蔣冬華

臨床多數(shù)尿毒癥患者需通過血液透析治療維持和控制病情，但在維持性血液透析治療過程中，受水鈉潴留等因素影響，多數(shù)患者可出現(xiàn)高血壓，長期高血壓將對患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。研究顯示，在血液透析中強(qiáng)化超濾降低干體質(zhì)量護(hù)理管理對于預(yù)防和控制高血壓有重要作用[1]。研究分析了強(qiáng)化超濾降低干體質(zhì)量護(hù)理管理對血液透析患者高血壓的預(yù)后改善作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將2011年1月—2017年1月收治的60例血液透析高血壓患者分組。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）在我院進(jìn)行血液透析的患者，年齡為≥18歲，血液透析時間在3個月以上，每周2～3次；（2）所選患者意識清楚，認(rèn)知與溝通能力可，在知情同意的情況下，積極配合本次研究。

觀察組男21例，女9例；年齡24～76歲，平均（54.24±2.71）歲。發(fā)病時間12～63個月，平均（34.51±0.13）個月。原發(fā)糖尿病腎病有4例，腎小球腎炎有24例，高血壓腎病2例。血液透析時間為5～40個月，平均時間為（18.41±11.21）個月。

對照組男20例，女10例；年齡25～75歲，平均（54.78±2.92）歲。發(fā)病時間12～62個月，平均（34.24±0.67）個月。原發(fā)糖尿病腎病有5例，腎小球腎炎有23例，高血壓腎病2例。血液透析時間為5～41個月，平均時間為（18.24±11.19）個月。

兩組基本情況差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者透析方法相同，每周透析3次，每次4小時，共治療28周。

對照組采用常規(guī)的維持性血液透析方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組則采用強(qiáng)化超濾降低干體質(zhì)量控制進(jìn)行血液透析護(hù)理。（1）在患者耐受范圍內(nèi)逐漸增加超濾量，根據(jù)患者干體質(zhì)量以及血液透析過程體重增加情況設(shè)置超濾量。一般每次超濾量和上次比較增加的幅度在100～500 ml，直至患者難以耐受為止，以確定新的干體質(zhì)量水平。（2）在后續(xù)透析治療過程，需在確?；颊卟∏榉€(wěn)定情況下，對患者干體質(zhì)量進(jìn)行不斷調(diào)整。治療過程對患者病情進(jìn)行密切監(jiān)測，避免超濾量快速增加，以免產(chǎn)生不良后果。（3）透析治療過程注意對水鈉攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免進(jìn)食咸的食物，嚴(yán)格控制含水多的面條和稀飯攝入，并每天監(jiān)測尿量。確保兩次透析體質(zhì)量不超過2～3 kg。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血液透析高血壓護(hù)理效果；護(hù)理前后降壓藥物使用量、促紅細(xì)胞生成素使用量；干預(yù)前后患者干體質(zhì)量、舒張壓水平、收縮壓水平；低血壓、肌肉痙攣等不良事件發(fā)生率。

顯效：血壓控制在正常范圍，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥；有效：血壓有所降低，但未達(dá)到正常；無效：血壓無改善且出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。血液透析高血壓護(hù)理效果=顯效+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，輸入數(shù)據(jù)后分別進(jìn)行t檢驗（計量資料）、χ2檢驗（計數(shù)資料），P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液透析高血壓護(hù)理效果相比較

觀察組血液透析采用高血壓護(hù)理效果高于對照組，P＜0.05。如表1。

2.2 干預(yù)前后干體質(zhì)量、舒張壓水平、收縮壓水平相比較

干預(yù)后觀察組干體質(zhì)量、舒張壓水平、收縮壓水平優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2。

2.3 兩組護(hù)理前后降壓藥物使用量、促紅細(xì)胞生成素使用量相比較

干預(yù)后觀察組降壓藥物使用量、促紅細(xì)胞生成素使用量低于對照組，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較

兩組低血壓、肌肉痙攣等不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。如表4。

3 討論

高血壓是維持血液透析治療患者在治療過程經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生主要原因在于慢性容量超負(fù)荷[3]。研究顯示[4]，維持性血液透析患者體內(nèi)水負(fù)荷增加1升，則收縮壓可升高3.6 mmHg，通過對維持性血液透析患者超濾量進(jìn)行調(diào)整，可有效降低干體質(zhì)量，降低容量負(fù)荷，有效控制血壓。采用強(qiáng)化超濾降低干體質(zhì)量控制進(jìn)行血液透析治療，需注意幾個要點：第一，鈉攝入和高血壓有直接關(guān)系，因此通過控制鈉攝入，可對細(xì)胞外水分進(jìn)行有效控制，減慢透析過程體質(zhì)量升高速度而達(dá)到干體質(zhì)量控制目的[5-6]。但多數(shù)情況下鈉攝入的控制較難，而采取增加超濾量替代治療，可促進(jìn)體內(nèi)水分濾出增加而有效達(dá)到干體質(zhì)量目的。第二，腎功能障礙患者細(xì)胞外水分充分濾出之后的體質(zhì)量為干體質(zhì)量，干體質(zhì)量可充分反應(yīng)水鈉潴留情況，因此，對干體質(zhì)量的準(zhǔn)確評估和維持患者血壓穩(wěn)定關(guān)系密切。因此，在采用強(qiáng)化超濾降低干體質(zhì)量控制進(jìn)行血液透析治療過程，增加超濾量并有效減少鈉鹽攝入，是控制干體質(zhì)量和降低血壓的關(guān)鍵[7-8]。

表1 兩組血液透析高血壓護(hù)理效果相比較[n（%）]

表2 干預(yù)前后干體質(zhì)量、舒張壓水平、收縮壓水平相比較（±s）

表2 干預(yù)前后干體質(zhì)量、舒張壓水平、收縮壓水平相比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時期 干體質(zhì)量 （L） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）觀察組 42 干預(yù)前 65.38±0.25 156.54±13.56 82.73±10.65干預(yù)后 61.71±0.32#* 132.21±10.51#* 62.25±6.61#*對照組 42 干預(yù)前 65.25±0.21 156.42±13.71 82.02±10.66干預(yù)后 63.29±0.69# 143.92±12.25# 75.14±6.62#

表3 兩組護(hù)理前后降壓藥物使用量、促紅細(xì)胞生成素使用量相比較（±s）

表3 兩組護(hù)理前后降壓藥物使用量、促紅細(xì)胞生成素使用量相比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時期 降壓藥物使用量（DDD） 促紅細(xì)胞生成素使用量（IU/w）觀察組 42 干預(yù)前 3.38±0.25 6 782.54±2 030.56干預(yù)后 2.45±0.12#* 6 212.21±780.51#*對照組 42 干預(yù)前 3.34±0.21 6 780.42±2 020.71干預(yù)后 3.31±0.29 6 523.92±1 230.25#

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較[n（%）]

研究顯示，觀察組血液透析高血壓護(hù)理效果、降壓藥物使用量、促紅細(xì)胞生成素使用量、干體質(zhì)量、舒張壓水平、收縮壓水平均優(yōu)于對照組，P＜0.05。兩組低血壓、肌肉痙攣等不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

綜上所述，強(qiáng)化超濾降低干體質(zhì)量護(hù)理管理對血液透析患者高血壓的預(yù)后改善作用確切，可有效控制血壓和干體質(zhì)量，減少藥物的使用，且未增加藥物不良反應(yīng)。

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