王 燕，湯曉燕，曹 靜*

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急救創(chuàng)傷中心重癥監(jiān)護(hù)室，新疆 烏魯木齊 830002）

引言：引發(fā)VPA癥狀的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，主要可以分為患者因素和外界因素兩種，患者因素指的是自身聲門(mén)下分泌物較多，外界因素較為復(fù)雜，如呼吸機(jī)設(shè)備消毒工作不到位、患者接觸的空氣質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理操作無(wú)菌性較差、用藥護(hù)理方式合理程度不高等，由此可見(jiàn)，引發(fā)VPA的危險(xiǎn)因素類(lèi)型較為豐富。

1 機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)VPA的影響及護(hù)理對(duì)策

1.1 機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)VPA的影響

查閱了相關(guān)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)報(bào)告后，發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣時(shí)間和VPA發(fā)病概率之間有顯著關(guān)系，即患者接受的機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)，患者的VPA發(fā)病率越高。除此之外，需要注意的是如果患者患有呼吸系統(tǒng)方面的疾病，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行插管操作時(shí)如果破壞了患者自然呼吸道系統(tǒng)的天然屏障，容易引發(fā)患者呼吸道內(nèi)細(xì)菌增多、食管返流等癥狀，再加上接受了氣管插管后的患者容易分泌大量的堆積痰液，致使病原菌極易進(jìn)入到患者的氣管及其末端組織中。長(zhǎng)時(shí)間通過(guò)呼吸機(jī)輔助進(jìn)行呼吸，也會(huì)進(jìn)一步加劇患者的肺部損傷程度。

1.2 護(hù)理對(duì)策

基于上述危險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員可以在患者各項(xiàng)身體指標(biāo)較為平穩(wěn)，且患者的吞咽指標(biāo)和咳嗽指標(biāo)符合氣管拔管規(guī)定的前提下，盡早拔出患者的呼吸機(jī)，通過(guò)為患者佩戴呼吸面罩的方式對(duì)其進(jìn)行吸氧治療，進(jìn)而減少患者的機(jī)械通氣時(shí)間，降低患者感染VPA的概率[1]。

2 留置胃管對(duì)VPA的影響及護(hù)理對(duì)策

2.1 留置胃管對(duì)VPA的影響

留置胃管是VPA的主要護(hù)理方式之一，在臨床醫(yī)學(xué)中有著及其顯著的應(yīng)用效果，部分醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，鼻飼管喂食比經(jīng)口進(jìn)食更容易引發(fā)誤吸現(xiàn)象，進(jìn)而影響患者的肺部功能，引發(fā)肺炎，其主要原因是鼻插胃管的護(hù)理操作在一定程度上會(huì)影響患者消化道的完整性，進(jìn)而導(dǎo)致患者吞咽部位分泌物增多，影響了患者的吞咽功能和食管括約肌的收縮功能，進(jìn)而引發(fā)誤吸問(wèn)題。同樣，胃管留置的時(shí)間越長(zhǎng)，患者感染VPA的風(fēng)險(xiǎn)越高。除此之外，入住重癥監(jiān)護(hù)室的患者有絕大部分受到了頭顱方面的損傷，頭顱損傷將會(huì)影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致患者在入院后通常無(wú)法進(jìn)行自主進(jìn)食，需要接受胃管留置來(lái)滿足患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，進(jìn)而引發(fā)食管倒流和胃管括約肌收縮功能殘缺等現(xiàn)象，另細(xì)菌容易進(jìn)入到患者的呼吸道和肺部，引發(fā)VPA。

2.2 護(hù)理對(duì)策

此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者的口腔護(hù)理工作，并掌握胃管留置手術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及其插管方式，確保胃管能夠一次性被插入，避免給患者帶來(lái)過(guò)多的疼痛感。除此之外，醫(yī)護(hù)人員需要采用相應(yīng)的胃管防脫落措施，避免給患者帶來(lái)更多的疼痛感，如果患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)和身體素質(zhì)趨于正常，護(hù)理人員要盡早的將胃管拔除，盡量縮短患者胃管的留置時(shí)間[2]。

3 抗酸劑應(yīng)用對(duì)VPA的影響及護(hù)理對(duì)策

3.1 抗酸劑應(yīng)用對(duì)VPA的影響

有臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，抗酸劑是引發(fā)VPA的主要危險(xiǎn)因素之一。主要原因是重癥監(jiān)護(hù)室患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能大部分都受到了不同程度的損害，導(dǎo)致患者在入住重癥監(jiān)護(hù)室的早期容易出現(xiàn)應(yīng)激性胃潰瘍等癥狀，并且伴有明顯的吞咽功能障礙，此時(shí)，為了降低患者出現(xiàn)應(yīng)激性胃潰瘍的概率，醫(yī)護(hù)人員通常會(huì)對(duì)患者應(yīng)用抗酸性藥物，盡管該藥物能夠平衡患者胃液的PH值，但是卻會(huì)削弱患者胃粘膜的屏障功能，這給病菌進(jìn)入到消化系統(tǒng)和吸收系統(tǒng)提供了機(jī)會(huì)，進(jìn)而降低了患者的免疫力，增加了患者感染VPA的可能性。

除此之外，如果患者胃液的PH值得到了增加，會(huì)提高患者胃部細(xì)菌的定植率，而部分藥物，如硫糖鋁則會(huì)另抗菌活性較強(qiáng)的細(xì)胞具有極強(qiáng)的吸附性，進(jìn)而為患者提供了細(xì)菌在胃部定植的機(jī)會(huì)。

3.2 護(hù)理對(duì)策

為了降低重癥監(jiān)護(hù)室患者感染VPA的可能性，醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合患者的病情和各項(xiàng)生命指標(biāo)特征，為其制定相應(yīng)的胃部護(hù)理方案，盡量減少對(duì)抗酸性藥物的應(yīng)用，避免給患者的胃粘膜功能帶來(lái)過(guò)多的影響。護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理和干預(yù)，并確保其用藥的合理性用戶規(guī)范性，同時(shí)提高患者的胃部功能和呼吸系統(tǒng)功能，切實(shí)降低VPA的發(fā)病率[3]。

4 鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用對(duì)VPA的影響及護(hù)理對(duì)策

4.1 鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用對(duì)VPA的影響

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用會(huì)增加鎮(zhèn)靜劑VPA的感染概率，尤其是在接受機(jī)械通氣治療的患者中應(yīng)用過(guò)多鎮(zhèn)靜劑，會(huì)增加患者對(duì)呼吸機(jī)的依賴感，進(jìn)而延長(zhǎng)患者的機(jī)械通氣時(shí)間，提高VPA的發(fā)病率。再加上患者由于長(zhǎng)時(shí)間的臥床，其血液循環(huán)系統(tǒng)和下肢運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)了退化，進(jìn)而引發(fā)了靜脈血栓等癥狀，這在無(wú)形中增加了患者的住院時(shí)間和治療費(fèi)用，在浪費(fèi)醫(yī)療資源的同時(shí)還降低了患者的治療效果。

4.2 護(hù)理對(duì)策

為此，醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合患者的病情適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，合理控制鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用數(shù)量，并確?；颊叩那逍?，嚴(yán)格控制患者在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后的治療效果及各項(xiàng)身體特征，確保患者在注射了鎮(zhèn)靜劑后不會(huì)出現(xiàn)過(guò)多的生理反應(yīng)。

結(jié)束語(yǔ)：綜上所述，導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室患者感染VPA的因素較多，為此，醫(yī)護(hù)人員需要積極開(kāi)展對(duì)影響因素和風(fēng)險(xiǎn)因素的研究，并分析其病因，在結(jié)合患者病情的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的解決措施和護(hù)理方式，以此來(lái)確保護(hù)理工作的完善性和規(guī)范性，降低VPA發(fā)病率。