張瑞紅

（新疆吉木薩爾縣人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831700）

糖尿病足是指糖尿病患者的下肢發(fā)生肢端缺血，并引發(fā)神經(jīng)病變和感染，進而導致足部疾患，是糖尿病患者致殘的主要因素[1]。相關的研究發(fā)現(xiàn)，該并發(fā)癥在老年糖尿病患者當中的發(fā)生率超過了8%，對其預后及生活均造成極大影響[2]。在本次研究中，通過分析糖尿病足患者的臨床資料，探討有效的預防護理措施：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年度，我院69例糖尿病足患者，男女比例為36：33；年齡在54歲-82歲之間，平均年齡為（67.3 6.1）歲。53例患者出現(xiàn)皮膚干燥無汗、痛覺降低、肢端麻木、腱反射減弱等癥狀；48例患者出現(xiàn)肢端蒼白、足部動脈搏動減弱、間歇性跛行等癥狀；45例患者合并視網(wǎng)膜病變；42例患者合并腎臟病變。足部病變部位：37例足趾、跖部潰瘍；11例足趾濕性壞疽；8例足背蜂窩組炎、潰瘍病；8例足底潰瘍；5例干性壞疽。足部病變誘因：64例血糖控制不佳；16例新鞋擦傷；13例碰傷；13例甲溝炎；11例異物磨傷；8例水腫起泡、燙傷；8例癢抓傷。

1.2 方法

通過教育評估表統(tǒng)計并掌握患者的身心狀態(tài)、教育狀況、文化背景、健康行為、疾病認知、自理能力等情況。

2 結(jié) 果

糖尿病足發(fā)生的危險因素：

2.1 代謝控制不佳

在糖尿病的影響下，患者機體均存在蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝紊亂，進而損傷體液的免疫功能以及細胞的免疫功能，致使足部感染的發(fā)生幾率更高[3]。研究分析發(fā)現(xiàn)，大部分患者在平時的飲食中并沒有控制意識，部分患者則對碳水化合物的攝入給予了過分控制，認為進食逐漸變少，甚至會出現(xiàn)厭食，從而導致營養(yǎng)不良。此外，不規(guī)則的用藥也會使血糖控制不佳，并加重代謝紊亂。

2.2 認知低下

大部分患者并沒有接受規(guī)范治療，對飲食和運動治療均不重視，同時也缺乏足部防護的技能和致使，不具備預防糖尿病足的健康行為。值得注意的是，糖尿病患者的認知功能障礙對其治療方案的順利實施也造成了較大阻礙[4]。

2.3 慢性并發(fā)癥

研究中有53例患者足部出現(xiàn)了嚴重的感覺減退，甚至感覺喪失，因此無法分辨出環(huán)境當中潛在或者明顯存在的危險因素，容易發(fā)生熱水燙傷、無法及時察覺足部損傷、無法感知鞋內(nèi)不適或鞋內(nèi)異物，從而延誤就醫(yī)，導致感染擴散，引發(fā)足部病變。另一方面，視網(wǎng)膜病變、指甲傷、行為不便等因素也使患者處于高危人群當中。

3 討 論

3.1 有意識提高患者的認知水平

每周至少2次通過隨機床邊教育、面對面示教、經(jīng)驗示范、家屬參與等方式對患者進行健康宣教，過程中護理人員應放慢說話速度，并使用圖片、幻燈片、實物模具等方式更直觀地對患者進行教學，要求患者復述確認宣教內(nèi)容，使其掌握血糖控制的意義和指標、糖尿病的易感因素、食物熱量交換、飲食配餐、足部護理方法等，并給予運動指導，就教育效果進行評價，對教育方案進行及時調(diào)整。

3.2 足部運動方法指導

囑咐患者平臥，將患肢抬高45°并維持2分鐘，之后足下垂2分鐘，并平放2分鐘-5分鐘，每日5次-10次。進行足趾間和足部向上、向內(nèi)、向外、向下運動，每日10次-20次，并行自我按摩，每次早晚兩次，每次10分鐘。每晚要求患者溫水泡腳。

3.3 生活護理

指導患者每日檢查足部是否出現(xiàn)變形、水泡、足趾擠壓等改變，若發(fā)現(xiàn)足趾的關節(jié)過伸，趾間關節(jié)呈屈曲狀，則提示出現(xiàn)了肌肉萎縮或神經(jīng)病變。檢查鞋襪是否合腳、是否存在異物，不赤腳、不穿塑料鞋和涼鞋。襪子應選擇質(zhì)地平整、柔軟、透氣的棉織品，且松緊適宜。若發(fā)現(xiàn)足部出現(xiàn)皸裂、干裂，那么應及時涂抹冷霜潤滑[5]。用手感覺兩只腳之間的皮膚溫差，若差別明顯則提示可能發(fā)生神經(jīng)病變、潰瘍或感染。若需要修剪趾甲，應使用溫水浸泡足部15分鐘后再行修剪。若發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)破損，應立即就醫(yī)行無菌包扎。