林秀英

【摘要】 目的：探究臨床護(hù)理路徑在內(nèi)鏡下行腸息肉摘除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2016年2-11月在筆者所在科治療的166例腸息肉患者中，按照入院床位的奇偶數(shù)分成對(duì)照組81例，觀察組85例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，對(duì)兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患者的健康教育知曉率、滿意度及護(hù)士的滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組住院天數(shù)、住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者的健康教育知曉率、滿意度及護(hù)士的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑在腸息肉摘除術(shù)的應(yīng)用縮短了住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的健康意識(shí)和滿意度，提升護(hù)士自身的滿意度，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，使患者得到最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑 ； 腸息肉； 成效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）35-0095-02

腸息肉是消化道的一種常見病，臨床癥狀不明顯，往往在人們?nèi)粘５捏w檢中偶然發(fā)現(xiàn)，但腸息肉長期不摘除有惡變的可能[1]。隨著人們健康意識(shí)的提高，腸息肉的及時(shí)摘除是人們迫切需求的，而在內(nèi)鏡下行腸息肉摘除術(shù)是目前首選的治療方法，它是一種創(chuàng)傷小、療效顯著、并發(fā)癥少的微創(chuàng)手術(shù)[2]。臨床護(hù)理路徑是我國護(hù)理學(xué)者借鑒美國護(hù)理管理模式應(yīng)用臨床路徑對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理的做法。臨床護(hù)理路徑是根據(jù)疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，它是一種高品質(zhì)、高效率、低費(fèi)用的管理路徑[3]。在此基礎(chǔ)上筆者所在科對(duì)腸息肉患者實(shí)施了臨床護(hù)理路徑，取得了顯著的臨床成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2016年2-11月在筆者所在科治療166例腸息肉患者，按照床位的奇偶數(shù)分成對(duì)照組81例和觀察組85例，其中對(duì)照組男60例，年齡32～77歲；女21例，年齡30～69歲。觀察組男68例，年齡25～80歲；女17例，年齡35～75歲。以上選中的病例不包括多發(fā)息肉在5枚以上的，或息肉直徑≥2 cm，或廣基息肉，或相蒂息肉（蒂直徑≥1 cm），或側(cè)向生長型息肉。對(duì)照組、觀察組性別、年齡、病情等一般臨床資料比較，差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，入院后給予傳統(tǒng)的健康宣教，術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后遵照醫(yī)囑處理，病情觀察，飲食指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 給予觀察組臨床護(hù)理路徑，按照路徑表制定的時(shí)間進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2.1 入院第1天（術(shù)前1天） （1）由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院宣教，護(hù)士先進(jìn)行自我介紹，建立良好的護(hù)患關(guān)系，再介紹病區(qū)環(huán)境、住院須知、規(guī)章制度、科主任、護(hù)士長、主管的醫(yī)生，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，消除患者的陌生感。（2）評(píng)估患者：詢問病史及體格檢查，監(jiān)測(cè)生命體征，做好護(hù)理記錄，講解腸息肉摘除術(shù)的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法及配合要點(diǎn)，并做好心理護(hù)理，讓患者從情感上感到安全、可信賴，從而消除患者緊張、恐懼心理，以良好的情緒接受治療。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：靜脈采血，做好生化全套、血常規(guī)、凝血小全套等常規(guī)檢查、心電圖檢查，給予易消化少渣飲食指導(dǎo)，講解腸道準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)，于晚上把復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（內(nèi)含A、B、C、各1小包）三盒其中一盒的C包（1包）用300 ml的開水沖泡完全溶解，于睡前服用，剩下的于手術(shù)當(dāng)日配置，并與內(nèi)鏡室做好預(yù)約安排明日手術(shù)。

1.2.2.2 入院第2天（手術(shù)當(dāng)天） （1）術(shù)晨腸道準(zhǔn)備：于手術(shù)當(dāng)日早上06：00點(diǎn)服米湯1000 ml左右；于07：00點(diǎn)服配制好的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散3盒。配制方法：取余下復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散3盒，將盒內(nèi)各包藥粉一并倒入杯中，加溫開水至2500～3000 ml，攪拌使其完全溶解，即可服用。服用方法及用量：首次服用500 ml左右，以后每隔30分鐘服用1次，每次250 ml，直至服完，以上均在12：00點(diǎn)之前服完，藥物服完后并排出水樣清便才可以，在服用過程中應(yīng)密切觀察患者是否有腹痛、腹脹及排便情況。12：00點(diǎn)之后及手術(shù)前之間禁食，消化內(nèi)鏡治療前去除貼身金屬飾物（項(xiàng)鏈、耳環(huán)、戒指、手表等）。（2）術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后麻醉清醒后返回病房應(yīng)臥床休息，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者是否有腹痛、腹脹及大便的顏色、性狀、次數(shù)等情況，并給予飲食指導(dǎo)，術(shù)后禁食，2 h后才可以飲用適量清飲料（如溫開水、淡鹽水、果汁等，奶制品不得飲用），如無不適，4 h后飲食可以從少量清淡流質(zhì)開始，逐漸增量，以不出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心或嘔吐為原則，并常規(guī)給予止血補(bǔ)液等處理，必要時(shí)給予抗感染治療。

1.2.2.3 入院第3天（術(shù)后第1天） 繼續(xù)止血，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)進(jìn)無渣的半流質(zhì)飲食，指導(dǎo)下床活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。但較大的息肉、無蒂息肉或者范圍較大者，必須繼續(xù)臥床休息，3 d內(nèi)禁洗熱水澡。

1.2.2.4 入院第4天（術(shù)后第2天） 腸息肉術(shù)后無不適，可以出院并給予出院指導(dǎo)：（1）術(shù)后1周內(nèi)給予少渣飲食，忌食辛辣刺激性食物，禁吃含纖維素多的食物，盡量不吃蔬菜、水果等，可以飲果汁。（2）兩周內(nèi)避免過度體力勞動(dòng)，控制飲食，防止便秘等增加腹壓的因素，使焦痂過早脫落而出血。（3）術(shù)后3周內(nèi)禁止高空作業(yè)及搭乘飛機(jī)。（4）術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈的腹部活動(dòng)，如騎自行車、跳舞等。（5）術(shù)后觀察排便情況，如有排血便，及時(shí)就診。（6）評(píng)估患者對(duì)腸息肉摘除術(shù)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，掌握不全面的再次進(jìn)行健康宣教直到掌握為止。（7）強(qiáng)調(diào)術(shù)后定期復(fù)查的重要性，常規(guī)1年后復(fù)查1次，而多發(fā)息肉要6個(gè)月復(fù)查1次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、對(duì)健康教育知曉率、滿意度及護(hù)士的滿意度，出院當(dāng)天用自制測(cè)評(píng)表進(jìn)行測(cè)評(píng)。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、健康教育知曉率及滿意度比較

觀察組的住院時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)健康教育知曉率及滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的護(hù)士滿意度比較

兩組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度相比較，護(hù)理觀察組的護(hù)士滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 實(shí)施臨床護(hù)理路徑的意義

在當(dāng)今全民醫(yī)保的社會(huì)，引進(jìn)優(yōu)質(zhì)、高效、低成本的臨床護(hù)理路徑模式為患者服務(wù)，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要和必經(jīng)之路[4]。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，規(guī)范了治療護(hù)理的時(shí)限性、科學(xué)性和程序性，使護(hù)理人員能依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理患者，使患者從入院到出院都能受到最優(yōu)質(zhì)的系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的治療和護(hù)理，從而縮短了患者的住院時(shí)間，降低了醫(yī)療成本，提高醫(yī)療資源的有效利用率，解決了老百姓看病難、看病貴的問題，讓護(hù)理服務(wù)產(chǎn)生事半功倍的效果[6-7]。

3.2 提高患者健康教育知曉率和滿意度

臨床護(hù)理路徑使護(hù)士有計(jì)劃、有步驟的遵從路徑制訂的標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行工作，使護(hù)理從被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者治療、護(hù)理康復(fù)計(jì)劃，使患者主動(dòng)參與護(hù)理全過程，提高患者治療的依從性，使患者及家屬對(duì)住院過程有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，從而提高患者對(duì)健康教育的知曉率，臨床路徑保證了患者護(hù)理的連續(xù)性、有效性和安全性，同時(shí)通過對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化和具體化健康教育，加強(qiáng)了患者與醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系，建立信任關(guān)系，增進(jìn)護(hù)患之間的感情，減少醫(yī)療糾紛，提高了患者的滿意度[8-10]。

3.3 提高護(hù)理人員滿意度

現(xiàn)代護(hù)理觀念是以患者為中心，以人的健康為中心。這就要求護(hù)士不僅要有較全面的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)能力，還要有良好語言溝通技巧，而在護(hù)理工作中，不同護(hù)士?？浦R(shí)掌握、語言表達(dá)、溝通技巧等方面存在個(gè)體差異，隨意性大，實(shí)施護(hù)理臨床路徑使護(hù)士有章可循，有據(jù)可依，從而有計(jì)劃性、有預(yù)見性地進(jìn)行治療和護(hù)理患者，減少護(hù)士工作的盲目性，特別對(duì)低年資護(hù)士指導(dǎo)性強(qiáng)，促進(jìn)她們學(xué)習(xí)知識(shí)的積極性，同時(shí)為開展層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)，提供有效途徑，而且在此模式下，理順了護(hù)理程序，規(guī)范護(hù)理行為，減少護(hù)士重復(fù)勞動(dòng)，提高護(hù)理質(zhì)量，從而增強(qiáng)護(hù)士的自信心，不斷提高護(hù)士自身的整體素質(zhì)，體現(xiàn)護(hù)士的自身價(jià)值，使護(hù)理人員的滿意度顯著提高了[11-13]。

對(duì)內(nèi)鏡下行腸息肉切除術(shù)的患者實(shí)施了臨床護(hù)理路徑，使護(hù)理活動(dòng)程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，有效地減少了臨床護(hù)理的隨意性，提高工作效率，確保了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。從而縮短了住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，提高了患者健康教育知曉率和滿意度，提高護(hù)士自身的滿意度，使護(hù)患關(guān)系更密切，促進(jìn)了患者的治療效果，取得了一定的社會(huì)效益，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2017-08-05）endprint