李 莉，覃韋恨

（南寧市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西 南寧 530003）

臨床上，電動氣壓止血帶乃四肢創(chuàng)傷手術(shù)患者比較常見的一種止血工具，能通過利用氣壓方法，暫時(shí)阻斷動脈供血，達(dá)到止血目的。使用止血帶的過程中，如果使用不合理，會引起止血效果不佳，皮膚瘀斑、水皰、止血帶休克、止血帶疼痛、止血帶麻痹等止血帶不良反應(yīng)[1]。選取本院骨科2016年11月01日～2017年11月01日使用氣壓止血帶的手術(shù)患者為研究對象，對發(fā)生止血帶不良反應(yīng)患者的誘發(fā)因素進(jìn)行詳細(xì)分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院骨科2016年11月01日～2017年11月01日90例應(yīng)用氣壓止血帶的骨科四肢手術(shù)患者，年齡19～60歲，平均年齡（42.16±5.27）歲；28例上肢手術(shù)患者都實(shí)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，62例下肢手術(shù)患者都實(shí)行硬膜外阻滯麻醉；骨折內(nèi)固定手術(shù)42例，清創(chuàng)肌腱吻合術(shù)48例；累計(jì)使用止血帶時(shí)間45～180 min。

1.2 方法

所有患者術(shù)中均使用杭州邁迪克儀器有限公司制造的ATS-Ⅰ型自動氣壓止血帶，操作方法：使用止血帶前，先將止血帶內(nèi)空氣驅(qū)凈，用平整紗布墊保護(hù)皮膚，將止血帶纏繞到肢體上至少兩圈，松緊以能塞入一指為宜，外層纏繃帶固定，抬高肢體，上肢設(shè)定壓力為40 kpa，下肢設(shè)置壓力為50 kpa，充氣至壓力值即可開始手術(shù)。觀察患者止血效果、術(shù)后副損傷等情況。

1.3 結(jié)果

90例手術(shù)患者中，45例發(fā)生不良反應(yīng)，止血效果不佳27例，止血帶引起疼痛11例，肢體引起瘀斑、水泡5例，止血帶引起麻痹1例，止血帶休克1例。

2 發(fā)生止血帶不良反應(yīng)的原因

2.1 止血效果不佳

①止血帶放置的位置錯(cuò)誤，導(dǎo)致止血效果大幅度降低。②止血帶捆綁方式錯(cuò)誤，使實(shí)際壓力達(dá)不到設(shè)定壓力。③止血帶本身原因。如橡皮止血帶的皮管或者氣囊出現(xiàn)破損的情況。④充氣前未抬高肢體等血液回流，或不采取驅(qū)血措施等。⑤氣壓止血帶充氣壓力錯(cuò)誤。壓力因人而異，同一設(shè)定值將極有可能會引發(fā)充氣壓力過高亦或者是過低等情況，影響止血效果。

2.2 局部疼痛不適

受止血帶的機(jī)械性壓迫可引發(fā)肢體筋膜間隙肌肉疼痛以及神經(jīng)嚴(yán)重性缺血等異常癥狀，從而引發(fā)組織缺氧，導(dǎo)致肢體劇烈疼痛。

2.3 肌肉與神經(jīng)損傷麻痹骨骼肌耐受缺血缺氧的能力差

若缺血后全身再灌注，則能引發(fā)局部亦或者是全身炎癥性反

應(yīng)，從而導(dǎo)致骨骼肌損傷。

2.4 一過性低血壓、止血帶休克

原因：止血帶放松過快，沒有及時(shí)對血容量進(jìn)行補(bǔ)充，大部分患者會表現(xiàn)出發(fā)紺、血壓驟降、精神癥狀以及出冷汗等休克癥狀。

3 護(hù) 理

3.1 定期檢測自動氣壓止血帶的性能

術(shù)前，止血帶充氣到20 kPa，檢查氣囊充氣完整與否，同時(shí)將止血帶放置一段時(shí)間，查看壓力表數(shù)值有無下降，放置因止血帶老化所致的慢性漏氣等問題。

3.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度

定期組織手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行止血帶相關(guān)知識的培訓(xùn)，熟練掌握自動氣壓止血帶的正確使用。

3.3 合理選擇止血帶

因止血帶氣囊需纏繞肢體＞2周，所以，在不影響手術(shù)的前提之下，需盡可能的選擇寬一些的止血帶。在止血帶距離手術(shù)部位較近的情況下，可以準(zhǔn)備經(jīng)過滅菌消毒的止血帶，以滿足手術(shù)需要。

3.4 正確捆綁止血帶

再對止血帶進(jìn)行捆綁時(shí)，要和肢體保持垂直狀態(tài)，并盡可能的選擇肢體粗細(xì)相對比較一致的地方進(jìn)行捆綁。手術(shù)完畢，放松止血帶后應(yīng)檢查局部皮膚，有壓傷者應(yīng)給予按摩等對癥處理。

3.5 正確應(yīng)用驅(qū)血措施

止血帶使用前讓術(shù)者先抬高患肢2 min，并用手?jǐn)D壓肌肉驅(qū)血，以減少靜脈淤血。

3.6 設(shè)置合適的止血帶壓力

通常情況下，成人的上肢充氣壓力40 kPa，下肢50 kPa，但要因人而異，合理調(diào)整充氣壓力。有研究認(rèn)為氣壓止血帶使用中，充氣壓力應(yīng)達(dá)到個(gè)體化，即止血帶壓力根據(jù)患者年齡，肢體周徑及動脈收縮壓而定等多種方式[2]。經(jīng)過我科品管圈小組研究，發(fā)現(xiàn)用肢體周徑設(shè)定壓力值較為合適，具體設(shè)置：若上臂周徑≤25 cm，需控制充氣壓力25 kpa；若上臂周徑＞25 cm，需以肢體周徑作為個(gè)體充氣值，但最大值要≤40 kpa。若下肢肢體周徑≤50 cm，需以肢體周徑作為個(gè)體充氣值；若肢體周徑＞50 cm，需控制充氣壓力50 kpa[3]。并合理控制自動氣壓止血帶的使用時(shí)間。

3.7 止血帶使用的護(hù)理

做好術(shù)前宣教使患者做好心理準(zhǔn)備。止血帶充氣應(yīng)在麻醉效果徹底后進(jìn)行，避免給患者造成較大的痛苦，注意觀察患者基礎(chǔ)生命體征變化和對疼痛的應(yīng)激。一旦發(fā)現(xiàn)壓力不對，立即調(diào)整。

3.8 止血帶的保管

術(shù)后，若止血帶有污跡，需立即清洗并消毒，注：需避免采用高溫消毒的方式，嚴(yán)禁用熱水清洗止血帶，否則將會加快橡膠物品的老化速度。止血帶在使用一段時(shí)間之后，需及時(shí)更換，安排專人定期對壓力儀進(jìn)行檢修，確保止血帶能夠正常使用。

[1] 韓 翚,田 蓓,郭榕晨.四肢骨折患者術(shù)中應(yīng)用氣壓止血帶的不良反應(yīng)及護(hù)理對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(29):37-38.

[2] 龔鳳球,譚靜濤,梁志為,等.3種方法設(shè)定電腦空氣止血帶在下肢手術(shù)中的止血效果比較[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(3):63-64.

[3] 李清梅,貝抗勝,鄒金英,等.氣囊止血帶阻斷下肢血流壓力值的研究[J].中國護(hù)理雜志,2006,41(11):965-968.