郭萍 劉丹 毛澤紅

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，起搏器得以廣泛應(yīng)用，盡管當(dāng)前不斷拓寬起搏器植入適應(yīng)證，但竇房結(jié)構(gòu)功能異常、傳導(dǎo)阻滯仍是起搏器的主要適應(yīng)證[1]。當(dāng)前，臨床針對(duì)起搏器植入后患者的動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行了研究報(bào)導(dǎo)，但并未對(duì)不同患者的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)、心律失常發(fā)生等方面進(jìn)行報(bào)道[2-3]?；诖?，現(xiàn)將我院130例患者資料整理如下，旨在判定不同患者的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)。

1 資料和方法

1.1 資料

選擇2014年7月—2017年2月我院安裝DDD型人工起搏器患者130例，按適應(yīng)證分成兩組：65例觀察組中，女性30例，男性35例，年齡50～86歲，平均（66.5±2.4）歲；疾病類型：冠心病30例，高血壓20例，擴(kuò)張型心肌病2例，心律失常13例；65例對(duì)照組中，女性31例，男性34例，年齡50～87歲，平均（66.6±2.5）歲；疾病類型：冠心病31例，高血壓21例，擴(kuò)張型心肌病3例，心律失常10例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比對(duì)分析。

1.2 方法

使用MV5、MV1、MV3通道進(jìn)行監(jiān)測(cè)，記錄后用計(jì)算機(jī)軟件分析，隨后由技術(shù)人員進(jìn)行人機(jī)對(duì)話，判斷起搏器類型、工作模式和心律失常發(fā)生情況；記錄24小時(shí)的起搏心搏數(shù)、總心搏數(shù)，并計(jì)算患者的起搏比例，根據(jù)其比例了解患者對(duì)起搏器的依賴程度（當(dāng)起搏比例超過60%后，說明患者對(duì)起搏器的依賴性較強(qiáng)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將文中數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0中，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者起搏類型、工作模式分析

起搏類型：觀察組起搏在60%以上者55例，占比84.6%；起搏在60%以下者10例，占比15.4%；對(duì)照組起搏在60%以上者56例，占比86.2%；起搏在60%以下者9例，占比13.8%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；起搏工作模式：觀察組工作模式為DDI、AAI、VDD/VAT，占比 44.6%（29/65）、32.3%（21/65）、23.1%（15/65）；對(duì)照組工作模式為VDD/VAT、DDI，占比60.0%（39/65）、40.0%（26/65），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 患者心律失常發(fā)生情況分析

觀察組頻發(fā)房顫16例，占比24.6%；房速25例，占比38.5%；對(duì)照組頻發(fā)房顫3例，占比4.6%；房速11例，占比16.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組室早10例，占比15.4%；陣發(fā)性房顫5例，占比7.7%；室早成對(duì)7例，占比10.8%；室早多源7例，占比10.8%；短陣室速2例，占比3.1%。對(duì)照組室早14例，占比21.5%；陣發(fā)性房顫1例，占比1.5%；室早成對(duì)10例，占比15.4%；室早多源6例，占比9.2%；短陣室速6例，占比9.2%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來，伴隨著老年人口的增加，DDD起搏器植入量不斷增加，與此同時(shí)，起搏器功能得以深化，再加上復(fù)雜心電圖的產(chǎn)生，間接加大醫(yī)護(hù)人員的工作難度[4-5]。DDD起搏器是一種生理性的起搏器，不但能保證房室起搏的正常性，還能預(yù)防其他起搏給血流動(dòng)力學(xué)帶來的影響[6]。并且，該起搏器還能通過患者心臟頻率、起搏器速度等自行切換起搏器的工作模式，如AAI、DDI、VVI、DVI等[7]。在患者DDD起搏器植入中對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能準(zhǔn)確判斷患者對(duì)起搏器的依賴度，和不同患者起搏器的工作狀況及心律失常的發(fā)生情況，另外，還能為感知功能、間歇性的起搏提供可靠依據(jù)，幫助調(diào)試起搏器參數(shù)、設(shè)置起搏器模式，以降低起搏比例，節(jié)約資源[8]。

研究中，觀察組起搏器適應(yīng)癥為竇房結(jié)構(gòu)功能異常，對(duì)照組起搏器適應(yīng)證為傳導(dǎo)阻滯，從結(jié)果看，兩組患者的起搏器類型（起搏比例在60%以上或60%以下）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組起搏比例在60%以上的發(fā)生率高于60%以下，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明：患者對(duì)DDD起搏器有依賴性，能準(zhǔn)確判斷起搏器的電池使用情況；在兩組患者的心律失常發(fā)生情況下，觀察組頻發(fā)房顫、房速發(fā)生率高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此需要加強(qiáng)對(duì)此類患者的監(jiān)測(cè)，及時(shí)服用抗心律失常類藥物，降低心律失常病發(fā)率。

綜上，觀察DDD起搏器植入患者動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)，能了解起搏器的工作狀況，為疾病診治提供保障。

[1] 張園園. 動(dòng)態(tài)心電圖在埋藏式起搏器植入術(shù)后的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（11）：1423-1424.

[2] 郭喜梅. 24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查在起搏器植入心律失常診斷中的應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2017，44（10）：65-66.

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[8] 李波，韓雪，納志英，等. DDD起搏器植入后不同患者的動(dòng)態(tài)心電圖的表現(xiàn)及其臨床意義[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（10）：143-147.