陳紅英

子宮腔內(nèi)病變屬于臨床婦科常見疾病, 可導(dǎo)致患者子宮功能出現(xiàn)異常, 進(jìn)而引起月經(jīng)紊亂及陰道不規(guī)則流血癥狀,對(duì)女性患者身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。因此, 對(duì)子宮腔內(nèi)病變患者而言, 早期積極進(jìn)行診斷并進(jìn)行規(guī)范治療就顯得尤為重要, 對(duì)緩解病情、減少并發(fā)癥、改善患者預(yù)后等方面均具有積極意義［1］。此外, 部分良性子宮腔內(nèi)病變?cè)缙诓o典型性臨床表現(xiàn), 在臨床上診斷難度較高, 還可能出現(xiàn)漏診、誤診情況, 導(dǎo)致患者無法得到及時(shí)有效的治療。為進(jìn)一步提升臨床診斷符合率, 改善子宮腔內(nèi)病變患者預(yù)后,本文選取2015年4月～2017年6月本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的94例子宮腔內(nèi)病變患者作為研究對(duì)象, 探討TVCDU對(duì)子宮腔內(nèi)病變的診斷價(jià)值研究, 現(xiàn)分析討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年6月本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的94例子宮腔內(nèi)病變患者, 根據(jù)診斷方式不同分為研究組和常規(guī)組, 每組47例。全部患者入院時(shí)均伴有程度不同腹痛、腹脹、經(jīng)期紊亂、陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)量增多等臨床表現(xiàn)。研究組患者年齡23～56歲, 平均年齡(34.62±7.13)歲, 其中絕經(jīng)前32例、絕經(jīng)后15例。常規(guī)組患者年齡24～57歲, 平均年齡(34.80±7.40)歲, 其中絕經(jīng)前33例、絕經(jīng)后14例。兩組患者年齡、絕經(jīng)情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組患者行TVCDU檢查, 采用東芝350A型超聲診斷儀經(jīng)陰道行超聲檢查, 將陰道探頭頻率設(shè)為6.5 MHz。囑患者檢查前排空膀胱, 取膀胱截石位, 將耦合劑涂于陰道探頭表面, 并套無菌安全套, 而后將探頭緩慢置入患者陰道后穹窿處行多切面檢查。對(duì)子宮內(nèi)膜厚度、肌層分界情況、回聲、血流信號(hào)等進(jìn)行重點(diǎn)觀察, 注意宮腔內(nèi)有無異常腫塊,并對(duì)腫塊大小、邊緣、位置、形態(tài)、血供情況、內(nèi)部回聲等進(jìn)行觀察, 進(jìn)一步了解宮腔異常腫塊與子宮黏膜與肌層的關(guān)系。常規(guī)組患者行宮腔聲學(xué)造影檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 分析對(duì)比兩種不同診斷方式的診斷價(jià)值,根據(jù)病理檢查結(jié)果, 對(duì)兩組的診斷符合率、誤診率、漏診率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組經(jīng)手術(shù)或診斷性刮宮病理確診為內(nèi)膜息肉17例、黏膜下肌瘤15例、內(nèi)膜癌5例、內(nèi)膜單純性增生10例。對(duì)照組經(jīng)手術(shù)或診斷性刮宮病理確診為內(nèi)膜息肉16例、黏膜下肌瘤16例、內(nèi)膜癌6例、內(nèi)膜單純性增生9例。研究組診斷符合率97.87%明顯高于常規(guī)組的82.98%, 漏診率0及誤診率2.13%顯著低于常規(guī)組的8.51%和12.77%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.021、4.178、3.859, P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者診斷符合率、漏診率、誤診率比較(%)

3 討論

子宮腔內(nèi)病變是造成月經(jīng)紊亂及子宮異常出血的主要原因, 臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、絕經(jīng)后子宮出血、經(jīng)期延長(zhǎng)等異常出血現(xiàn)象［2］。以往臨床多通過宮腔鏡、診斷性刮宮等方式檢查確診, 其中診斷性刮宮屬于有創(chuàng)檢查, 創(chuàng)傷性較大, 且對(duì)子宮腔局灶性病變檢出效果并不理想, 甚至可能出現(xiàn)漏診情況。此外, 宮腔鏡檢查雖診斷符合率較高, 但操作復(fù)雜、醫(yī)療費(fèi)用昂貴, 且術(shù)后并發(fā)癥較多, 導(dǎo)致其在臨床上的應(yīng)用范圍受到限制, 無法作為子宮腔內(nèi)病變的常規(guī)檢查方式。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念不斷發(fā)展, TVCDU在臨床婦科也得到廣泛普及與應(yīng)用, 具有無創(chuàng)、靈敏度高、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)［3］。

TVCDU需在患者憋尿的情況下進(jìn)行, 且探頭分辨力較差, 頻率低, 對(duì)宮內(nèi)細(xì)小病變檢出率較低, 尤其在對(duì)內(nèi)膜增殖、子宮內(nèi)膜息肉等宮腔病變進(jìn)行鑒別時(shí)難度較高, 臨床診斷特異性及靈敏性均不高, 診斷準(zhǔn)確率較低。隨著現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 當(dāng)前TVCDU在臨床診斷子宮腔內(nèi)病變中已得到廣泛普及與應(yīng)用。本文研究結(jié)果顯示, 研究組診斷符合率97.87%明顯高于常規(guī)組的82.98%, 漏診率0及誤診率2.13%顯著低于常規(guī)組的8.51%和12.77%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.021、4.178、3.859, P＜0.05)。提示 TVCDU對(duì)子宮腔內(nèi)病變?cè)\斷價(jià)值更高, 與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符［4］。TVCDU探頭頻率高, 相較于常規(guī)檢查方式更貼近檢查部位,且受到的干擾因素較少, 可有效避免腹壁瘢痕、腸氣、脂肪等不良因素的干擾。此外, TVCDU可較好顯示子宮內(nèi)膜及宮腔內(nèi)腫塊大小、形態(tài)、邊界及回聲情況, 還可對(duì)腫塊內(nèi)部、蒂部及基底部血流信號(hào)進(jìn)行顯示, 幫助醫(yī)師了解病變范圍、浸潤(rùn)肌層情況及盆腔血流動(dòng)力學(xué)變化, 為子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌、黏膜下小肌瘤等子宮腔內(nèi)病變的診斷與鑒別提供有價(jià)值參考, 具備良好診斷特異性及靈敏性［5-9］。TVCDU檢查操作簡(jiǎn)單, 屬于一種無創(chuàng)傷性檢查方式, 重復(fù)性較好。宮腔內(nèi)良性病變TVCDU表現(xiàn)為等回聲、低回聲、混合型回聲或無回聲；宮腔惡性病變最主要的TVCDU特征為子宮形態(tài)不規(guī)則, 局灶性彩色血流信號(hào)豐富, 邊界不清晰等［10］。

綜上所述, 子宮腔內(nèi)病變患者采用TVCDU檢查可對(duì)提升診斷符合率, 降低誤診率和漏診率, 臨床診斷價(jià)值較高。

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