo)管室是手術(shù)室的一個組成部分，承擔(dān)著小兒心血管介入及小兒先天性血管畸形介入的診療任務(wù)。本院小兒導(dǎo)管室目前心血管介入年手術(shù)量約400余臺，小兒先天性血管畸形介入年手術(shù)量約200余臺，共計600余臺，導(dǎo)管室工作人員需接觸電離輻射及化療藥物。通過本次的問卷調(diào)查及現(xiàn)場考核發(fā)現(xiàn)，大部分人員缺乏相關(guān)知識，沒有很好的管理及防護(hù)，因此，現(xiàn)將我院小兒導(dǎo)管室電離輻射及化療藥物安全防護(hù)管理體會匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年3月對小兒導(dǎo)管室45名工作人員進(jìn)行問卷調(diào)查及現(xiàn)場考核，其中男性20名，女性25名，平均（35±2.6）歲。學(xué)歷：大專2名，本科23名，碩士20名；工齡：1-5年25名，6-10年8名，11年及以上12名。

1.2 方法 電離防護(hù)方面用問卷調(diào)查的方法（在全員不知情的情況下進(jìn)行）。自行設(shè)計的調(diào)查問卷包括一下內(nèi)容：（1）一般資料：姓名，性別，年齡，學(xué)歷，工齡等。（2）對電離防護(hù)相關(guān)知識的掌握情況，包括5個方面。不知情的情況下，化療藥物的配制及使用采用現(xiàn)場考核的方法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 電離防護(hù)相關(guān)知識掌握情況 絕大部分人員卻反電離防護(hù)相關(guān)知識，見表1。

2.2 化療藥物配制及使用現(xiàn)場考核情況 大量人員操作不規(guī)范，見表2。

3 討論

由統(tǒng)計結(jié)果的高比率顯示，大部分小兒導(dǎo)管室的工作人員都缺乏電離輻射及化療藥物安全管理防護(hù)的相關(guān)知識，需要加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，強(qiáng)化相關(guān)知識。

3.1 培訓(xùn) 全員培訓(xùn)，凡進(jìn)入導(dǎo)管室的醫(yī)護(hù)人員必須事先組織學(xué)習(xí)小兒導(dǎo)管室工作制度、規(guī)章、儀器設(shè)備的使用方法及維護(hù)措施[8-9]。對從事導(dǎo)管室工作人員應(yīng)進(jìn)行國家相關(guān)的放射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，提高放射線工作人員對電離輻射及化療藥物的防護(hù)安全意識。

3.2 建立導(dǎo)管室個人工作檔案 導(dǎo)管室工作人員就業(yè)前應(yīng)進(jìn)行崗前健康體檢。就業(yè)后每年接受1次健康體檢，如發(fā)現(xiàn)異常，作進(jìn)一步檢查。離崗時，再次進(jìn)行健康體檢。發(fā)現(xiàn)問題及時應(yīng)對。導(dǎo)管室工作人員上班時必須佩戴個人劑量監(jiān)測儀，每季度送交省疾病預(yù)防控制中心檢測，檢測報告所指出的問題，按要求采取相應(yīng)對策。醫(yī)院保健科負(fù)責(zé)管理導(dǎo)管室工作人員的職業(yè)健康檔案，包括職業(yè)健康檢查報告和個人劑量監(jiān)測報告等。保健科須及時將報告結(jié)果上報放射安全委員會，并向相應(yīng)科室反饋。孕婦及哺乳期婦女不應(yīng)從事導(dǎo)管室工作。同時導(dǎo)管室工作人員個人劑量檔案、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案必須終生保存。

3.3 小兒導(dǎo)管室的安全管理及工作人員的輻射防護(hù)措施

3.3.1 警示標(biāo)志及裝置 防護(hù)門上醒目位置貼“當(dāng)心電離輻射”、“禁止入內(nèi)”等標(biāo)志，提示人員不要進(jìn)入處于工作狀態(tài)的導(dǎo)管室。各導(dǎo)管室內(nèi)需粘貼“戴防護(hù)眼鏡”、“穿防護(hù)服”等標(biāo)志。導(dǎo)管室防護(hù)門上方醒目位置設(shè)置工作狀態(tài)指示燈，警示人員不要進(jìn)入處于工作狀態(tài)的房間。

3.3.2 門機(jī)聯(lián)鎖 當(dāng)防護(hù)門處于開啟狀態(tài)時，加速器不能啟動輻照；當(dāng)加速器處于輻照狀態(tài)時，一旦防護(hù)門被強(qiáng)迫打開，加速器能立即切斷高壓電源，停止出束。

3.3.4 監(jiān)視與對講裝置 導(dǎo)管室安裝電視監(jiān)視器，可監(jiān)測機(jī)房內(nèi)的設(shè)備或人員活動情況。同樣，輔助機(jī)房安裝視野良好的鉛玻璃觀察窗，觀察機(jī)房內(nèi)的設(shè)備或人員活動情況。導(dǎo)管室與輔助機(jī)房需裝配對講裝置，用于指揮人員進(jìn)出和方便與醫(yī)護(hù)之間的溝通。

3.3.5 配備足夠鉛當(dāng)量的個人防護(hù)用品 包括鉛圍脖、鉛衣、鉛手套、鉛眼鏡、鉛帽等，當(dāng)這些防護(hù)用品損壞必須更換。進(jìn)入導(dǎo)管室時必須穿戴，并且知道如何保養(yǎng)，例如鉛眼鏡不用時保管好，不要隨意丟放。對所有工作人員的鉛衣統(tǒng)一進(jìn)行編號，并作詳細(xì)登記，每六個月1次交給放射科進(jìn)行X線透視檢測。在處于工作狀態(tài)時，工作人員需要與球管保持距離，如若必須將手伸入放射線束中，鉛手套是必須配戴的，嚴(yán)禁徒手操作。

3.3.6 “高電壓、低電流、厚濾過和小視野” 盡最大可能的采用“高電壓、低電流、厚濾過和小視野”進(jìn)行操作，當(dāng)然，必須保證不影響診斷，在進(jìn)行X線檢查和介入造影時，無關(guān)人員不應(yīng)留在導(dǎo)管室內(nèi)。必須離開X線機(jī)球管5m以外，或進(jìn)入輔助機(jī)房，并注意周圍人員的防護(hù)安全。3.4 化療藥物防護(hù)

3.4.1 化療藥品配置 化療藥品配制應(yīng)統(tǒng)一在醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心垂直層流B2型生物安全柜內(nèi)進(jìn)行[10]，在配制過程中，操作者應(yīng)洗手、換鞋、戴口罩，穿專用防護(hù)服，戴雙層聚氯乙烯無菌手套，戴護(hù)目鏡[11]，藥物配好后將安瓶及注射器放入貼有醒目的綠底黑色警示標(biāo)識（危害藥品，輕拿輕放）的紅色收集袋中，密閉袋口后與配好的藥物一起出倉并寫好姓名住院號碼送到導(dǎo)管室備用。

3.4.2 化療藥品使用注意 使用化療藥品時導(dǎo)管室工作人員應(yīng)穿上防護(hù)服、戴雙層手套、口罩和眼罩，保證潔凈手術(shù)室運(yùn)行功能良好，系統(tǒng)運(yùn)行一定要開，保持手術(shù)間通風(fēng)良好，防止化療藥品泄漏，盡量使用一次性用品，被污染的用物置于危害藥品專用垃圾袋中，垃圾袋密封。并做好“危害藥品”標(biāo)識，交有資質(zhì)的物業(yè)人員處理。注射時一定要安全回抽，確定有無回血才能注射。

3.4.3 化療藥品泄漏處理 導(dǎo)管室應(yīng)配備專用小量溢出箱，箱內(nèi)物品齊全，一旦溢出（量≤5ml或5mg）：立即使用警示牌限制他人進(jìn)入污染區(qū)，打開溢出箱，穿上防護(hù)服、戴雙層手套和眼罩，必要時戴呼吸器，液體溢出，用吸收性的織物布塊吸干并檫去固體溢出，用濕的吸收性織物布塊擦去，用小鏟子將玻璃碎片拾起，放入防刺容器中所有被污染的物品均置于危害藥品專用垃圾袋中，垃圾袋封口，放置于危害藥品廢物專用一次性防刺容器中藥物溢出的地方用清潔劑反復(fù)清洗3遍，再用清水洗干凈，記錄：溢出藥品名稱、溢出量、溢出如何發(fā)生、處理過程、暴露人員，報告中心負(fù)責(zé)人。

4 小結(jié)

4.1 領(lǐng)導(dǎo)重視安全管理機(jī)構(gòu)健全 《職業(yè)病防治法》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》是醫(yī)院需要參考的條例，成立放射防護(hù)安全管理小組，副院長擔(dān)任任組長。全院的輻射工作場所評價、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、個人劑量監(jiān)測、常規(guī)監(jiān)測、日常安全檢查等各項電離輻射安全防護(hù)管理工作都在它的職責(zé)之內(nèi)。輻射與化療藥物安全管理工作需引起各個科室主任的重視。

4.2 安全管理制度健全 防止?jié)撛诓话踩蛩匕l(fā)生的重要方法之一是建立健全的輻射與化療藥物安全管理的規(guī)章制度，并且保證嚴(yán)格執(zhí)行。電離輻射與化療藥物安全防護(hù)管理制度和應(yīng)急方案需要不斷修改完善。將責(zé)任分到個人，將工作落到實處。

4.3 定期監(jiān)督 各項防護(hù)安全措施（如警示標(biāo)志、對講系統(tǒng)、輻射安全聯(lián)鎖、潔凈手術(shù)室、監(jiān)視）需要定期進(jìn)行檢查，以保證其能正常運(yùn)行，從而可以減小輻射事故的發(fā)生概率及化療藥物的不安全因素。

表1 電離防護(hù)相關(guān)知識的掌握情況[n=45，n(%)]

表2 化療藥物配制及使用現(xiàn)場考核情況[n=45，n(%)]

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