214044無錫市山北街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

留置導(dǎo)尿管相較于臨時尿管可避免反復(fù)插管，減輕患者痛苦和避免感染。但作為一項侵入性操作，時間過長會引起一系列并發(fā)癥，如尿路感染、尿道損傷性血尿、尿管脫落、引流不暢、膀胱結(jié)石等。而我們社區(qū)醫(yī)生面對的將留置導(dǎo)尿管帶回家的患者往往都是留置時間長，不適于拔管，和一些不愿意拔管的患者及家屬[1]。

所以我們第一步要分析患者是否有必要長期留置導(dǎo)尿管。對于不是必需的患者要做好解釋工作，進(jìn)行健康指導(dǎo)，闡明其利弊，動員盡早拔除尿管。在此過程中要耐心指導(dǎo)其做好拔管前的準(zhǔn)備工作。夾閉尿管2～3 h待患者有尿意時開放尿管放尿，以鍛煉膀胱及排尿輔助肌肉。

而對于那些暫時不適于拔管或確實需要長期保留尿管的患者更要做好指導(dǎo)工作。留置導(dǎo)尿管所導(dǎo)致的常見并發(fā)癥：①尿路感染：此為最常見的并發(fā)癥。社區(qū)醫(yī)生要指導(dǎo)患者家屬做好衛(wèi)生工作。保持床上用具的衛(wèi)生及患者尿道口和會陰部的清潔。妥善固定導(dǎo)尿管和集尿袋，防止尿液逆流。鼓勵患者多飲水，避免不必要的過度頻繁的膀胱沖洗和更換尿管。在醫(yī)師指導(dǎo)下合理使用抗生素。②尿道損傷：常常是插管時的操作不到位，如強(qiáng)行插管，插管時氣囊未進(jìn)入膀胱充氣時壓迫尿道等。但也有患者自身因素，如不合作或意識障礙患者暴力拉扯尿管，家屬護(hù)理不慎拉扯尿管等。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者家屬科學(xué)護(hù)理，對不合作或意識障礙者可適當(dāng)約束雙手。③尿管脫落：多種因素可引起，如氣囊注水或氣不足，漏氣、漏液等。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)事先預(yù)見到此情況發(fā)生的可能，指導(dǎo)患者及家屬不要驚慌失措，更不要自行將脫落的尿管插回。可聯(lián)系醫(yī)師重新更換尿管。在更換尿管前也要仔細(xì)檢查氣囊，確保完好，以防止再次發(fā)生脫落并打消患者及家屬顧慮。④引流不暢和膀胱結(jié)石：這與留置導(dǎo)尿管時間過長有關(guān)[2]。尿路感染尿液渾濁；尿路出血血凝塊形成；鈣鹽沉積；尿管老化變硬等導(dǎo)致引流不暢。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)定期更換尿管。專科建議5～7 d更換。在家中配合膀胱沖洗，一般不超過1個月需更換1次。更換尿管同時更換集尿袋。⑤一些少見的并發(fā)癥，如膀胱破裂、尿道狹窄等。這些超出社區(qū)醫(yī)生處理范圍的情況要了解其轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，及時指導(dǎo)患者去醫(yī)院治療。

留置導(dǎo)尿管是臨床上常用的技術(shù)，在院內(nèi)只是很簡單的治療和護(hù)理手段。但在帶回家中時對于患者及其家屬都是一件大事。我們社區(qū)醫(yī)師就是他們求助的第一選擇。掌握相應(yīng)知識就可以科學(xué)地指導(dǎo)患者及其家屬做好家庭護(hù)理，避免并發(fā)癥，妥善處理意外事件。