434300湖北省公安縣人民醫(yī)院放射科(荊州)

臨產(chǎn)前，為方便分娩，孕婦體內(nèi)將自動分泌出“遲緩素”，這種激素將促進(jìn)骨盆周圍韌帶松弛，恥骨聯(lián)合處的骶髂關(guān)節(jié)也由于該激素的作用由緊張固定狀態(tài)變得松懈，產(chǎn)后活動稍不注意就將導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)前韌帶撕裂，誘發(fā)產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)炎(SJI)[1]。該病難以經(jīng)常規(guī)診斷方法確診[2]。本研究對比分析60例產(chǎn)后SJI患者CR平片、CT與MRI影像結(jié)果，探討MRI在產(chǎn)后SJI診斷中的應(yīng)用價值。

資料與方法

2012年3月-2017年3月收治產(chǎn)后SIJ患者60例，平均年齡(27.26±5.41)歲，平均病程(31.26±6.41)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后7～60 d發(fā)病，患者主訴出現(xiàn)臀部酸痛、隱痛，呈間歇性發(fā)作，站立、行走時疼痛加劇，體力勞動后有加重，稍加休息后便有所減輕，患側(cè)側(cè)臥、側(cè)坐不耐受等癥狀。骶髂關(guān)節(jié)壓痛陽性45例，腿抬高試驗陽性39例，骨盆擠壓試驗陽性41例，HLA-B27檢查結(jié)果均顯示陰性，血沉正常，所有患者均行X線、CT、MRI檢查，經(jīng)產(chǎn)后SIJ對應(yīng)治療后病情得以顯著改善。排除重要資料不全者。

方法：數(shù)字DR成像系統(tǒng)行骶髂關(guān)節(jié)正位攝片；螺旋CT分別行骨窗及軟骨組織攝片，橫軸位斷層掃描，層厚0.75 mm，間距0.75 mm；超導(dǎo)核磁共振成像儀行常規(guī)橫斷位T1WI、T2WI、T2WI脂肪抑制序列、STIR序列掃描，掃描參數(shù)設(shè)置：層厚6 mm，層距 2 mm，T1WI：TR 460 ms，TE 16 ms；T2WI：TR 1 800 ms，TE 137 ms；STIR：TR 3 740 ms，TE 37.5 mm。

結(jié) 果

CR表現(xiàn)：21例髂骨耳狀面下有致密硬化病變，病變區(qū)域形狀：三角/新月/梨形分別為7/6/8，與正常骨質(zhì)結(jié)構(gòu)間界限分明，骶骨關(guān)節(jié)面完好無損，骶髂關(guān)節(jié)間隙顯示無異常。

CT表現(xiàn)：39例髂骨耳狀面有致密性硬化病變，呈扇狀或?qū)拵睿c周圍結(jié)構(gòu)間界限分明，骶骨關(guān)節(jié)面完好無損，關(guān)節(jié)間隙寬度無異常。

MRI檢查結(jié)果：60例均為單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)受累，52例顯示患側(cè)關(guān)節(jié)間隙變寬；23例出現(xiàn)關(guān)節(jié)旁骨髓T1WI低信號，T2WI高信號；12例出現(xiàn)T1WI、T2WI高信號；48例骨板T1WI、T2WI高信號；45例滑膜部分關(guān)節(jié)軟骨T1WI呈現(xiàn)中等信號內(nèi)含不明混雜信號；37例關(guān)節(jié)囊及其附著點(diǎn)、周邊軟組織呈現(xiàn)STRI高信號。

討 論

骶髂關(guān)節(jié)是脊柱與四肢進(jìn)行力量轉(zhuǎn)化的中樞點(diǎn)，其可將脊柱垂直方向的力傳遞至骨盆與下肢，也可將四肢力量轉(zhuǎn)移至脊柱，使得身體力量保持平衡，由于骶髂關(guān)節(jié)周圍包裹著嚴(yán)密的纖維結(jié)構(gòu)，其具有高度特化性，運(yùn)動活動范圍極小。但妊娠期婦女因長期受特殊激素作用，生理承重負(fù)擔(dān)大，關(guān)節(jié)周圍韌帶逐漸松弛，關(guān)節(jié)囊變薄，相關(guān)人員對產(chǎn)后孕婦進(jìn)行生理解剖發(fā)現(xiàn)，其骶髂關(guān)節(jié)前韌帶結(jié)構(gòu)特別脆弱，故產(chǎn)后人群關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差[3]。而分娩時肌肉與組織的牽拉與關(guān)節(jié)面的分離作用所致的機(jī)械損傷也進(jìn)一步弱化了骶髂關(guān)節(jié)功能，故產(chǎn)后孕婦極易因小幅度的運(yùn)動出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)拉傷與韌帶撕裂現(xiàn)象[4]。骶髂關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)纖維分布相當(dāng)豐富，當(dāng)有壓力刺激時，髓神經(jīng)與無髓神經(jīng)纖維將刺激傳遞至神經(jīng)根誘發(fā)患者出現(xiàn)神經(jīng)根性疼痛，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[5]。由于疼痛位置模糊，患者并不能準(zhǔn)確進(jìn)行描述，該病臨床表現(xiàn)特異度極差，加上骶髂關(guān)節(jié)、臀部與周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的重疊作用，產(chǎn)后SIJ的診斷較其他疾病困難，常出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[6]。病理活檢是診斷產(chǎn)后SJI的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該檢查為有創(chuàng)檢查，不少產(chǎn)婦受生理與心理因素影響而拒絕接受檢查，X線、CT檢查影像具有一定的輻射傷害，加之影像學(xué)表現(xiàn)有限，其臨床診斷價值不高[7]。通過對比分析60例產(chǎn)后SIJ患者CR、CT與MRI影像圖片特點(diǎn)，得出MRI在診斷產(chǎn)后SIJ中具有較高價值的結(jié)論。

X線層析成像僅能得到檢測部位密度的分布，CR平片在SIJ診斷中的應(yīng)用價值不高，通過CR平片很難判斷骶髂關(guān)節(jié)雙側(cè)骨侵蝕情況；CT檢驗雖能檢出髂骨側(cè)的骨質(zhì)變化，但其對早期SIJ診斷價值不高，且不能顯示骶髂關(guān)節(jié)旁軟組織結(jié)構(gòu)的異常變化。本文中60例產(chǎn)后SIJ患者CR平片與CT表現(xiàn)中均未表現(xiàn)出關(guān)節(jié)間隙異常與周圍組織炎性病變，與李登發(fā)等研究結(jié)果相似[8]。

MRI層析成像則可顯示檢測部位的原子核密度，得到的影像學(xué)信息更為豐富，且MRI無輻射傷害，不需使用造影劑，較其他影像學(xué)檢查來說安全性更高，更為方便，在產(chǎn)后人群內(nèi)的可實施性強(qiáng)，是目前最為安全、特異性、敏感性最強(qiáng)的檢查手段之一。通過MRI圖像不僅可觀察到關(guān)節(jié)面骨質(zhì)細(xì)微的病變情況，還可有效了解到關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌腱等周圍軟組織情況[9]。健康骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)的不同結(jié)構(gòu)在MRI不同序列掃描下有著各為不同的特殊信號表現(xiàn)，其前下1/3到1/2的滑膜部分在T1WI序列掃描下呈細(xì)線狀中等至高信號，關(guān)節(jié)腔在T1WI中呈現(xiàn)細(xì)線/裂隙狀低信號，軟骨周邊骨皮質(zhì)在T1WI、T2WI掃描下均呈條形規(guī)則的低信號，骨間連接韌帶呈現(xiàn)低信號，軟骨線、骨板線呈現(xiàn)特殊的3層線結(jié)構(gòu)，即“低-中等-低信號”[10]。感染性SJI與炎性SJI的治療手段大不相同，前者主要依靠抗生素治療，后者需注射麻醉藥物或消炎藥物以緩解疼痛，而感染性SIJ常使用關(guān)節(jié)穿刺進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)，將會帶來侵入性傷害[11]。MRI檢查可有效甄別兩種SJI，感染性SJI在MRI檢查中有明顯的關(guān)節(jié)侵蝕現(xiàn)象，炎性SJI在MRI中主要表現(xiàn)為膨大的關(guān)節(jié)囊前端與明顯增多的關(guān)節(jié)積液[12]。相關(guān)報告稱，SJI關(guān)節(jié)旁骨髓的MRI成像具有代表性，主要分為3種類型，分別為T1WI低信號，T2WI高信號；T1WI、T2WI低信號；T1WI、T2WI高信號。MRI具有較高的組織分辨率，可為診斷提供有效依據(jù)，董曉強(qiáng)等在MRI檢查強(qiáng)制性SJI中得出MRI在檢查早期強(qiáng)直性SJI中的異常檢出率高達(dá)100%[13]，其可顯示出骨結(jié)構(gòu)的變化，可清晰地觀測到滑膜、韌帶、骨髓水腫、關(guān)節(jié)軟骨等結(jié)構(gòu)的異常表現(xiàn)，在早期SJI中的診斷價值高于螺旋CT，與本文結(jié)果相似。

綜上所述，結(jié)合患者既往病史等資料，若在分娩2個月內(nèi)出現(xiàn)腰骶酸脹，臀部隱痛等現(xiàn)象，MRI檢查顯示骶髂關(guān)節(jié)軟骨T1WI中等信號內(nèi)混雜不明信號，T2WI骨板高信號，關(guān)節(jié)周圍軟組織STIR高信號，就可確診為產(chǎn)后SJI。