邢立玲 郝桂蘭 張彥虎 孟凡紅

小兒哮喘是小兒常見的肺部疾患，是一種慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)。嚴重影響了患兒的學(xué)習(xí)、生活及活動，影響兒童的生長發(fā)育[1]。霧化吸入治療小兒哮喘具有療效顯著、安全、便捷的特點，已廣泛應(yīng)用于臨床[2]。霧化吸入治療小兒哮喘需要長期、持續(xù)進行[3]，但有時治療經(jīng)常不能達到預(yù)期的效果，尤其是一些采取家庭霧化吸入治療的患兒治療效果更不理想。原因是霧化吸入過程中患兒不能很好的配合，家長沒有全程參與，對疾病、霧化治療方式不了解、不重視，缺乏疾病相關(guān)健康教育知識等[4]?，F(xiàn)研究旨在指導(dǎo)患兒家長全程參與護理干預(yù)，提高患兒家長的認知，提高霧化吸入治療小兒哮喘的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年4月—2017年9月我院兒科門診霧化中心進行霧化吸入的哮喘患兒62例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽，氣促、胸悶，均接受霧化吸入治療，患兒及家長均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、呼吸衰竭、其他器官疾病的患兒及將無法有效配合研究的患兒及家長排除在外。依據(jù)護理方法將這些患兒分為常規(guī)護理組（n=31）和常規(guī)護理基礎(chǔ)上全程干預(yù)護理組（n=31）。全程干預(yù)護理組患兒中男性20例，女性11例，年齡4.0～10.5歲，平均（6.0±1.2）歲，家長受教育程度高中2例，大專22例，本科7例；常規(guī)護理組患兒中男性20例，女性11例，年齡4.5～11.0歲，平均（6.5±1.0）歲；家長受教育程度高中3例，大專20例，本科8例。兩組患兒的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護理組患兒護理方法：對哮喘患兒進行抗炎、平喘及對癥處理后，根據(jù)患兒急性期及緩解期分別加入相應(yīng)的霧化藥物進行霧化治療，并在霧化前后向家長講解吸霧過程中注意事項、病情觀察要點及霧化后的口腔清潔及霧化裝置清洗、保存方法等；全程干預(yù)護理組患兒護理具體操作為：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上對患兒家長進行：（1）健康教育干預(yù)。護理人員建立微信群，經(jīng)患兒家長同意通過微信掃碼入群，護理人員在群里通過發(fā)文字、圖片、視頻等方式進行霧化吸入相關(guān)的指導(dǎo)：①向家長詳細講解小兒霧化吸入正確方式、體位及家長配合參與要點及必要性。②講解霧化用藥的種類、作用及特點。尤其對于一些居家霧化吸入的患兒家長，向其講解霧化藥物的用量、正確抽吸藥液的方法和要遵循無菌操作原則及配置藥物的重要性，解除家長的焦慮及對一些用藥的誤解。③指導(dǎo)家長取得患兒配合的有效方法。應(yīng)盡量讓患兒處于平靜狀態(tài)，深而慢的呼吸，有利于藥物的吸入，從而提高療效。④痰多的患兒教會家長正確拍背排痰的方法，保證呼吸道的通暢。⑤進行有關(guān)小兒哮喘疾病知識宣教，包括：誘因、緊急處理措施、用藥原則、運動和飲食注意事項及環(huán)境、情緒等因素對哮喘的影響等方面的健康教育。⑥護理人員加強與家長之間的交流互動，及時回答家長關(guān)于霧化效果、疾病病情方面問題，同時請經(jīng)驗豐富的患兒家長在群內(nèi)進行經(jīng)驗的交流和方法的切磋，促進患兒家長的掌握與理解。（2）健康教育講座。邀請哮喘患兒及家長參加科內(nèi)每月進行的兒童哮喘知識講座，由兒科各位醫(yī)療、護理專家進行小兒哮喘疾病的相關(guān)知識的講解和護理健康教育方面的宣教。加強患兒家長對疾病及治療的了解。（3）健康教育評價。護理人員定期與患者家長電話溝通：①詢問患兒病情及家長需求，提醒復(fù)查時間及給予用藥指導(dǎo)。②了解患兒家長相關(guān)知識的認知情況及參與霧化吸入過程中遇到的困難及患兒的配合程度。對有問題及困難的家長電話指導(dǎo)講解，增加患兒家長參與護理的自信心。（4）家庭健康教育指導(dǎo)。根據(jù)患兒家長需求，護理人員進行上門霧化吸入操作指導(dǎo)與健康宣教，鼓勵家長全程參與護理，提高霧化吸入治療小兒哮喘的效果。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護理前后 護理人員利用兒童哮喘控制測試量表（C-ACT）[5]分別對常規(guī)護理組及全程干預(yù)護理組患兒的癥狀控制水平進行評分，C-CAT包括7項內(nèi)容，要求患兒及家長回憶近4周的情況并回答7個簡單問題。前4題由患兒自行獨立完成，每一題為四個等級0～3分進行評估；后3題由家長完成，從過去四周內(nèi)三個方面分6個等級0～5分進行評估；填表結(jié)束由護理人員核對并統(tǒng)計所得分數(shù)?？偡譃?7分?！?9分為哮喘未控制；≥23分為哮喘完全控制；20～22分為哮喘部分控制。癥狀控制=部分控制+完全控制。

1.3.2 家長認知 通過調(diào)查問卷形式對兩組患兒家長對霧化方法及注意事項、藥物作用及配置、配合要點及方法、疾病知識和健康宣教等4方面的認知進行調(diào)查，滿分100分，60分以下為認知差，60～80分為認知良，80分以上為認知優(yōu)，認知好=認知良+認知優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的癥狀控制比較

家長全程干預(yù)護理組患兒治療的癥狀控制率90.32%，高于常規(guī)護理組67.74%（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患兒家長的認知比較

兩組患兒家長的認知比較，家長全程干預(yù)護理組患兒家長認知水平高于常規(guī)護理組（P＜0.05），具體見表2。

3 討論

哮喘是一種慢性反復(fù)發(fā)作性氣道炎癥性疾病，兒童哮喘如不及時、持續(xù)治療，一旦氣道璧結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的損害，即氣道重塑，將會給患兒的身心造成不良后果[6]。霧化吸入治療小兒哮喘是患兒將霧化成微小顆粒的藥物吸進呼吸道和肺部并沉積，從而達到治療目的[7]。

表1 兩組患兒的癥狀控制比較[n（%）]

表2 兩組患兒家長認知比較

研究結(jié)果證明，家長全程參與護理干預(yù)在霧化吸入治療小兒哮喘過程中起非常重要的作用。全程干預(yù)護理組在家長認知、癥狀控制等方面優(yōu)于常規(guī)護理組。比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；純耗挲g小不懂事，對霧化吸入存在抵觸、恐懼心理，治療過程中常有拒絕、哭鬧、不認真等表現(xiàn)[8]。護理人員工作繁忙，霧化過程中不能照顧到每個患兒，對家長的宣教很難做到詳細、具體，尤其是選擇進行家庭霧化吸入的患兒，更是無法得到全面的護理。所以哮喘患兒霧化吸入治療過程中護理人員對家長進行健康教育及家長的全程參與對提高霧化療效尤為重要[9]。研究通過在一般護理干預(yù)基礎(chǔ)上建立微信群、進行健康教育講座、電話隨訪、居家指導(dǎo)等方式對哮喘患兒家長霧化吸入治療方法，注意事項，配合必要性，疾病知識及用藥、預(yù)防、飲食、活動等健康教育方面進行更為全面的指導(dǎo)和培訓(xùn)。經(jīng)過指導(dǎo)，家長收獲了霧化及疾病的相關(guān)知識，增加了治療疾病的信心，認識到了配合的重要性，通過患兒家長全程參與護理干預(yù)，提高了小兒哮喘霧化吸入治療的效果。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）[J].中華兒科雜志，2016，54（3）：167-181.

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