817000青海海西州人民醫(yī)院

病歷資料

例1：患者，女，56歲，因“右下腹隱痛不適4 d余”為主訴入院，腹痛呈陣發(fā)性，無惡心及嘔吐，既往有高血壓病史7年，于發(fā)病前3 d，患者有上呼吸道感染病史，在社區(qū)醫(yī)院對癥治療后，痊愈。查體：T 36.2℃，CP 78次/min，R 19次/min，BP 150/110 mmHg，心肺無異常，腹平軟，右下腹輕度壓痛，無反跳痛，無肌緊張。血常規(guī)：WBC 10.2×109/L，N 70%。診斷：急性闌尾炎。入院后在腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)，術(shù)后診斷單純性闌尾炎。術(shù)后第1天，患者感右下腹及右側(cè)腰背部刺痛，未給予特殊處理，于術(shù)后第3天患者右下腹及右側(cè)腰背部皮膚出現(xiàn)帶狀分布皰疹，確診為帶狀皰疹。給予抗病毒及支持治療10 d后痊愈出院。

例2：患者，女，59歲，因“左上腹疼痛不適1 d，伴有左腰背部刺痛不適”就診，無發(fā)熱，無惡心及嘔吐等消化道癥狀，門診以“急性胰腺炎待查”收住院。血常規(guī)：WBC 5.0×109/L，N 70.6%，尿淀粉酶115 U/L，血淀粉酶57 U/L。上腹CT：胰腺邊緣欠清。入院診斷：急性胰腺炎。入院后給予禁食、抑酸、抑酶等治療，疼痛癥狀未見好轉(zhuǎn)，與入院后第3天，患者左側(cè)第九肋間腋下皮膚出現(xiàn)成簇狀皰疹，根據(jù)患者病史及體征，可排除胰腺炎，診斷帶狀皰疹，改變治療方案，給予抗病毒對癥治療1周后好轉(zhuǎn)出院。

討 論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹皮膚病，有親神經(jīng)和皮膚特性。此外，帶狀皰疹的發(fā)生?？烧业秸T發(fā)因素。帶狀皰疹發(fā)病中有誘發(fā)因素者79.2%，其中惡性腫瘤為17.7%，上呼吸道感染者52%，還有外傷、過勞、各種感染、內(nèi)科疾患、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，也可誘發(fā)帶狀皰疹。近10年文獻(xiàn)不斷有發(fā)病年齡的報告，發(fā)現(xiàn)本病＞50歲者發(fā)病率已達(dá)61%，＞60歲超過51%，而青壯年人的發(fā)病率卻有所下降，各個年齡段的發(fā)病率與臨床癥狀嚴(yán)重程度隨年齡增長而增加[1]。本病多急性起病，早期皮疹體征尚未出現(xiàn)或出現(xiàn)較晚，及表現(xiàn)較為劇烈的單一神經(jīng)根或神經(jīng)干性疼痛，其活動時加重，與前述被誤診疾病神經(jīng)癥狀及體征極其相似，因此被混淆而誤診[2]。

上述2例患者年齡均＞50歲，例1發(fā)病前，有上呼吸道感病史，未引起臨床醫(yī)生的注意，患者雖有右下腹疼痛癥狀，但呈間歇性，無消化道癥狀，醫(yī)生只根據(jù)其主訴，考慮急腹癥，忽略了帶狀皰疹病毒侵犯右側(cè)T10～12脊神經(jīng)節(jié)時與支配闌尾的內(nèi)臟神經(jīng)纖維相一致，因而可出現(xiàn)右下腹痛，故在遇到臨床征象不典型時，應(yīng)考慮是否此病可能。以免給患者帶來不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療糾紛。例2中，臨床醫(yī)生過分依賴影像學(xué)檢查，缺乏鑒別，對某些表現(xiàn)未做深入細(xì)致分析，而出現(xiàn)誤診。

總之，臨床上典型的帶狀皰疹診斷并不難，但是如果只有神經(jīng)痛而無皮疹，難以排除其他疾病易發(fā)生誤診，另外醫(yī)生對帶狀皰疹認(rèn)識不足，將前期癥狀誤認(rèn)為其他疾病[3]。臨床醫(yī)生在工作中，要仔細(xì)采集病史，認(rèn)真了解發(fā)病前是否有誘因存在，查體仔細(xì)，診斷思路要廣，不能局限，同時提高自身知識面，避免過于依賴影像學(xué)檢查，而造成誤診。