蔣春花

（解放軍第181醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

喉癌（carcinomaofthelarynx）是源自喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，其發(fā)生原因包括酗酒、吸煙、乳頭狀瘤病毒感染以及長期大量吸入有害物質(zhì)等[1]?，F(xiàn)抽選我院收治的66例喉癌患者臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，以探討護(hù)理干預(yù)對(duì)喉癌臨床治療效果的影響。報(bào)告如下。

1 一般資料

抽選我院2014年～2016年收治的66例喉癌患者臨床資料作為研究對(duì)象，其中男性患者45例，女性患者21例，年齡48～72歲，平均年齡（58.6±2.4）歲。聲門上型喉癌28例，聲門型喉癌25例，聲門下型喉癌2例，跨聲門型喉癌11例。

2 臨床分型及表現(xiàn)

喉癌的主要癥狀表現(xiàn)為聲音嘶啞、咳嗽、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、呼吸及吞咽困難等。

2.1 聲門上型

此型多數(shù)原發(fā)于會(huì)厭舌面根部。早期可沒有任何癥狀表現(xiàn)，發(fā)展至一定程度時(shí)，僅有較輕微或非特異性表現(xiàn)，如有異物感、咽癢、吞咽不適等。該型腫瘤分化差，發(fā)展快，出現(xiàn)深層浸潤時(shí)可表現(xiàn)出咽痛，向耳部放射。若腫瘤侵及聲門旁、勺狀軟骨或喉返神經(jīng)則會(huì)引起聲音嘶啞。發(fā)展至晚期則會(huì)出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血、咳血、呼吸及吞咽困難等。中年以上的患者，當(dāng)出現(xiàn)咽喉部反復(fù)持續(xù)的不適癥狀時(shí)，應(yīng)加以重視，及早檢查、確診，并及時(shí)治療。

2.2 聲門型

此型原發(fā)于聲帶，早期癥狀主要表現(xiàn)為聲音改變，如發(fā)音無力，易疲憊，易被誤認(rèn)為“咽喉炎”，對(duì)于聲音嘶啞時(shí)間多于兩周，40歲以上者，應(yīng)行喉鏡檢查。隨著病情的發(fā)展，聲嘶癥狀加重，甚至導(dǎo)致失聲，腫瘤體積逐漸增大則可導(dǎo)致呼吸困難癥狀的出現(xiàn)。晚期患者可伴有口臭、咳痰困難、吞咽困難、呼吸困難以及放射性耳痛等。

2.3 聲門下型

此型比較少見，原發(fā)于環(huán)狀軟骨下緣之上，聲帶平面之下。早期患者所表現(xiàn)出的癥狀不明顯，常被誤診。當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難，咳血，刺激性咳嗽等。腫瘤一旦侵犯聲帶部位則會(huì)表現(xiàn)出聲音嘶啞。

2.4 跨聲門型

原發(fā)于喉室，是跨越聲門區(qū)及聲門上區(qū)的喉癌。早期癥狀不明顯不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)展較慢，從出現(xiàn)首發(fā)癥狀到明確診斷需要六個(gè)月以上的時(shí)間。

3 護(hù)理問題

3.1 語言溝通障礙與聲音嘶啞、腫瘤侵犯有關(guān)。

3.2 吞咽功能障礙與腫瘤侵犯下咽及食管有關(guān)。

3.3 舒適的改變喉痛腫脹不適與腫瘤侵犯會(huì)厭、舌根、喉軟骨支架時(shí)有關(guān)。

3.4 潛在并發(fā)癥窒息。

4 專科評(píng)估

4.1 聲門型喉癌早期出現(xiàn)聲嘶，而聲門上型和聲門下型喉癌，聲嘶為晚期癥狀，加重可出現(xiàn)失聲。

4.2 喉梗阻進(jìn)行性加重可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難和喉喘鳴。

4.3 會(huì)厭癌出現(xiàn)喉痛可經(jīng)迷走神經(jīng)反射至同側(cè)耳部，吞咽時(shí)加重。

4.4 聲門上型早期出現(xiàn)咽喉異物感晚期侵犯舌根，下咽時(shí)引起吞咽困難，聲門下型向后累及食管時(shí)可出現(xiàn)吞咽障礙，咳嗽、咳血多為晚期表現(xiàn)。

5 護(hù)理措施

5.1 治療前的護(hù)理

5.1.1 心理護(hù)理：

消除其恐癌心理，介紹犧牲喉的必要性及術(shù)后康復(fù)語言的替代療法，消除其術(shù)后成為啞巴的顧慮。

5.1.2 注意呼吸困難，加強(qiáng)巡視，必要時(shí)準(zhǔn)備作好氣管切開的護(hù)理。

5.1.3 口腔護(hù)理。

5.1.4 預(yù)防誤吸，進(jìn)食時(shí)取坐位或平臥位，以軟食為好。

5.1.5 術(shù)前給抗生素，預(yù)防術(shù)后發(fā)生咽瘺。

5.1.6 全身支持療法：進(jìn)高蛋白飲食，進(jìn)食困難者遵醫(yī)囑，給予靜脈高營養(yǎng)。

5.1.7 忌煙酒。

5.2 放療患者的護(hù)理

5.2.1 心理護(hù)理：

鼓勵(lì)患者對(duì)放療充滿信心，克服放療反應(yīng)，堅(jiān)持完成療程。

5.2.2 注意呼吸困難，放療使喉粘膜腫脹，加重喉梗阻，因此，若有呼吸困難先作氣管切開后放療。作部分喉切除氣管套管應(yīng)放療后拔管，氣管切開放療時(shí)用非金屬套管。

5.2.3 頸部皮膚有紅腫、糜爛等放療反應(yīng)，應(yīng)清洗后涂布抗生素油膏保護(hù)。

5.3 全喉切除術(shù)的護(hù)理

5.3.1 體位床頭抬高30°～45°，同時(shí)頭頸輕度前屈。

5.3.2 飲食胃管給營養(yǎng)采用混合流質(zhì)，觀察鼻飼后反應(yīng)。

5.3.3 觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫。

5.3.4 口腔護(hù)理將口中血性分泌物吐出或吸出。

5.3.5 保持負(fù)壓引流管通暢，記錄每日引流量，24小時(shí)引流10ml可拔引流管。

5.3.6 氣管套管護(hù)理及時(shí)吸出管內(nèi)分泌物，為預(yù)防氣管內(nèi)分泌物結(jié)痂，術(shù)后可作霧化或滴入霧化藥液[2]。

5.3.7 失語護(hù)理對(duì)病人不能作語言交流所造成的痛苦表示同情予以安慰，并耐心領(lǐng)會(huì)患者用書寫或手勢表達(dá)的心情和要求。

5.3.8 保持呼吸道通暢，注意吸氧。

5.4 部分喉切除術(shù)的護(hù)理

基本同全喉切除術(shù)護(hù)理，尚應(yīng)注意。

5.4.1 氣管切開護(hù)理應(yīng)注意術(shù)后無喉狹窄和吞咽、呼吸功能障礙才考慮拔管。

5.4.2 吞咽訓(xùn)練患者多需經(jīng)一定時(shí)間的吞咽訓(xùn)練不發(fā)生嗆咳才能正常進(jìn)食。進(jìn)食時(shí)應(yīng)取半臥位，首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員守護(hù)。

5.5 頸廓清術(shù)的護(hù)理

嚴(yán)密觀察頸廓清引起的出血、感染、乳糜瘺、咽瘺等并發(fā)癥，觀察并記錄每日引流液的顏色、性質(zhì)及量，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師[3]。

5.6 健康指導(dǎo)

5.6.1 終生帶管的患者應(yīng)教會(huì)患者自己清洗套管。

5.6.2 囑患者戒煙酒。

5.6.3 注意觀察呼吸。

6 結(jié)果

66例患者獲得滿意療效，未見一例并發(fā)癥產(chǎn)生；患者對(duì)護(hù)理的滿意度達(dá)97%（64/66）。

7 結(jié)論

綜合護(hù)理干預(yù)，能夠使患者情緒穩(wěn)定，積極配合檢查治療，提高喉癌的臨床治療效果，并有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者自身護(hù)理能力，提高了患者的生命質(zhì)量，同時(shí)提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。